【正文】 82 1996 1998 2023 2023 2023 2023 2023 西藥 278 699 740 770 759 773 205 317 中藥 0 1812 1570 1249 1242 1260 102 203 總數(shù) 278 2511 2310 2023 2023 2033 307 520 中藥飲片 國家基本藥物制度建設(shè)歷程 ? 1979年引入基本藥物概念 ? 1982年第一版國家基本藥物目錄，至 2023年 5次調(diào)整。 12 ? 建立國家基本藥物制度是一項(xiàng)全新的制度，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。 ? 最終 緩解人民群眾“看病難、看病貴” 問題。 ? 同時(shí)完善國家藥品儲備制度，解決臨床必需、不可替代、用量不確定、生產(chǎn)數(shù)量少的基本藥物供應(yīng)問題。也可以向代理生產(chǎn)企業(yè)銷售藥品的批發(fā)企業(yè)采購。患者憑處方可以到零售藥店購買藥物。 ? 探索同品規(guī)等額報(bào)銷。 ? 加快信息化體系建設(shè)，對基本藥物實(shí)行全品種覆蓋監(jiān)督檢查、抽查和電子監(jiān)管，強(qiáng)化不良反應(yīng)監(jiān)測工作，提高基本藥物從生產(chǎn)到使用的全過程監(jiān)管能力。 主 要 內(nèi) 容 ?基本藥物概述 ?國家基本藥物目錄及臨床應(yīng)用指南 ?基本藥物臨床合理應(yīng)用 (抗感染藥物 ) 合理用藥原則 經(jīng)濟(jì) 安全 適當(dāng) 有效 3/5/2023 78 合理用藥 依據(jù) ?藥品說明書 ?中華人民共和國藥典 —臨床用藥須知 (處方集、臨床應(yīng)用指南 ) ?臨床診療指南 78 79 藥品說明書的法律地位 藥品說明書應(yīng)當(dāng)包含藥品安全性、有效性的重要科學(xué)數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息，用以指導(dǎo)安全、合理使用藥品。101:3258) PK(藥動學(xué) )/PD(藥效學(xué) )分類 93 時(shí)間依賴性抗菌藥物 ，而 與抗生素濃度維持在細(xì)菌 MIC之上有關(guān) 。 青霉素過敏性休克救治 3/5/2023 106 水 青霉素 G 青霉噻唑蛋白 主要抗原決定簇 P 青霉素 G穩(wěn)定性與過敏反應(yīng) 易發(fā)生過敏和交叉過敏反應(yīng) 藥物降解 低分子化合物 高分子化合物 腎上腺素的作用特點(diǎn) ? 心臟：興奮 β1 受體，增強(qiáng)心肌收縮力，心率加快。本類藥物對腸道菌群抑制作用強(qiáng)，可致菌群失調(diào)，引起二重感染，如假膜性腸炎、念珠菌感染等 ? 肝毒性 大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、血膽紅素升高 頭孢菌素類的不良反應(yīng) ? 腎損害 本類藥物大多數(shù)由腎排泄，偶可致血尿素氮、血肌酐值升高，少尿、蛋白尿等。 應(yīng) 嚴(yán)格按照說明書推薦的適應(yīng)癥和用法用量用藥 ，避免過量應(yīng)用。 3/5/2023 131 阿昔洛韋片 （無環(huán)鳥苷） 帶狀皰疹：一次 ，一日 5次，共 7~10日；生殖器皰疹初治和免疫缺陷者皮膚粘膜單純皰疹：一次 ，一日 5次，連用 10日，或一次 ，一日 3次，連用 5日 3/5/2023 132 ADR防治 ： 口服給藥時(shí)應(yīng)讓患者補(bǔ)充足量的水，以防止藥物在腎小管內(nèi)沉積 3/5/2023 133 安全用藥舉措 — 阿昔洛韋說明書修定 阿昔洛韋可引起 急性腎功能衰竭 。 3/5/2023 109 頭孢菌素類 [臨床應(yīng)用特點(diǎn) ] 注射劑用前應(yīng)用原藥作皮試，皮試陰性后方可使 用；口服藥物用前詢問過敏史，無過敏史者方可使用。 ， 可 致青霉素腦病 (反射亢進(jìn) 、 幻覺 、 抽搐 、 昏睡 )。 結(jié)果： 10余名患兒出現(xiàn)皮疹、嘔吐、白色脂肪粒、中性粒細(xì)胞減少。有些情況下，上消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血也可引起暗紅色血便，應(yīng)與下消化道出血相鑒別 鑒別診斷 嘔血及黑便應(yīng)與鼻出血、扁桃體切除、拔牙等咽下血液所致相區(qū)別 與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致咯血相區(qū)別 口服畜禽血液、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，應(yīng)與上消化道出血引起的黑便相區(qū)別 藥物治療 ? 一般及對癥支持治療 活動性出血期間須禁食，給予足夠的補(bǔ)液支持治療，出現(xiàn)以下情況時(shí)需緊急輸血 （ 1）改變體位時(shí)出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率增快 （ 2）失血性休克 （ 3）血紅蛋白低于 70g/L或紅細(xì)胞比容低于 25% 藥物治療 ? 抑酸治療：消化性潰瘍和急性胃黏膜病變引起的出血 ? 首選藥物：奧美拉唑首劑 80mg,靜脈滴注，維持 72小時(shí) ? 其他藥物：法莫替丁 20mg，靜脈滴注，一日 2次，至不再出血為止，后改為口服；雷尼替丁 50mg，靜脈注射或滴注，一日2次，或 68小時(shí) 1次 藥物治療 ? 上消化道出血的患者在活動性出血時(shí)，可緊急予去甲腎上腺素 2040mg加冰生理鹽水 100250ml分次口服，局部收縮血管輔助止血治療； ? 口服凝血酶粉 10002023u/次 ? 對于左半結(jié)腸出血的下消化道出血的患者有時(shí)給予凝血酶保留灌腸會有效 注意事項(xiàng) ? 嚴(yán)重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女禁用抑酸藥物； 8歲以下兒童禁用雷尼替丁 ? 消化道出血應(yīng)作出病因診斷，對于出血停止的患者應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查明確病因，排除腫瘤，以免延誤病情。 ? 堅(jiān)持中西藥并重，注重與常見病、慢性病特別是重大疾病以及老年人、婦女和兒童用藥相銜接。 基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷 ?報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。 ? 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 全部配備和使用 國家基本藥物。 ? 明確供貨主體。 ? 必要時(shí)，國家基本藥物工作委員會適時(shí)組織調(diào)整。 國家基本藥物制度的內(nèi)容 ? 國家基本藥物目錄的遴選調(diào)整 ? 生產(chǎn)供應(yīng)保障 ? 集中招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送 ? 零差率銷售 ? 全部配備使用 ? 醫(yī)保報(bào)銷 ? 財(cái)政補(bǔ)償 ? 質(zhì)量安全監(jiān)管 ? 以及績效評估等相關(guān)政策辦法。 我國基本藥物制度工作正式實(shí)施 ? 2023年 8月 18日中國正式公布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（ 2023版）。 ? 配套政策體系建設(shè)滯后 ? 1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》 ? 2023年《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》 ? 2023年新醫(yī)改方案正式啟動制度建設(shè)。 ? 關(guān)系醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，關(guān)系人民群眾切身利益，關(guān)系中華民族整體素質(zhì)。 階段性目標(biāo) 20 2023 ? 在 30%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施 2023 ? 在 60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施 2023 ? 初步建立起完整的國家基本藥物制度 2023 ? 全面實(shí)現(xiàn)規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度 配套政策文件 ? 關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見 ? 國家基本藥物目錄管理辦法（暫行） ? 2023《國家基本藥物目錄（基層部分）》 ? 《國家基本藥物目錄（ 2023版）》 ? 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集 ? 關(guān)于加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定 ? 公布國家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知 ? 基本藥物全部納入醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷目錄 ? 建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見 ? 建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見 國家基本藥物目錄的制定 ? 國家基本藥物的遴選范圍 ? 主要是常見病、多發(fā)病、傳染病、慢性病等防治所需藥品。 ? 關(guān)于做好傳染病治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障工作的意見 保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng) ?對供應(yīng)短缺品種定點(diǎn)生產(chǎn) ?麥角新堿注射液 ?去乙酰毛花苷注射液 ?氨苯砜片劑 ?普魯卡因胺注射液 ?洛貝林注射液 ?多巴酚丁胺注射液 ?規(guī)范采購 ? 國辦發(fā)〔 2023〕 56號《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》。無論采取哪種方式，供貨主體都要對藥品的質(zhì)量和供應(yīng)一并負(fù)責(zé)。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 和基本藥物 處方集 ，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。 ? 省級增補(bǔ)目錄。 ? 督促生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)格按 GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)、配送企業(yè)嚴(yán)格按 GSP規(guī)定配送。 藥品說明書的具體格式、 內(nèi)容 和書寫要求由國家 食品藥品監(jiān)督管理局 制定并發(fā)布。 ： β 內(nèi)酰胺類、 大環(huán)內(nèi)酯類 。提高心肌興奮性；興奮 β2 受體，擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血。與高效利尿劑、氨基糖苷類合用，腎損害顯著增強(qiáng) ? 凝血功能障礙 本類藥物均抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素 K，阻礙凝血酶原的合成，具有潛在的致出血作用。 應(yīng)用阿昔洛韋治療時(shí)，需仔細(xì)觀測有無腎功能衰竭征兆和癥狀，并監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能變化， 一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥 。 3/5/2023 127 氟 喹諾酮類已成為本類藥物的