(好)機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇(存儲(chǔ)版)
【正文】 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 （ pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） ? 1. 定義： PRVC時(shí) ， 患者接受預(yù)定的呼吸頻率和潮氣量 ， 并且在一定壓力下完成 。 目前只有 servo300通氣機(jī)有 PRVC模式 ， 由微處理機(jī)連續(xù)測(cè)定肺胸順應(yīng)性并自動(dòng)計(jì)算下一次通氣要達(dá)到預(yù)定潮氣量所需的吸氣壓力， 通過(guò)連續(xù)測(cè)算和調(diào)整 ， 使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符 。 隨著患者呼吸能力的增加 ， 可自動(dòng)降低 PS水平 ， 直到自動(dòng)轉(zhuǎn)換為自主呼吸 。 由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時(shí)間 ， 自覺(jué)更為舒適 。此現(xiàn)象說(shuō)明許多通氣新模式尚有待進(jìn)一步研究證明其確切效果。 而 VSV， VT是保證的 ， 而壓力則隨著肺順應(yīng)性和氣道阻力的改變而不斷變化 。 VSV模式應(yīng)用時(shí) ， 如 PSV那樣 ， 患者觸發(fā)每次通氣 ， 觸發(fā)后的吸氣量 ， 呼吸比例由患者控制 。 最大的壓力控制水平允許低于設(shè)定壓力上限的 （ 5cmH20） 。 ? （ 2） 長(zhǎng)時(shí)期的機(jī)械通氣 通過(guò)增加吸氣氣流 ， PSV能降低與人工氣道和通氣機(jī)管道相關(guān)的呼吸功 。 PSV模式通氣時(shí) ， 平均氣道壓力較低 。某些呼吸機(jī)還可對(duì)壓力遞增時(shí)間和呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。 壓力支持通氣 PSV （ pressure support ventilation） 1. 概念：是指當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣 。 ? 同步間歇強(qiáng)制通氣 （ SlMV） 時(shí) ， 患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率 ， 在這些通氣機(jī)設(shè)定的強(qiáng)制通氣期間 ， 患者能觸發(fā)自主呼吸 ， 自主呼吸潮氣量的大小與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān) 。 （ 3） 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和 V/Q， 有利于氣體交換。 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 定義 ：雙水平氣道正壓通氣 （ BiPAP） ， 是無(wú)創(chuàng)傷性的通氣模式 。 平均氣道壓力也不超過(guò) CPAP水平 ， PIP也較低 ， 因而降低了肺部氣壓傷的可能性 ， 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響也較少 。 ? 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? 應(yīng)用 APRV模式 ， 在 CPAP水平期間 ， FRC保留在一定水平上 。氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平即為 CPAP。 CPAP與 PEEP區(qū)別在于 ， CPAP是患者自主呼吸的情況下 ， 基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式 ， 與是否應(yīng)用通氣機(jī)無(wú)關(guān)；而 PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣 ， 但是患者同時(shí)也應(yīng)有其他方式的呼吸支持 (如： A/C， SIMV， PSV等 )。 2. 一定水平的 PEEP， 通過(guò)對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎縮陷肺泡重新開(kāi)放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對(duì)內(nèi)源性呼吸末正壓（ PEEPi） 的對(duì)抗作用，有利于改善通氣。 禁忌癥和相對(duì)禁忌癥 （ 1）氣胸及縱隔氣腫未行引流者； （ 2）肺大皰； （ 3）低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者； （ 4）嚴(yán)重肺出血； （ 5） 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。 （ 2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； （ 3）嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力； （ 4）心肺復(fù)蘇。 呼氣末正壓（ PEEP） 調(diào)定 ? 1. 使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。 就這些來(lái)說(shuō) ， CPAP的生理作用等于 PEEP。 ? ③ 應(yīng)用 CPAP時(shí) ， 由于患者仍與通氣機(jī)相連接 ， 在撤機(jī)時(shí) ， 如 EVT偏低 ， 小于預(yù)定的警戒數(shù)值或出現(xiàn)呼吸暫停， 通氣機(jī)會(huì)報(bào)警 ， 此時(shí)可改變 持續(xù)氣道正壓 CPAP （ continuous positive airway pressure） ? 缺點(diǎn)：應(yīng)用 CPAP時(shí)可引起心輸出量的下降，增加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷。 通氣機(jī)需設(shè)置： CPAP水平 、 氣道壓力釋放頻率 ， 氣道壓力釋放的壓力水平和氣道壓力釋放的時(shí)期 。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? （ 3） APRV的優(yōu)缺點(diǎn) APRV模式可增加肺容量和肺順應(yīng)性 ， 防止呼吸肌群的萎縮 ， 通過(guò)降低肺容量 （ 而不是增加肺容量 ） 來(lái)促進(jìn) CO2排出 。APRV為一種新模式，尚有待臨床驗(yàn)證。 （ 2）調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2,壓力控制水平， RR,I/E。 同步間歇強(qiáng)制通氣 （ synchronized IMV, SIMV） 1. SIMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā) ， 若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)觸發(fā) ， 呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣
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