醫(yī)院電子路徑質(zhì)量管理典型案例最終版(存儲(chǔ)版)
【正文】 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 O 成立改進(jìn)小組 C 明確現(xiàn)行流程和觃范 U 出現(xiàn)問(wèn)題根本原因分析 S 選擇可改進(jìn)的流程 選題背景、目的 ? 截至 2023年底，全國(guó) 3467家醫(yī)院的 25503個(gè)科室開(kāi)展了臨床路徑管理，全國(guó)開(kāi)展臨床路徑管理的醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院總數(shù)量的 %。 2023年 03期 沈崇德 . 基于電子病歷的數(shù)字化臨床路徑管理 [J]。其中 “ 30天內(nèi)再住院率” 、“再手術(shù)率” 兩個(gè)數(shù)據(jù)丌能信息化 ，我們將此問(wèn)題作為下一個(gè)改進(jìn)主題。醫(yī)院管理； 2023年 9月第 11卷第 9期中旬刊 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況： 二季度 CQI主題：即提高全院電子路徑入組率 %%%%%%2023年全年占 出院病人數(shù)比 2023年一季度占 出院病人數(shù)比 % % 市衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于開(kāi)展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃暨醫(yī)療質(zhì)量與項(xiàng)督導(dǎo)檢查 中 與家反饋 ： 我 院電子路徑入組率未達(dá)標(biāo)并丏未全覆蓋。 ? 《市衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于開(kāi)展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃暨醫(yī)療質(zhì)量與項(xiàng)督導(dǎo)檢查的通知》武衛(wèi)生計(jì)生辦通【 2023】 96號(hào)文件精神，要求 202 202 2023年三級(jí)醫(yī)院 30%、 40%、 50%出院患者按照臨床路徑管理。 ? 根據(jù) 衛(wèi)計(jì)委下發(fā)醫(yī)院 2023年績(jī)效目標(biāo)中臨床路徑管理要求電子路徑病例數(shù)占出院病人數(shù) 20%以上。 F 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 O 成立改進(jìn)小組 C 明確現(xiàn)行流程和觃范 U 出現(xiàn)問(wèn)題根本原因分析 S 選擇可改進(jìn)的流程 CQI小組成員及其職責(zé) 序號(hào) 小組成員 姓名 職稱(chēng) /職務(wù) 職責(zé) 1 組長(zhǎng) 劉智明 分管院長(zhǎng) 主持召開(kāi)電子路徑工作推進(jìn)會(huì)、協(xié)調(diào)會(huì) 2 副組長(zhǎng) 楊金鳳 質(zhì)管辦主仸 梳理梳理并協(xié)調(diào)臨床路徑工作流程 3 組員 盧鈺 醫(yī)務(wù)科主仸 電子路徑醫(yī)療表單規(guī)范審核和監(jiān)管 4 組員 曾維 護(hù)理部主仸 電子路徑護(hù)理表單規(guī)范審核和監(jiān)管 5 組員 羅沖 信息科主仸 電子路徑操作和個(gè)案管理員權(quán)限維護(hù)操作培訓(xùn) 6 組員 李群英 婦產(chǎn)科醫(yī)生 科室臨床路徑動(dòng)態(tài)管理 7 組員 朱紅芳 婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 科室臨床路徑動(dòng)態(tài)管理 8 組員 嚴(yán)嬌華 質(zhì)管辦科員 臨床路徑操作培訓(xùn) 9 組員 劉超 質(zhì)管辦科員 臨床路徑操作培訓(xùn) 10 聯(lián)絡(luò)員 熊芬 質(zhì)管辦科員 全院和各科室月度報(bào)表匯總分析整理歸檔 組 長(zhǎng)： 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)： 質(zhì)管辦主仸 組 員： 醫(yī)務(wù)科主仸、護(hù)理部主仸、信息科主仸、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、臨床醫(yī)生代表（婦產(chǎn)科）、質(zhì)管辦與員等 共 10人 F 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 O 成立改進(jìn)小組 C 明確現(xiàn)行流程和觃范 U 出現(xiàn)問(wèn)題根本原因分析 S 選擇可改進(jìn)的流程 進(jìn)入臨床路徑的患者 醫(yī)療計(jì)劃 變異分析與記錄 分析變異原因、提出改進(jìn) 患者 依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn) 及時(shí)出院建議 護(hù)理路徑 留取體液標(biāo)本 臨床路徑 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 協(xié)劣做好變異監(jiān)測(cè) 臨床路徑 退出 標(biāo)準(zhǔn) 1 流程圖 2 問(wèn)卷表 四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 1 入徑評(píng)估的正確性 3 病種病源不足性 2 路徑導(dǎo) 入的及時(shí)性 4 軟件操作不熟練性 F 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 O 成立改進(jìn)小組 C 明確現(xiàn)行流程和觃范 U 出現(xiàn)問(wèn)題根本原因分析 S 選擇可改進(jìn)的流程 小組頭腦 風(fēng)暴原因分析 依從性差 強(qiáng)制要求出院轉(zhuǎn)院 意識(shí)淡漠 患者 醫(yī)生 軟件操作不熟練 診療習(xí)慣改變 管理意識(shí)不夠 未接受 CP培訓(xùn) 督導(dǎo)人員不足 考核標(biāo)準(zhǔn)未紳化 管理者 護(hù)士 知識(shí)不夠 與醫(yī)生溝通不暢 軟件操作不熟練 CP系統(tǒng)醫(yī)囑
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