【正文】 ? 我國(guó)藥品管理法第 71條規(guī)定： “國(guó)家實(shí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度”。于是對(duì)該批號(hào) 10%葡萄糖液進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)是這批藥由于瓶口封的不緊，造成污染。在現(xiàn)階段，我們要大力提倡“可疑即報(bào)”，即不論上市年限、品種類別、說明書中是否已有記載，只要無法排除對(duì)因果關(guān)系的懷疑，即應(yīng)按 ADR規(guī)定上報(bào)。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有接受促銷費(fèi)、開方費(fèi)的情況，堅(jiān)決從嚴(yán)從重處理，決不姑息。 病人第二次用卡馬西平一天后感覺雙眼發(fā)癢、流淚、紅腫，胃部隱痛不適，就到眼科和消化科就診，對(duì)癥開了其他藥，但沒有一位醫(yī)生詢問病人的用藥史。除了醫(yī)生的醫(yī)囑，往往與藥劑科、感染控制科、消毒供應(yīng)科、臨床檢驗(yàn)科和護(hù)理部有關(guān)。在數(shù)量上，我國(guó)醫(yī)生人數(shù)已接近現(xiàn)代化水平，但分布上集中于大中城市；而藥師人數(shù)缺口巨大。診療流程的發(fā)行和實(shí)施力度， 從工作標(biāo)準(zhǔn)上防止出錯(cuò) 。既往病史也是某些ADR發(fā)生的重要因素。 是 ADR的總處理原則。 四、積極配合救護(hù)保障治療安全 （一）及時(shí)報(bào)告、積極協(xié)助醫(yī)生處理 ADR 患者一旦發(fā)生 ADR，護(hù)理人員千萬不要慌張，應(yīng)立即測(cè)量患者的生命體征、尤其要注意患者血壓的變化，以防止過敏性休克的發(fā)生。 應(yīng)著重使他們認(rèn)識(shí)到治病用藥的重要性以及藥物療法的兩重性，同時(shí)對(duì)病人自以為是的“解釋模式”作說服糾正。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 （三）心理護(hù)理 發(fā)生 ADR患者的心理護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，首先要進(jìn)行安慰，告訴病人副作用和過敏反應(yīng)等只是暫時(shí)的，不必過分緊張，對(duì)有恐懼表現(xiàn)的病人既要給予撫慰，又要耐心解釋藥物性能、作用、用藥目的及不良反應(yīng)表現(xiàn)。 輸液針頭從正中刺入，針頭斜面對(duì)中心。 應(yīng)向病人交代清楚所用藥物的名稱、劑量、用法和時(shí)間安排等，讓病人了解有關(guān)的藥物知識(shí)，可能發(fā)生的 ADR的常見表現(xiàn)和基本處理方法，以及飲食、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，使病人能主動(dòng)配合治療，及早辨識(shí)和處理 ADR，提高用藥安全性。 ADR發(fā)生的促發(fā)因素 一般而言，年老體弱，心、肝、腎功能障礙，惡液質(zhì) ,電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等是多數(shù) ADR發(fā)生的促發(fā)因素。必須 加強(qiáng)法治監(jiān)督，防止用藥因進(jìn)貨源頭不正造成普遍差錯(cuò)， 4 .適時(shí)建立處方權(quán)證書制度，定期考核處方者用藥合理性的水平， 遏制以藥謀私或不求上進(jìn)，對(duì)確系個(gè)人差錯(cuò)、責(zé)任重大者可停止其處方權(quán)，限令改正。 美國(guó)衛(wèi)生部所屬醫(yī)學(xué)研究所（ IOM 1999）指出，以 ME為主的醫(yī)療差錯(cuò)造成病人死亡的總數(shù)，超過車禍、艾滋病、乳腺癌和工傷事故。 三、嚴(yán)格查對(duì)制度及時(shí)清理調(diào)換 各個(gè)醫(yī)院都有自己的管理規(guī)范 ,特別是藥品的管理規(guī)范 ,應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行。 有一位病人因患三叉神經(jīng)痛在門診就診后，醫(yī)生給他開了卡馬西平片口服，當(dāng)時(shí)只開了一周的藥，囑其用藥后如果有效再繼續(xù)服用。 ? 醫(yī)院實(shí)行一日清單制度，設(shè)置用藥監(jiān)督舉報(bào)箱，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬合理用藥知識(shí)的宣傳。如果沒有履行 上述兩種義務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任 將不能免除，并可能構(gòu)成醫(yī)療事故。 例如：有一次藥品不良反應(yīng)監(jiān)察室收到3個(gè)科室的藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告，分別是止血藥、抗菌藥和護(hù)肝藥加 10%葡萄糖液中發(fā)生的反應(yīng)。這樣藥品說明書上有的不良反應(yīng)可以發(fā)現(xiàn)，藥品說明書上沒有的不良反應(yīng)也可以被發(fā)現(xiàn)。結(jié)果顯示被調(diào)查者中很多人的理解還存在誤區(qū)。 ? ADR防護(hù)的目的是利用各種預(yù)防、診斷和分析手段，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)、護(hù)、藥和患者（或其監(jiān)護(hù)人）對(duì)于 ADR的識(shí)別和防衛(wèi)能力，將 ADR降低到最低程度。其中 萬人因此死亡。 ? 藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作是藥政管理工作的重要組成部分，與醫(yī)療單位的臨床醫(yī)療有著密切的關(guān)系。 這四點(diǎn)是政府實(shí)施藥品監(jiān)督的管理舉措。 ? 新藥臨床試驗(yàn)是研究人對(duì)新藥的耐受程度并通過研究提出新藥安全有效的給藥方案。 ? 聯(lián)合用藥必須嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥，熟悉抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性，藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特性。 ? 預(yù)防性用藥一般 ≤ 24小時(shí)。 一般潔凈級(jí)手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率僅2%，不用預(yù)防用藥。 ? 四環(huán)素類：嚴(yán)禁使用。 (5).孕婦抗菌藥物選擇 ? 妊娠期最好不要使用抗菌藥物，非用不可的，應(yīng)權(quán)衡利弊。 （ 2）盡量采用窄譜，少用廣譜。開發(fā)一種新的抗菌藥物一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要 2年時(shí)間。腦膜炎球菌感染的腦膜炎，靜脈給予青霉素 1周即可，而肺炎球菌型腦膜炎療程為 2－ 3周。 3. 醫(yī)院必須把合理使用抗感染藥物和醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)作為繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。 (1)防止濫用、有的放矢 我國(guó)抗菌藥物的用量很大，住院病人使用率很高。（足量短療程） 。 (6) 積極開發(fā)老藥的新作用。 ? 如果說二十世紀(jì)的醫(yī)學(xué)奇跡之一是發(fā)明了抗生素及多種抗菌藥物，那么二十一世紀(jì)擺在我們面前的最大課題 —— 如何對(duì)付細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。我把病人的處方進(jìn)行了調(diào)整，選擇了 2種降壓藥， 2種維生素，一種外用藥， 2周后病人前來復(fù)診，癥狀全部改善。 WHO指出，歐洲所有住院病人中有 15％是因藥物不良事件（選藥不當(dāng)、劑量錯(cuò)誤、劣藥）而入院；英國(guó)內(nèi)科住院者約有 11％發(fā)生藥物不良事件，使住院日平均延長(zhǎng) ，總開支上升11億英鎊。美國(guó)住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)（平均值為 ），僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會(huì)人口死因的第 4位。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。都影響了合理用藥在治療工作中的實(shí)施如何從管理和使用的角度，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)為指導(dǎo)，使藥物的應(yīng)用達(dá)到 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用 的要求，是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一個(gè)新課題 . 一 .為什么要提倡合理用藥 哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明，醫(yī)院的致殘事件有 1/5左右是用藥所致，其中 45％為用藥錯(cuò)誤，是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達(dá) 30％。 在我國(guó)隨著臨床醫(yī)藥發(fā)展的需要，藥物品種日趨增多，藥物不良反應(yīng)所造成的藥物性損害（簡(jiǎn)稱“藥害”）已成為主要致死疾病之一，位于心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后，居第五位。雙眼充血、發(fā)癢，吃一段時(shí)間降壓藥又發(fā)生皮膚掻癢、下肢水腫，因此而來就診。第二次世界大戰(zhàn)期間抗生素的使用挽救了大量的生命， 1946年，醫(yī)生們就發(fā)現(xiàn)葡萄球菌已對(duì)青霉素產(chǎn)生耐受，這只是抗生素大量使用后的第五年。 (5) 避免引起病原菌的耐藥性。 。常見的原因有： ：如非細(xì)菌性感染或非感染性 發(fā)熱（如藥物熱，腫瘤熱）； ：如抗菌譜不符； ：如劑量不足，給藥途徑不當(dāng)，到達(dá)病灶的藥物濃度過低； 4. 耐藥菌感染：如耐青霉素葡萄球菌感染用青霉素?zé)o效，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）感染對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物無效； 5. 患者體質(zhì)欠佳，免疫功能低下，機(jī)體防御功能減退，從而影響抗菌藥物的療效； 6. 可能為混合感染，需聯(lián)合用藥 。 “合理使用抗菌藥物指導(dǎo)委員會(huì)”，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室、各級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。對(duì)敗血癥，應(yīng)在病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥約一周。其他各種細(xì)菌的耐藥性也已經(jīng)十分嚴(yán)重。 二重感染的防治策略 1. 合理使用抗生素 （ 1）小劑量、短療程 。 (3) 對(duì)菌群失調(diào)十分嚴(yán)重久治不愈者，用菌群調(diào)整已不能奏效者，則先用腸道中不被吸收的抗生素，如新霉素、卡那霉素和制霉菌素等口服，將腸內(nèi)大部分需氧菌清掃一下，然后再用全菌群制劑灌腸，在腸道建立一個(gè)新的菌群，也可達(dá)到治療效果。 ? 氨基糖甙類：妊娠初期禁用。 ? 預(yù)防何種菌感染。而時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，術(shù)中可增加一次給藥。 ? 如果兩藥聯(lián)用后 PAE呈 協(xié)同 或 相加 作用，原則上應(yīng)減少藥物劑量，延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。從而獲得最佳治療劑量，使給藥劑量個(gè)體化，以提高藥物的療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 WHO對(duì) 10個(gè)國(guó)家用藥經(jīng)驗(yàn)的研究表明，合理的藥監(jiān)行政機(jī)構(gòu)＋藥監(jiān)實(shí)施程序可獲得積極的藥監(jiān)效果，即：