廣西中醫(yī)藥大學(xué)抗g球菌感染的臨床防治對(duì)策(存儲(chǔ)版)
【正文】 下列抗菌藥對(duì)耐藥革蘭陽(yáng)性球菌具較好抗菌作用，常作為重癥感染時(shí)聯(lián)合用藥之一。 其他藥物 The One That Fits Is The Best! 最強(qiáng)未必最好 適宜才是真好！ 2023/1/14 91 演講完畢，謝謝觀看！ 。 抗 G+球菌藥物： 碳青霉烯類 2023/1/14 88 曲伐沙星 （ trovafloxacin）、 莫西沙星（ moxifloxacin）、 吉米沙星 （ gemifloxacin）等均增強(qiáng)了對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌的作用，如對(duì)肺炎鏈球菌、其他鏈球菌、 MRS的作用， 然而 MRS、腸球菌屬等多數(shù)菌株對(duì)上述藥物仍呈現(xiàn)耐藥。 替加環(huán)素 體外抗菌作用顯示該藥對(duì)四環(huán)素耐藥或敏感的革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均可具良好抗菌作用，尤其是 對(duì)多重耐藥的革蘭陽(yáng)性球菌 MRSA、 PRSP均具抗菌活性 ，也包括對(duì)萬(wàn)古霉素中度敏感金葡菌（ GISA或 VISA）、對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的屎腸球菌（ VREF）。 由于大環(huán)內(nèi)酯 林可霉素 鏈陽(yáng)菌素的 交叉耐藥 和鏈陽(yáng)菌素在 動(dòng)物飼養(yǎng) 中的應(yīng)用，其耐藥情況已經(jīng)受到關(guān)注。頭孢洛林酯對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌有效，包括 MRSA，肺炎鏈球菌 (MDRSP)，耐青霉素肺炎鏈球菌 (PRSP)，萬(wàn)古霉素中介金葡菌(VISA)，和耐萬(wàn)古霉素 腸球菌 (VRE)均有良好的殺菌作用。 國(guó)內(nèi)抗 G+球菌藥物： 頭孢菌素類 2023/1/14 74 王睿 1 裴斐 1 柴棟 1 方翼 1 王辰允 2 王春 3 （ 解放軍總醫(yī)院臨床藥理研究室，北京 100853) 頭孢硫脒 與 6種抗菌藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的聯(lián)合藥敏研究 國(guó)內(nèi)抗 G+球菌藥物： 頭孢菌素類 2023/1/14 75 頭孢硫脒 與六種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)金葡菌的協(xié)同作用構(gòu)成比（ %） 8390789085780 20 40 60 80 100萬(wàn)古霉素奈替米星阿米卡星環(huán)丙沙星左氧氟沙星加替沙星國(guó)內(nèi)抗 G+球菌藥物： 頭孢菌素類 2023/1/14 76 020406080100120 1 2 4 8 16 32 64濃度( m g / L )累積抑菌率%頭孢硫脒單 頭孢硫脒聯(lián) 萬(wàn)古霉素單 萬(wàn)古霉素聯(lián)頭孢硫脒 與萬(wàn)古霉素單用與聯(lián)用對(duì)金黃色葡萄球菌 （ n=30） 濃度 累積抑菌百分率 國(guó)內(nèi)抗 G+球菌藥物： 頭孢菌素類 2023/1/14 77 頭孢硫脒 與萬(wàn)古霉素聯(lián)用治療 腹部感染 的療效 —— 申安等（濰坊醫(yī)學(xué)院附院肝膽外科）； 《 中國(guó)抗生素雜志 》 2023， 35（ 6）： 469471。 由此，這項(xiàng)研究證實(shí)了長(zhǎng)期以來(lái)的一種猜測(cè)，即耐藥基因結(jié)構(gòu)能夠從一個(gè)細(xì)菌跳到另一個(gè)細(xì)菌或通過(guò)橫向轉(zhuǎn)移來(lái)傳播，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)創(chuàng)造新的抵抗抗生素的耐藥菌株。 部長(zhǎng) 陳 竺 二○一二年四月二十四日 MRSA的傳播以直接通過(guò)醫(yī)療工作人員被污染的手 為主，而環(huán)境污染起的作用相對(duì)較小。所以當(dāng)抗生素濃度高到一定程度而使其他高親和力的 PBPs滅活時(shí)，PBP2a 能執(zhí)行 PBPs的功能，使細(xì)胞壁合成不受影響，從而使細(xì)菌存活，成為耐藥菌株。 2023/1/14 40 醫(yī)院與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐藥性的研究 萬(wàn) 鈞，李 羲，賈坤茹，陳美華，胡龍華 (江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 ) Chin J Nosoio1 Vo1． 15 No． 6 2023 2023/1/14 41 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 是社區(qū)獲得性肺炎的病原 美國(guó) CDC的流行病學(xué)專家 C． Hageman MHS指出， MRSA是一種在社區(qū)新出現(xiàn)的可引起皮膚和軟組織疾病的致病菌，去年的流感季節(jié)它可能是引發(fā)肺炎的原因。 2023/1/14 33 泌尿系感染 通常認(rèn)為泌尿系感染的病原菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ,近年來(lái) CNS引起的尿路感染呈增高趨勢(shì)。 （ 引自：馬越 ， 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志 2023， 18（ 3） 185187） 2023/1/14 25 協(xié)和醫(yī)院 % 北京醫(yī)院 % 華山醫(yī)院 % 瑞金醫(yī)院 % 兒童醫(yī)院 % 兒科醫(yī)院 % 浙大一附院 54% 廣醫(yī)一附院 63% 武漢同濟(jì)醫(yī)院 % 重醫(yī)一附院 % MRSA 在中國(guó) 2023中國(guó) CHINET 2023/1/14 26 ⑵ 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 和表皮葡萄球菌（ MRCNS和 MRSE） 凝固酶陰性的葡萄球菌 (coagulase negative staphylococci,CNS或 CoNS)廣泛存在于自然界 ,屬人體正常菌群之一 ， 隨著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展 ， 大量介入性治療 、 免疫制劑 、 激素 、 抗生素等廣泛應(yīng)用 ,使該菌引起的感染日益增多 ， 且耐藥性逐年增加 ，為控制感染帶來(lái)一定麻煩 ， 已成為臨床治療的難題之一 。2023/1/14 1 陳 方 2023/1/14 2 主要內(nèi)容 一、 G+致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 二、 G+球菌嚴(yán)重耐藥的原因 三 、 抗 G+球菌 感染的臨床防治對(duì)策 2023/1/14 3 2023/1/14 4 臨床常見(jiàn)的 G+致病球菌 金黃色葡萄球菌 、 表皮葡萄球菌 、溶血性鏈球菌 、 肺炎球菌 、 凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬 。 2023/1/14 23 李家泰 李耘 王進(jìn) 代表中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組 中華醫(yī)學(xué)雜志 2023年 3月 10日第 83卷第 5期 MRSA對(duì) 28種抗菌藥物耐藥率分析（％） 2023/1/14 24 MRSA特點(diǎn) 3： MRSA臨床分離率在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合性大型醫(yī)院最為嚴(yán)重 ?據(jù) 國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心報(bào)道：1999~2023年北京和湖北地區(qū)呼吸道臨床分離金葡菌中 MRSA分別為： 北京地區(qū) %（ 161/272） ， 湖北地區(qū) %（ 105/263） 。在 1880份前列腺液中分離出了 304株細(xì)菌 ,其中也以CNS為主 ,占 %,說(shuō)明 CNS是導(dǎo)致慢性前列腺炎的最常見(jiàn)的致病菌。值得引起臨床根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療選用抗菌藥物的醫(yī)師們高度重視。－內(nèi)酰胺類抗生素的親和力很低，但其生理功能與其他 PBPs相同。 ⑵ 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄 ⑶ 建立抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制 58 ? 衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部頒發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2023]28號(hào)） 《 全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案 》 59 衛(wèi)生部辦公廳文件（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2023]56號(hào)） 1. 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 2. 開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查 3. 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技
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