口服降糖藥的應用(存儲版)
【正文】 藥分類3 口服降糖藥聯(lián)合應用在診斷為 2型糖尿病時，胰島素抵抗和胰島素分泌不足早已同時并存2型糖尿病進程Weyer 正常狀態(tài)：沒有胰島素抵抗，胰島功能正常216。35.上海：復旦大學出版社， :192.糖尿病治療藥物學上的里程碑 ≤% FBG110mg/dL達到的 ACE血糖控制目標（HbA1c、 FPG與PPG） 治療措施持續(xù)調(diào)整處方（ 23個月）目標： FPGPPG胰島素治療目標： FPGPPG評估： FPGPPG目標： PPGFPG可選：?格列奈類?SU（小劑量）?餐時胰島素首選：?二甲雙胍?TZD?AGI?DPPIV抑制劑聯(lián)合用藥：?二甲雙胍?格列奈類?AGI?TZD?SU?DPPIV抑制劑可選：?餐時胰島素?預混胰島素制劑?基礎胰島素類似物針對 FPG和 PPG聯(lián)合用藥：?二甲雙胍?TZD?SU?格列奈類?DPPIV抑制劑?基礎胰島素類似物?餐時胰島素?預混胰島素?NPH?其它已證實的聯(lián)合用藥針對 FPG和PPG聯(lián)合用藥：?二甲雙胍?TZD?SU?基礎胰島素類似物?餐時胰島素?預混胰島素?NPH?其它已證實的聯(lián)合用藥?基礎胰島素類似物或NPH +餐時胰島素?預混胰島素制監(jiān)測 /調(diào)整處方至最大有效劑量以達到 ACE血糖控制目標監(jiān)測 /調(diào)整處方至最大有效劑量以達到 ACE血糖控制目標監(jiān)測 /調(diào)整處方至最大有效劑量以達到 ACE血糖控制目標監(jiān)測 /調(diào)整處方至最大有效劑量以達到 ACE血糖控制目標監(jiān)測 /調(diào)整處方至最大有效劑量以達到 ACE血糖控制目標AACE血糖達標的路線圖：已治療的 2型糖尿病人AACE血糖控制目標HbA1c待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案中華醫(yī)學會糖尿病學分會．中國糖尿病防治指南 .北京：北京大學醫(yī)學出版社， 2023.內(nèi)容1 治療指南2 口服降糖藥分類3 口服降糖藥聯(lián)合應用Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999。 ? 抑制磷酸二脂酶活性。可發(fā)生嚴重低血糖及夜間低血糖216。為第二代磺脲類的第一個品種。有胃腸道反應。41:717格列齊特（ Gliclazide， 達美康 174。降糖效果等同于格列本脲。每日一次，劑量為 5～ 20mg,可使全天血藥濃度維持在一個較穩(wěn)定的水平?？诜?23小時出現(xiàn)血藥峰值，屬短效。178。178。 ）參考 SFDA批準的藥品說明書不同的胰島素促泌劑的清除途徑 1諾和龍 ?基本不經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全不會造成藥物在體內(nèi)的蓄積 22023。41:721苯乙雙胍（ phenformin， 降糖靈 ）178。 長期使用二甲雙胍的糖尿病患者 30%存在維生素 B12吸收不良Joslin’s Diabetes 。靜脈注射造影劑期間Joslin’s Diabetes 。41:728注意： ，逐漸增 加至滿意劑量阿卡波糖的不良反應216。 增加肝臟的胰島素敏感性Joslin’s Diabetes 。可引起貧血和紅細胞減少Joslin’s Diabetes 。356:115內(nèi)容1 治療指南2 口服降糖藥分類3 口服降糖藥聯(lián)合應用UKPDS: 2型糖尿病單一藥物療效單用飲食控制、格列本脲、氯磺丙脲、二甲雙胍、胰島素HbA1c控制在 7%以下的患者比率?3年 2553%?6年 1239%?9年 928%結(jié)論： 單一藥物治療，血糖控制逐年減退。 減輕胰島素抵抗216。al.+Intal.118（ 如果沒有條件檢測 HbA1c） ClinClinical 二甲雙胍 諾和龍 174。 63: 127–134.平均HbA1c(%)平均FPG(mg/dL)瑞格列奈 吡格列酮 瑞格列奈 /羅格列酮109875 0 5 10 15 20 25周5 0 5 10 15 20 25周****270250230210190170150* * * **P 189200諾和龍單藥療效參考（薈萃分析的結(jié)果）諾和龍 +二甲雙胍諾和龍與二甲雙胍對肥 胖患者的療效Robert Moses et care 1999。al.Int((2023)7(15):2095105.59:1345–1355.固定劑量的復合新劑型美國食品和藥物管理局（ FDA）批準v格列本脲 /二甲雙胍（ Glucovance）v格列吡嗪 /二甲雙胍（ Metaglip）v羅格列酮 /二甲雙胍（ Avandamet）v瑞格列奈 /二甲雙胍 巧用 OHA降糖機制差異，合理互補StonehouseetS, 改善糖代謝，長期良好的血糖控制216。Med可加重水鈉瀦留216。 增強皮下脂肪組織的脂肪合成，而對內(nèi)臟脂肪組 織的合成不起作用216。二甲雙胍緩釋片：起始劑量 最大劑量 2g/dayJoslin’s Diabetes 。長期酗酒者216。 消化道反應 金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉216。*Clin模 擬胰島素的生理性分泌v進餐時服藥，發(fā)生空腹和餐后低血糖的可能性減小v主要通過肝臟代謝，形成 無降糖作用的產(chǎn)物由膽汁排出v老年及腎功能不全患者可以安全使用Joslin’s Diabetes 。178。） 178。迅速吸收。是較特殊的胃腸道控釋系統(tǒng)設計的控釋片。吸收迅速、生物利用完全，為速效、短效制劑。對不同 KATP通道相對缺乏特異性。從小劑量開始，每日一次，按需要緩慢調(diào)整。劑量：每日一次， 100～ 500mgJoslin’s Diabetes 。代謝產(chǎn)物
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