山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(存儲版)
【正文】 頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢呋辛（酯）、頭孢曲松、頭孢羥氨芐、頭孢克洛。 一、門、急診抗菌藥物處方的分級管理規(guī)定 門診處方管理規(guī)定：門診住院醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生可開具非限制抗菌藥物處方，如病情確需限制抗菌藥物，則處方須由相應(yīng)科室主治或主治以上 的本院上級醫(yī)生簽名：如病情需要，本院主治或主治以上醫(yī)生可開具限制抗菌藥物；如確需門診使用特殊使用抗菌藥物，則處方必須由本院科室主任或具有高級職稱的門診醫(yī)生負(fù)責(zé)簽名。 附件 2： 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)分解目錄 科室 住院病人 (%) 門診病人 (%) 外一科 60 10 外二科 65 10 外三科 85 10 外四科 80 10 外五科 60 20 外六科 85 10 婦產(chǎn)科 78 20 ICU 90 —— 兒科 88 80 內(nèi)一科 心內(nèi) 25 5 腎內(nèi) 50 內(nèi)二科 88 30 內(nèi)三科 25 5 內(nèi)四科 25 5 內(nèi)五科 25 0 內(nèi)六科 42 5 急診科 60 30 附件 3： 山東省交通醫(yī)院抗菌藥物 臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度 為了落實(shí)抗菌藥物的分級管理 ,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則 ,控制抗菌藥物的不合理使用 ,并完善處方點(diǎn)評和超常預(yù)警制度 ,根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，制度本制度。一年中兩次被誡勉談話的企業(yè)和抗菌藥物，直接予以清退。 四、對違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)由藥劑科負(fù)責(zé)人、分管院領(lǐng)導(dǎo)對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。/L；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋??；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。 藥物分類 特殊使用級抗菌藥物 頭孢菌素類 頭孢吡肟、頭孢匹羅 碳青酶烯類 美羅培南、亞胺培南 /西司他丁 氟喹諾酮類 洛美沙星、氟羅沙星 糖肽類 萬古霉素、替考拉寧、去甲萬古霉素 其他類 利萘唑胺、夫西地酸、氨曲南 抗真菌藥 伏立康唑（注射） 注：應(yīng)由具有高級職稱的科主任或具有高級職稱的醫(yī)療小組負(fù)責(zé)醫(yī)生查房簽名，或有感染相關(guān)?？漆t(yī)生會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報(bào)院“抗菌藥 物使用指導(dǎo)小組”批準(zhǔn)，或致病菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感。 一、分級管理目錄 （一） 非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。 第三十九條 藥師連續(xù) 3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。 （五） 藥劑科應(yīng)當(dāng)保證全院的抗菌藥物供應(yīng)，做好臨床藥學(xué)和處方點(diǎn)評工作，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員 會的要求及時(shí)調(diào)整抗菌藥物?？剖颐砍霈F(xiàn)一名不合格者，扣罰當(dāng)月績效考核 分，依次累加。 第三十二條 加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在 40DDD 以下； I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)， I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過 24 小時(shí)。 第二十五條 具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。 （三）特殊使用級抗菌藥物。 嚴(yán)格控制臨時(shí)采購抗菌藥物品種和數(shù)量， 同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時(shí)采購程序不得超過 5 次。 第十九條 建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。 第十四條 抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌 藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。 第六條 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。望各科室組織學(xué)習(xí)并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 第九條 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作，藥劑科、院感科以及其他相關(guān)科室輔助醫(yī)務(wù)部做好相應(yīng)的日常監(jiān)督管理工作。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。 對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會可以提出清退或者更換意見。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。 第二十二條 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。對接受抗菌藥物治療住院患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 30%。對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對排名情況予以公示；對合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。 （三） 檢驗(yàn)科臨床微生物室每月公布藥敏試驗(yàn)結(jié)果，每季度進(jìn)行細(xì)菌耐藥趨勢分析，供臨床醫(yī)師用藥參考。如未能按時(shí)完成，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)考核，視情節(jié)每次扣罰績效 12 分。 第五章 法律責(zé)任 第四十二條 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，上
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