支氣管哮喘--(存儲版)
【正文】 測定血清特異性 IgE:結(jié)合病史有助于病因診斷。 分期分級 GINA 非急性發(fā)作期 急性發(fā)作期 按嚴(yán)重程度 按控制水平 控制 部分控制 未控制 輕度 中度 重度 危重度 哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重 氣短 步行、上樓時 稍事活動 休息時 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 講話方式 連續(xù)成句 單詞單字 不能講話 精神狀態(tài) 可有焦慮 ,尚安靜 時有焦慮或煩躁 常有焦慮、煩躁 嗜睡或意識模糊 出汗 無 有 大汗淋漓 呼吸頻率 輕度增加 增加 常 30次 /ｍｉｎ 三凹征 常無 可有 常有胸腹矛盾運(yùn)動 哮鳴音 散在 ,呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱、乃至無 脈率 (次 /ｍｉｎ ) 100 100～ 120 120 脈率變慢或不規(guī)則 奇脈 無 ,10ｍｍＨｇ 可有 ,10～ 25ｍｍＨｇ常有 ,25ｍｍＨｇ 無 ,提示呼吸肌疲勞 用 β2后ＰＥＦ預(yù) 80% 60%～ 80% 60%或 100Ｌ /ｍｉｎ 作用時間 2ｈ ＰａＯ 2(吸空氣 ) 正常 ≥60ｍｍＨｇ 60ｍｍＨｇ ＰａＣＯ 2 45ｍｍＨｇ ≤45ｍｍＨｇ 45ｍｍＨｇ ＳａＯ 2(吸空氣 ,%) 95 91～ 95 ≤90 ｐＨ 降低 降低 控制水平等級（ GINA） 臨床特征 控制 （滿足以下所有情況） 部分控制 （任何 1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)） 未控制 白天癥狀 無（ ≤ 2次 /周） 每周 2次 出現(xiàn) ≥ 3項(xiàng) 部分控制的表現(xiàn) 活動受限 無 任何 1次 夜間癥狀 /憋醒 無 任何 1次 需要急救治療 /緩解藥物治療 無（ ≤ 2次 /周） 每周 2次 肺功能（ PEF或FEV1） *** 正常 80%預(yù)計(jì)值或個人最佳值（若已知） 急性發(fā)作 無 ≥1次 /年 在任何 1周內(nèi)出現(xiàn)1次 *患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作后，都必須對維持治療方案進(jìn)行分析回顧，以確保治療方案的合理性。 上氣道阻塞 ? 患者常有哮喘反復(fù)發(fā)作，咳出棕褐色粘稠痰塊或樹枝狀支氣管管型。（解痙平喘藥） ? 免疫療法 哮喘治療藥物 哮喘治療藥物 ? 緩解類藥物 ? 速效 β2受體激動劑吸入制劑 ? 短效 β2受體激動劑口服制劑 ? 短效茶堿類 ? 抗膽堿能藥物 ? 全身用糖皮質(zhì)激素 常用藥物 緩解藥物 ? 速效吸入型 ?2激動劑SABA ? 全身用糖皮質(zhì)激素 ? 抗膽堿能藥物 SAMA ? 短效茶堿 ?2激動劑 控制藥物 ? 吸入型皮質(zhì)激素 ICS ? 白三烯調(diào)節(jié)劑 ? 長效 ?2激動劑 LABA不單獨(dú) ? 緩釋茶堿 ? 色甘酸類 ? 抗 IgE抗體 ? 聯(lián)合藥物 ICS/LABA ? 變應(yīng)原特異性免疫性治療 (glucocorticoid) ?目前最有效的抗炎藥物 ?作用機(jī)制： 抑制炎癥細(xì)胞在氣道的聚集 。 靜脈：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松。g,12次 /d,吸入 副作用：均有不等程度的心悸、心律失常、肌顫，以沙丁胺醇最顯著， 長期單獨(dú)使用易引起 ?2受體功能下調(diào)。 靜脈注射氨茶堿首次劑量 4~6mg/kg，
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