【正文】 FVC、 FEV MVV、 Dlco為占預(yù)計值百分?jǐn)?shù) FVC FEV1 MVV FEV1/FVC% RV/TLC% DLco 正常 ＞ 80 ＞ 80 ＞ 80 ＞ 70 ＜ 35 ＞ 80 輕度損傷 60～ 79 60～ 79 60～ 79 55～ 69 36～ 45 60～ 79 中度損傷 40～ 59 40～ 59 40～ 59 35～ 54 46～ 55 45～ 59 重度損傷 ＜ 40 ＜ 40 ＜ 40 ＜ 35 ＞ 55 ＜ 45 47 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓(xùn) ? 低氧血癥分級 ? 正常 PaO2 kPa (100mmHg80mmHg) ? 輕度 PaO2 kPa (79mmHg60mmHg) ? 中度 PaO2 kPa (59mmHg40mmHg) ? 重度 PaO2 ＜ (＜ 40mmHg) ? 活動性肺結(jié)核病診斷要點 ? 塵肺合并活動性肺結(jié)核，應(yīng)根據(jù)胸部 X射線片、痰涂片、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)和相關(guān)臨床表現(xiàn)作出判斷。 ? b. 復(fù)查－ 檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。 ? ，職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證患者需要復(fù)查的勞動者人數(shù)。（建議與措施） 64 ? 附錄 C(規(guī)范性附錄 ) ? 塵肺胸部數(shù)字 X射線攝影 (DR攝片 )技術(shù)要求 ? ? ：最大輸出功率 ≥20 kW，逆變頻率 ≥20kHz，輸出電壓 40kV～ 150kV。 ? (特殊情況下可采用手動曝光 )。 ? 。 68 ? 附錄 E（資料性附錄） ? 職業(yè)健康監(jiān)護評價報告編制指南 ? 職業(yè)健康監(jiān)護評價報告 （以下簡稱評價報告）是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和收集到的歷年工作場所監(jiān)測資料及職業(yè)健康監(jiān)護的相關(guān)資料，通過分析勞動者健康損害和職業(yè)病危害因素的相關(guān)性，以及導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)健康損害的原因，預(yù)測健康損害和職業(yè)病的發(fā)展趨勢，對用人單位勞動者的職業(yè)健康狀況做出總體評價，并提出綜合改進建議。 ? 框圖 72 73 ? 評價內(nèi)容 ? 職業(yè)健康監(jiān)護基本情況 ? 列出各工作崗位存在的各種職業(yè)病危害因素及相應(yīng)接觸人數(shù)； ? 歷年職業(yè)健康檢查情況，包括職業(yè)健康檢查人數(shù)、檢查項目和受檢率； ? 歷年檢出患疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證人員和確診職業(yè)病患者情況； ? 職業(yè)健康監(jiān)護管理的基本情況。 77 ? ? 列出關(guān)聯(lián) 表 2和表 3，分析個體檢出的異常指標(biāo)與接觸的職業(yè)病危害因素是否存在關(guān)聯(lián)性； ? 疑似職業(yè)病人員的臨床復(fù)查和職業(yè)病診斷結(jié)果，列出歷年某病患病率； ? 關(guān)異常指標(biāo)的散點圖，加以分析； ? 病危害因素接觸濃度或強度的動態(tài)變化與異常指標(biāo)（發(fā)生率和異常程度）變量間的關(guān)系，分析相關(guān)系數(shù)。 83 職業(yè)健康監(jiān)護要點提示： 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 GBZ188是依據(jù) 健康監(jiān)護的目標(biāo)疾病 應(yīng)明確 明確規(guī)定監(jiān)護的目標(biāo)疾病 ? 職業(yè)病和職業(yè)禁忌證 職業(yè)病危害因素的 正確 界定 職業(yè)健康監(jiān)護分為： 上崗前 、 在崗期間 、 離崗時 檢查 等 粉塵 、毒物 作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 是重點 個體體檢結(jié)論 書寫應(yīng)規(guī)范： 分為 5種： 目前未見異常 、復(fù)查 、 可疑職業(yè)病 、 職業(yè)禁忌證 、 其他疾病或異常 ， 特別注意區(qū)別 職業(yè)性和非職業(yè)性 改變 ， 后者 應(yīng)建議其到有關(guān)醫(yī)院檢查治療 ，切不可遺漏 健康體檢主診醫(yī)師負責(zé)，應(yīng)注意 報告的編制、質(zhì)量控制、資料歸檔和職業(yè)病報告。 75 ? 工作場所職業(yè)病危害因素與防護措施 ? ，接觸的職業(yè)病危害因素、接觸濃度或強度，以及接觸時間； ? 工作場所 (或崗位 )職業(yè)病危害防護設(shè)施的設(shè)置、運行、維護等情況，其防護效果； ? 崗位配備的個人防護用品的種類、型號；作業(yè)人員在工作中正確佩戴個人防護用品情況；結(jié)合工作場所接觸的職業(yè)病危害因素的濃度或強度，分析各種個人防護用品的有效防護效果。 71 ? 評價方法 ? 根據(jù)工作場所職業(yè)病危害特點，一般采用職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查法、經(jīng)驗法、風(fēng)險評估法和統(tǒng)計學(xué)分析等方法進行綜合分析與評價。 ? QC程序。 ? 攝片后應(yīng)保留原始數(shù)據(jù)。 ? 片距 。 （ 信息反饋與報告 ） 63 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓(xùn) ? 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)根據(jù)檢查結(jié)果 ? 職業(yè)禁忌者 提出調(diào)離原工作崗位的意見 ? ? 意見，并填寫職業(yè)病報告卡，上報有關(guān)部門。 ? 職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定填報 《 有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護卡 》 ，并及時進行職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報 報告。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。它是一項簡單的負荷試驗，用以衡量氣道的通暢度。 ? 照片偏黑或照片偏白，或灰霧度偏高， ? 四級片（廢片） ? 胸片質(zhì)量達不到三級片者為四級片，不能用于塵肺診斷。 ? 43 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓(xùn) ? 解剖標(biāo)志顯示 ? 兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶； ? 心緣及橫膈面成像銳利； ? 兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好； ? 氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓；心后區(qū)肺紋理可以顯示； ? 右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。)。 ? 規(guī)格： 356mm?356mm(1439。若接塵工齡在 3年以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪； ? (2) 矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進行一次醫(yī)學(xué)檢查。 ? 二級預(yù)防 ：（職業(yè)健康監(jiān)護 )早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制，加強勞動過程中的防護與管理。 布的職業(yè)病危害因素 分類目錄 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓(xùn) 15 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓(xùn) ? 職業(yè)健康監(jiān)護的 種類和周期 ? 職業(yè)健康監(jiān)護分為： ? （ 1） 上崗前 檢查 ? （ 2） 在崗期間 定期檢查 ? （ 3） 離崗時 檢查 ? （ 4）離崗后醫(yī)學(xué)檢查 ? （ 5）應(yīng)急檢查 16 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓(xùn) ? （ 1） 上崗前檢查 ? 主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立職業(yè)危害作業(yè)人員的基礎(chǔ)健康檔案。 ? 用人單位制定檢查計劃，簽訂委托協(xié)議書。1 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓(xùn) 職業(yè)健康監(jiān)護與評價 2 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓(xùn) ? 一、職業(yè)健康監(jiān)護的目的意義 ? 二、粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 ? 三、鉛苯噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 ? 四、職業(yè)健康檢查結(jié)果報告與評價 ? 五、塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂及應(yīng)用 3 職業(yè)病診斷健康監(jiān)護培訓(xùn) ? 一 、職業(yè)健康監(jiān)護目的意義 ? ? 中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ? GBZ1882022 ? ? 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 ? Guideline of Occupational Health Surveillance ? ? 發(fā)布 ?