臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)尿液檢驗(yàn)(存儲(chǔ)版)
【正文】 膽紅素 葡萄糖醛酸 單核－吞噬細(xì)胞 肝細(xì)胞 血 液 清蛋白 七、血紅蛋白（ Hb） 游離血紅蛋白超過(guò)結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，可經(jīng)尿液排出，稱為血紅蛋白尿。 九、白細(xì)胞酯酶 與顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞有互補(bǔ)作用 檢測(cè)方法 酯酶法 只對(duì)粒細(xì)胞靈敏，與淋巴細(xì)胞不反應(yīng)；假陽(yáng)性率高，主要見(jiàn)于陰道分泌物污染等；維生素 C可以導(dǎo)致假陰性。 一、檢查方法 檢查方法 顯微鏡 分析儀 直接鏡檢 離心濃縮 染色 不染色 染色 不染色 流式分析 圖像分析 尿液形成分檢查方法學(xué)比較 方法 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 應(yīng)用 不離心鏡檢 簡(jiǎn)便、不影響有形成分形態(tài) 容易漏檢 適于有形成分較多標(biāo)本 離心鏡檢 陽(yáng)性率高 操作繁，不易規(guī)范，可能破壞形態(tài) 適于有形成分較少標(biāo)本，常用于試帶法確證 離心染色鏡檢 陽(yáng)性率更高，便于識(shí)別 操作繁，一種染色不足識(shí)別所有 計(jì)數(shù)板定量鏡檢 易于標(biāo)準(zhǔn)化 成本較高 標(biāo)準(zhǔn)化方法 二、細(xì)胞 參考值 24小時(shí)尿 100萬(wàn)，隨機(jī)尿 0偶見(jiàn) /HP； 3/HP為 鏡下血尿 ； 每 L尿中紅細(xì)胞達(dá)到 1ml時(shí)，為 肉眼血尿 。 ? 提示出血有可能是腎小球性，也可能伴有下尿道出血，常見(jiàn)于 IgA腎病等。 ②紅細(xì)胞管型： 主要見(jiàn)于 腎小球疾病 ，如急進(jìn)性腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。 四、結(jié)晶 酸性尿液中結(jié)晶 草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、非結(jié)晶性尿酸鹽、馬尿酸結(jié)晶 堿性尿液中結(jié)晶 磷酸鹽結(jié)晶、碳酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶 生理性結(jié)晶又稱代謝性結(jié)晶，一般無(wú)臨床意義。 尿干生化試帶各檢測(cè)項(xiàng)目反應(yīng)原理 項(xiàng)目 原理 pH 酸堿指示劑法 SG 多聚電解質(zhì)離子解離法 PRO pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法 GLU 葡萄糖氧化酶－過(guò)氧化物酶法 BIL 偶氮反應(yīng)法 URO 醛反應(yīng)、重氮反應(yīng)法 KET 亞硝基鐵氰化鈉法 NIT 亞硝酸鹽還原法 BLD 亞鐵血紅素類過(guò)氧化物酶法 LEU 酯酶法 Vit C 吲哚酚法 方法學(xué)評(píng)價(jià) 優(yōu)點(diǎn) 標(biāo)本用量少、速度快、項(xiàng)目多，重復(fù)性好、準(zhǔn)確性較高，適用于大批量標(biāo)本檢查。 二、尿有形成分分析儀檢查 具有檢驗(yàn)快速、人為偏差小、精密度高等特點(diǎn)。 通過(guò)檢測(cè)熒光信號(hào)可以逐一檢測(cè)每一個(gè)細(xì)胞的物理和化學(xué)特性，從而對(duì)細(xì)胞或亞細(xì)胞進(jìn)行快速定量測(cè)定和分析。 能真實(shí)反映有形成分形態(tài)，直觀可靠。 主要是標(biāo)準(zhǔn)化操作 離心因素 離心溫度（ 15－ 25℃ ） 、離心時(shí)間（ 5min)和離心力（ 400g) 標(biāo)本量 標(biāo)本應(yīng)為 10ml，離心后取管底 ，混勻后再取 約 50ul鏡檢 鏡檢 先低倍下觀察有形成分分布情況，并報(bào)告管型數(shù)； 再高倍仔細(xì)觀察、分辨細(xì)胞，并報(bào)告細(xì)胞數(shù)； 綜合分析 核對(duì)申請(qǐng)單 及時(shí)反饋臨床 結(jié)果記錄，回顧分析 第四節(jié) 尿液分析儀檢查 一、干化學(xué)分析儀檢查 尿液干生化試帶法操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)迅速、結(jié)果準(zhǔn)確，可目測(cè)也可自動(dòng)化分析。見(jiàn)于慢性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭。 腎小管上皮細(xì)胞 移行上皮細(xì)胞 鱗狀上皮細(xì)胞 尾形 (腎盂 )上皮細(xì)胞 管型形成的的條件 原尿中有清蛋白、 T－ H蛋白 ，這是構(gòu)成管型的基質(zhì)和首要條件 腎小管有濃縮和酸化尿液的能力 尿流緩慢，有局部尿液淤積 具有可供交替使用的腎單位 三、管型 管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體。 ? 與腎小球基底膜病理性改變以及腎小管因素對(duì)紅細(xì)胞作用有關(guān)。尿沉渣做顯微鏡檢查可提供許多有用的信息，是試紙條不能取代的 ,主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等。 檢測(cè)方法 亞硝酸鹽還原法 陽(yáng)性檢出率主要取決于 ① 致病菌是否含有硝酸鹽還原酶 ② 尿在膀胱中是否停留足夠細(xì)菌作用的時(shí)間 ③ 尿中是否存在適量硝酸鹽 影響因素 ① 標(biāo)本因素 高比重尿降低敏感性，陳舊尿致假陽(yáng)性； ② 食物因素 不能正常飲食者，可出現(xiàn)假陰性； ③ 致病菌因素 與大腸桿菌感染符合率高，糞鏈球菌感染則為陰性； ④藥物 利尿劑和維生素 C導(dǎo)致假陰性； ⑤尿停留時(shí)間 晨尿較好，停留時(shí)間過(guò)短可為假陰性。 檢測(cè)方法 試帶法 基于改良的 Ehrlich醛反應(yīng)原理，標(biāo)本久置后或維生素 C會(huì)導(dǎo)致假陰性。 ② 非糖尿病酮尿 ：孕婦可因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐、重癥子癲不能進(jìn)食引起尿酮體陽(yáng)性。 （ 3）暫時(shí)性糖尿： ①生理性如大量進(jìn)食碳水化合物等；②應(yīng)急性糖尿如顱腦外傷等。特異性強(qiáng)，干擾因素少。 ： 指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)的輕度蛋白質(zhì)，又稱為 生理性蛋白尿 。 用藥指標(biāo)：酸 /堿化尿液，利于某些藥物排出。膽紅素尿見(jiàn)于 阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。 (2)血紅蛋白尿： 血紅蛋白尿呈 濃茶色或醬油色，尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 。 （ 2）多尿： 原因 生理性：飲水過(guò)多、輸液等。 中段尿 尿 細(xì)菌培養(yǎng) 導(dǎo)尿（尿道） 常規(guī)篩檢、微生物培養(yǎng) 導(dǎo)尿（輸尿管） 鑒別感染部位 穿刺尿 培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)研究 三 、 保存
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