下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險評估解析(存儲版)
【正文】 50 2 超重 23. 0 24. 9 2 需要他人協(xié)助 2 51 60 3 肥胖 25. 0 29. 9 3 使用輪椅 3 61 70 4 過度肥胖 ≥ 30 4 絕對臥床 4 70 以上 5 創(chuàng)傷風(fēng)險 ( 術(shù)前 ) 分值 特殊風(fēng)險 分值 評估指引 分值范圍 （分） 危險等級 頭部受傷 1 口服避孕藥 : 20 35 歲 35 歲以上 1 2 ≤ 10 低風(fēng)險 胸部受傷 1 激素治療 2 10 14 中風(fēng)險 脊柱受傷 2 懷孕 / 產(chǎn)褥期 3 ≥ 15 高風(fēng)險 骨盆受傷 3 血栓形成 4 下肢受傷 4 評估時機(jī) 高危疾病 分值 外科手術(shù) ( 只選一個 ) 分值 潰瘍性結(jié)腸炎 紅細(xì)胞增多癥 1 2 小手術(shù) 30m i n 擇期大手術(shù) 1 2 靜脈曲張 3 急診大手術(shù) 3 慢性心臟病 3 胸部手術(shù) 3 ①高風(fēng)險人群入院 24h 內(nèi)、手術(shù)后患者即時完成； ② ≥ 15 分者根據(jù)活動內(nèi)容的改變及時評估 ( 至少每三天一次 ) ； ③ 14 分者每周評估一次 急性心肌梗死 4 腹部手術(shù) 3 預(yù)防深靜脈血栓的措施 惡性腫瘤 5 泌尿系手術(shù) 3 腦血管疾病 6 神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù) 3 靜脈栓塞病史 7 婦科手術(shù) 3 骨科 ( 腰部以下 ) 手術(shù) 4 1 分級彈力襪 2 抗血栓襪 3 下肢靜脈泵 4 抬高下肢 20 176。 基本預(yù)防 飲食護(hù)理 : 指導(dǎo)患者注意平衡膳食 , 多選擇清爽低脂食品 , 多食維生素含量較高的新鮮蔬菜和水果 , 多飲水 , 保持大便通暢。 物理預(yù)防 ?氣壓裝置 ? 該裝置應(yīng)持續(xù)應(yīng)用直到患者能下床活動或直到患者出院 物理預(yù)防 分級彈力襪 是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品。 LMWH一般不需要監(jiān)測。此外還可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，起到穩(wěn)定和防止內(nèi)皮細(xì)胞脫落的作用 藥物預(yù)防 ?低分子量肝素：皮下注射后生物利用度高，在體內(nèi)的半衰期約為 150min，作用時間長達(dá) 24h。 基本預(yù)防 ?足底靜脈泵 ?間歇充氣加壓裝置 ?梯度壓力彈力襪 物理預(yù)防 足底靜脈泵：通過脈沖氣體在極短時間內(nèi)快速沖擊足底，使肢體的靜脈血獲得類似行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大誘因之一 — 血液淤滯，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓目的。不能長期應(yīng) 用止血藥。同時由于麻醉作用也會使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，再加上術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉長期處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，從而誘發(fā)了下肢深靜脈血栓形成 靜脈血流滯緩 。 而年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均會使血液粘稠度升高和血液動力學(xué)異常，從而大大增加血管疾病的發(fā)生。 （ 7） 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1，出血：觀察傷口滲血情況 ,必要時加壓包扎。 術(shù)后護(hù)理 （ 1）執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 股青腫的治療 治療前 治療中 治療后 手術(shù)＋溶栓 介入治療 ：包括腔靜脈濾器植入、經(jīng)靜脈順流或逆流溶栓、經(jīng)動脈留管順流溶栓、血栓消融術(shù)、球囊擴(kuò)張和支架植入等。一般以肝素開始，然后使用香豆素衍化物，如華法林。 常用的藥有尿激酶 。 靜脈造影 ： 是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)。全身反應(yīng)明顯，體溫增高，由于大量體液迅速滲入患肢，可出現(xiàn)休克，晚期發(fā)生靜脈性壞疽。 ?主要由于血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈腔內(nèi)腫瘤生長、炎癥、瘢痕攣縮以及其他原因阻塞血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引起肢體或臟器淤血腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。 其中肢體遠(yuǎn)端發(fā)病率相對近端要高 病因病理 靜脈血流滯緩 （ 是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常見于肢體制動或長期臥床的病人） 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 任何一個單一因素往往都不足以致病，常常是兩個或三個因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。 臨床表現(xiàn) 疼痛： 最早出現(xiàn)的癥狀 ,主要因血
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