下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估解析-全文預(yù)覽
【正文】 或者是惟一的癥狀 ， 絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹 ， 腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定 ， 每日定時(shí)定部位測(cè)量肢體周經(jīng) ， 一般選擇膝關(guān)節(jié)上下 10cm處測(cè)量并記錄 。 體位 ， 急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息 10~14天 。對(duì)已出現(xiàn)股青腫征象且病情較長(zhǎng)者，如及時(shí)行急診手術(shù)取栓可以挽救肢體。 （ 4）祛聚療法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹參等，能擴(kuò)充血容量，稀釋血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚。 （ 3）抗凝療法：適用于范圍較小的血栓。 后者可水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而達(dá)到溶栓目的 。 必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染 。 血漿 D二聚體測(cè)定 D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，診斷的 敏感性很高 ，但特異性不強(qiáng)，因手術(shù)、外傷及心肌梗死等 D二聚體也可增加。 深靜脈血栓 (DVT) 靜脈血栓分期 ? 急性期：指發(fā)病后 7天以?xún)?nèi) ? 亞急性期：指發(fā)病第 8天～ 30天（ 1個(gè)月） ? 慢性期：發(fā)病 30天以后 其中早期，包括急性期和亞急性期 輔助檢查 彩色多普勒超聲檢查 ： 是目前臨床診斷 DVT的首選檢查，測(cè)定靜脈最大流出率，可判斷主干靜脈是否有阻塞。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱(chēng)之為疼痛性股白腫。 下肢深靜脈血栓的類(lèi)型 股青腫 為急性深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類(lèi)型。 靜脈血栓通常表現(xiàn)為深靜脈血栓（ DVT， deep venous thrombosis）或肺栓塞（ PE， pulmonary）而肺栓塞是 DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 大多數(shù)患者 可 在 短短 內(nèi)死亡 全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)（左下肢為 50%，右下肢和雙下肢為 50%）。下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 四川省第四人民醫(yī)院 骨 2科 鞏春甫 2022年 06月 20日 Contents 1 2 3 4 DVT疾病 DVT治療和護(hù)理 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 (Autar 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 ) DVT預(yù)防 定 義 下肢深靜脈血栓形成（ deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 盡管對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷、治療都有所進(jìn)展，但它依舊是導(dǎo)致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一 。 ①周?chē)停?小腿肌肉靜脈叢血栓形成，是手術(shù)后深靜脈血栓形 成的好發(fā)部位 ②中央型： 髂 股靜脈血栓形成，左側(cè)肢體多見(jiàn) ③混合型： 無(wú)論髂 股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)散，還是小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴(kuò)展，只要累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)，均為混合型，是臨床最常見(jiàn)類(lèi)型。 股白腫 也是由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。 淺靜脈曲張： 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。可清楚地顯示靜脈堵塞的部位、性質(zhì)、程度、范圍和側(cè)支循環(huán)以及靜脈瓣膜功能狀態(tài)，但可致局部疼痛、過(guò)敏反應(yīng)及靜脈炎加重，甚或栓子脫落，發(fā)生肺栓塞。 聯(lián)合用彈力襪或用彈力繃帶 ， 促進(jìn)靜脈回流 。 主要作用是將體內(nèi)的纖溶酶原激活為纖溶酶 。 ?相對(duì)禁忌證：主要的有 10天內(nèi)外科大手術(shù)和分娩，懷孕，近期胃腸道出血，肝腎功能衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷及高血壓患者。至病人恢復(fù)正常生活約 2個(gè)月。特別適合下肢深靜脈尤其是髂股靜脈血栓形成不超過(guò) 48小時(shí)者。 深靜脈血栓護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 ， 講解疾病的相關(guān)知識(shí) ， 消除病人的恐懼與焦慮情緒 。 從而減輕水腫與疼痛 。 （ 2）體位：抬高患肢 300，膝關(guān)節(jié)微曲，穿刺處予彈力繃帶加壓包扎，穿刺肢體制動(dòng) 46h，行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。每周監(jiān)測(cè)凝血功能。 2，血栓再形成：繼續(xù)抗凝，教會(huì)病人使用彈力繃帶和 彈力襪，一般使用三個(gè)月以上。因此， 正確認(rèn)識(shí)DVT 的危險(xiǎn)因素， 對(duì)住院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)， 并采取積極有效的預(yù)防、 護(hù)理措施具有重要意義 為了幫助臨床醫(yī)生和護(hù)理人員鑒別發(fā)生 DVT的危險(xiǎn)性， 許多學(xué)者致力于 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究，通過(guò)文獻(xiàn)檢索， 發(fā)現(xiàn)目前有 20多種有關(guān) DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，目前被臨床醫(yī)生和護(hù)士廣泛使用的 Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 （ A u t ar ） 科室 床號(hào) 姓名
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