下肢深靜脈血栓形成的危險因素和預防措施-全文預覽
【正文】 低風險人群和有高風險因素的人群，進行長途飛行的對比研究，所有對象都是乘坐經(jīng)濟艙，在飛行前后24小時內(nèi)接受彩色超聲檢查，以確定是否有LDVT。手術(shù)后發(fā)生LDVT與手術(shù)的種類，創(chuàng)傷程度，手術(shù)時間及術(shù)后臥床時間密切相關(guān)。盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直腸3個系統(tǒng)靜脈彼此相通，故剖宮產(chǎn)易使盆腔淤血，血液緩慢。Fletcher研究發(fā)現(xiàn)，服用避孕藥者，發(fā)生靜脈血栓的機會，比正常婦女大五倍。同時患者的自身因素如高齡、肥胖、吸煙、糖尿病、心功能不全等可促使患者進入高凝狀態(tài)[13]。惡性腫瘤、外傷或麻醉、手術(shù)、卒中等使局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性下降。臨床上常見的術(shù)中靜脈損傷，擠壓、靜脈注射刺激性的藥物如高滲性液體、某些抗癌藥、抗生素等，在同一靜脈處反復穿刺，靜脈內(nèi)留置導管、靜脈置管的各種有創(chuàng)性操作等。Virchow提出靜脈血栓形成的三個相關(guān)因素，至今仍被各國學者所公認。此外，纖溶系統(tǒng)異常、纖維蛋白原缺乏，因子II突變和因子VIII水平的增高也是血栓形成的潛在原因。 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生的危險因素靜脈血栓形成的病理生理學主要包括三個相關(guān)因素，即Virchow提出的三要素：（1）血管壁損傷；（2）血流緩慢；（3）血液高凝狀態(tài)。我國目前尚無DVT相關(guān)發(fā)病率統(tǒng)計資料，但有資料顯示，DVT有逐年增加的趨勢。雖然近年來對DVT的診斷、治療和預防有了很大的進步，但發(fā)病率仍呈逐年上升的趁勢[1]. Aqulia報道[2]在美國各種疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸檢的72％，每年因肺栓塞死亡的人數(shù)達50 000～200 000，在嚴重創(chuàng)傷的傷員中，60％并發(fā)下肢DVT。下肢深靜脈血栓形成（Lower extremity Deep Vein Thrombosis，LDVT）是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病。Heit等[4]報道歐美國家對各自過去30年人口調(diào)查發(fā)現(xiàn)，～。1高半胱氨酸血癥、某些維生素類如B1B6或葉酸的缺乏。Oger等[10]報道65歲以上，以前曾有靜脈血栓史；高危情況（最近3個月內(nèi)有外科手術(shù)史或下肢外傷史）；惡性腫瘤以及靜脈曲張等5個因子是影響DVT發(fā)生的獨立變量。任何原因?qū)ο轮铎o脈的熱損傷（如手術(shù)中局部滲血，用熱鹽水紗布的加壓）、機械性損傷（如術(shù)中的牽拉、壓迫）、感染性損傷（如術(shù)后深靜脈旁的軟組織感染）都會造成靜脈內(nèi)膜的損傷。近年來研究表明，乘坐汽車、火車、飛機等旅行持續(xù)在6小時，尤其是較長時間睡覺者，由于下肢靜脈血液的滯緩，使靜脈血栓性疾病增加5倍左右。胸部、腹部、盆腔，下肢等較大手術(shù)等應激狀態(tài)可釋放大量組織因子、凝血酶原、使血液凝固增加，手術(shù)造成的失血，脫水也可
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