下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施doc-文庫(kù)吧資料
2024-07-30 12:55本頁(yè)面
【正文】 特殊服藥史（如雌激素等）的低風(fēng)險(xiǎn)人群和有高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，進(jìn)行長(zhǎng)途飛行的對(duì)比研究，所有對(duì)象都是乘坐經(jīng)濟(jì)艙，在飛行前后24小時(shí)內(nèi)接受彩色超聲檢查，以確定是否有LDVT。Nicolaides等[18]將外科手術(shù)患者分為三類：（1）低危：大手術(shù)—40歲以下，無(wú)其他易發(fā)危險(xiǎn)因素者；小手術(shù)—40至60歲以下，無(wú)其他易發(fā)危險(xiǎn)因素者；（2）中危：大手術(shù)—40至60歲，無(wú)其他易發(fā)部位因素者，小手術(shù)—60歲以止或40至60歲以上或40至60歲做小手術(shù)，伴有DVT或PE過(guò)去史或用雌激素藥物者；（3）高危：大手術(shù)—60歲以上或40至60歲伴有惡性腫瘤或有DV升PE過(guò)去史者或凝血機(jī)制異常者。手術(shù)后發(fā)生LDVT與手術(shù)的種類，創(chuàng)傷程度，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間密切相關(guān)。手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床，失去了小腿的肌泵作用，更促使DVT的發(fā)生與發(fā)展。盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直腸3個(gè)系統(tǒng)靜脈彼此相通，故剖宮產(chǎn)易使盆腔淤血，血液緩慢。女性骨盆較寬，左髂總靜脈幾乎呈直角匯入下腔靜脈，造成左下肢靜脈血流更較右下肢緩慢。Fletcher研究發(fā)現(xiàn)，服用避孕藥者，發(fā)生靜脈血栓的機(jī)會(huì)，比正常婦女大五倍。多數(shù)流得病學(xué)調(diào)查認(rèn)為女性口服避孕藥和雌激素治療等可使血液粘度、纖維蛋白原、X因子、血小板粘附和聚集增加[15]。同時(shí)患者的自身因素如高齡、肥胖、吸煙、糖尿病、心功能不全等可促使患者進(jìn)入高凝狀態(tài)[13]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，術(shù)前運(yùn)動(dòng)量已明顯減少，甚至臥床，加之心肺功能下降，使下肢血流處于相對(duì)緩滯狀態(tài)，在接受人工關(guān)節(jié)置換時(shí)還會(huì)因制動(dòng)、麻醉、止血帶的使用，對(duì)深靜脈的擠壓，進(jìn)一步加重大血液淤滯，從而導(dǎo)致深靜脈血栓形成[12]。惡性腫瘤、外傷或麻醉、手術(shù)、卒中等使局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性下降。導(dǎo)致管壁內(nèi)彈力板斷裂，使血小板和纖維蛋白沉積，并網(wǎng)羅各種血細(xì)胞而形成血栓，Yanazak等[11]報(bào)道在綜合醫(yī)院住院期間死于PE的患者中，75％是因?yàn)槁圆∪缰酗L(fēng)、惡性腫瘤、心肌梗死、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺部感染者，其肢體活動(dòng)減少，血流緩慢是主要因素。臨床上常見的術(shù)中靜脈損傷，擠壓、靜脈注射刺激性的藥物如高滲性液體、某些抗癌藥、抗生素等，在同一靜脈處反復(fù)穿刺，靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管、靜脈置管的各種有創(chuàng)性操作等。內(nèi)膜損傷又可釋放凝血因子III及其他組織因子，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，凝血酶原被激活，繼而血小板和纖維蛋白以及各種血細(xì)胞共同形成血栓。Virchow提出靜脈血栓形成的三個(gè)相關(guān)因素，至今仍被各國(guó)學(xué)者所公認(rèn)。成年人發(fā)生DVT要具備2個(gè)危險(xiǎn)因素，而兒童則往往要具備4個(gè)以上的危險(xiǎn)因素。此外，纖溶系統(tǒng)異常、纖維蛋白原缺乏，因子II突變和因子VIII水
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