【正文】 師與求助者之間建立的和諧、信任的咨詢關(guān)系，這是最基本的共同特點(diǎn)。三十五、心理咨詢個(gè)案所包括的各項(xiàng)內(nèi)容：(1)一般背景資料。 (9)診斷與評(píng)價(jià)意見。三十九、非理性觀念主要特征1．絕對(duì)化要求：是指?jìng)€(gè)體以自己的主觀意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。(2)認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：①求助者和咨詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；③強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。雷米的認(rèn)知治療理論：雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念，但貝克理論所關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念，雷米理論則主要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。羅杰斯的基本假設(shè)是：人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進(jìn)行直接干預(yù)；如果他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導(dǎo)而成長(zhǎng)。 第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感 變得協(xié)調(diào)一致。④患者每次會(huì)談后寫體會(huì)，談對(duì)咨詢師解釋看法、自己經(jīng)歷體驗(yàn)、自己想到的問題。 (9)患病期自知力基本喪失。他們面對(duì)上述自我發(fā)展問題時(shí)，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個(gè)階段；在這時(shí)，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)幫助，這類咨詢，叫發(fā)展性咨詢。：鞏固前幾個(gè)階段治療的成果，使新的觀念得到強(qiáng)化。設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果：設(shè)計(jì)新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。 求助者的心理、生理和社會(huì)功能均受到影響了，有泛化、回避出現(xiàn)。癥狀不是由軀體疾病所致。 2．由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的．神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。三、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?1．生物原因：本案例中未見明顯的生物原因。(4)個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，無法正視挫折。8．該求助者的娛樂活動(dòng)。六、疑病性神經(jīng)癥可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下1．對(duì)該求助者可選用MMPl測(cè)驗(yàn)，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。4．不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。3．社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避社交場(chǎng)合，評(píng)為2分。九、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定?對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：1．病程：l年以上，評(píng)為3分。2．不同的階段可選擇不同的方法。該求助者對(duì)肝癌有恐懼的癥狀，是對(duì)疾病的一種正常情感體驗(yàn)，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。6該求助者的生活狀況。(2)情緒方面的原因，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾不能自己解決。 3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。 一抑郁性神經(jīng)癥的診斷及診斷依據(jù) 對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。存在內(nèi)心痛苦，有自知力，有求助愿望。 癥狀持續(xù)時(shí)間**左右（摘抄案例中的具體時(shí)間）。（二） 工作程序明確治療的靶目標(biāo)：靶目標(biāo)越具體越好，設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)可以客觀測(cè)量和分析。合理情緒療法過程：：尋找求助者的不合理信念：實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)領(lǐng)悟：是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；求助者對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任；只要改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。五十五、心理咨詢的主要對(duì)象可分為三大類：精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題并請(qǐng)求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請(qǐng)求幫助的人群；特殊對(duì)象，即臨床治愈的精神病患者。(4)多起病于青壯年。②用生活經(jīng)驗(yàn)使其認(rèn)識(shí)到癥狀和病態(tài)行為幼稚性、荒謬性和不符合成年邏輯的特點(diǎn)。第四階段：求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。五十一、求助者中心療法工作程序：（1）確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)：求助者的自我變得較為開放；求助者的自我變的較為協(xié)調(diào)；求助者更加信任自己；求助者變得更適應(yīng)了；求助者愿意使其生命過程稱為一個(gè)變化的過程。④糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法，貝克和雷米的認(rèn)知療法，梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法。3. 在轉(zhuǎn)介時(shí)可向新的咨詢師詳細(xì)的介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于對(duì)自己的信任而提供的隱秘。 (7)心理測(cè)試結(jié)果。 2．對(duì)咨詢效果評(píng)估的方法：(1)對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；(2)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；(4)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估；(5)根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。 考慮勝任能力。為了避免出現(xiàn)偏差，必須采用多維度或指標(biāo)的評(píng)估，才能對(duì)咨詢效果做出科學(xué)、客觀的評(píng)估。 表白型的求助者沒意識(shí)到自己的過錯(cuò)，他們往往缺乏自知，對(duì)此，咨詢師一定要仔細(xì)聽講。如果咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者吞吞吐吐、欲言又止、猶豫不決時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)和必要的保證。：①阻抗來自于求助者只是想得到咨詢師的某種贊同或反對(duì)意見的動(dòng)機(jī)；②阻抗來自于求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己的無能為力的動(dòng)機(jī)；③阻抗來自于求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求助動(dòng)機(jī)。（3）避免無情攻擊：在咨詢中，不能不考慮求助者的感情，一味地、無情地使用面質(zhì)，致使求助者無法招架，陷入尷尬、痛苦狀態(tài)。（2）放下防衛(wèi)心理：激勵(lì)求助者放下防衛(wèi)、掩飾心理來面對(duì)現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生建設(shè)性活動(dòng)。6．咨詢師的義務(wù)：(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。7．咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。這一階段是咨詢的總結(jié)、提高階段。（05）咨詢活動(dòng)是由一連串有序的步驟組成的一個(gè)過程。行為主義者認(rèn)為，咨詢目標(biāo)應(yīng)該以行為名稱來描述，這些行為是具體的、可觀察的、可測(cè)量的。5．本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。2．正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。，而是因人、因事而異，視情而定。⑶表達(dá)真誠。任何心理咨詢學(xué)派的理論與方法，都必須以良好的咨詢關(guān)系為平臺(tái)，所以，建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。對(duì)初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢。3．目前狀態(tài)1．精神狀態(tài)；按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。2．個(gè)體情況：求助者生物、心理和自我意識(shí)情況。（3） 積極：對(duì)改善求助者的態(tài)度有積極作用。（4）避免修飾性反問。7．說明求助者責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：三責(zé)任、四權(quán)利以及四義務(wù)。2．禮貌接待方式：使用禮貌語言，態(tài)度平和誠懇，據(jù)實(shí)際運(yùn)用。這類問題的含義對(duì)求助者有強(qiáng)烈暗示性。此類問題對(duì)求助者產(chǎn)生很大威脅感，立即引起防衛(wèi)。，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。八、臨床資料整理歸納模式1．一般資料：人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界。（2）社會(huì)交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。3．行為問題的嚴(yán)重程度形成大致判斷。就咨詢師而言，其咨詢態(tài)度對(duì)咨詢關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。⑷表達(dá)共情。，注重姿勢(shì)、目光、聲音、語調(diào)等表達(dá)。 4．向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立