【正文】 師與求助者之間建立的和諧、信任的咨詢關(guān)系，這是最基本的共同特點。三十五、心理咨詢個案所包括的各項內(nèi)容：(1)一般背景資料。 (9)診斷與評價意見。三十九、非理性觀念主要特征1．絕對化要求：是指個體以自己的主觀意愿為出發(fā)點，認為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念。(2)認知行為療法具有以下特點：①求助者和咨詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果；③強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期和教育性的治療。雷米的認知治療理論：雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認為導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念，但貝克理論所關(guān)心的是錯誤的認知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯誤觀念，雷米理論則主要強調(diào)這些錯誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。羅杰斯的基本假設(shè)是：人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進行直接干預；如果他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導而成長。 第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感 變得協(xié)調(diào)一致。④患者每次會談后寫體會，談對咨詢師解釋看法、自己經(jīng)歷體驗、自己想到的問題。 (9)患病期自知力基本喪失。他們面對上述自我發(fā)展問題時，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個階段；在這時，心理咨詢師可以從心理學的角度，向他們提供心理學幫助，這類咨詢，叫發(fā)展性咨詢。：鞏固前幾個階段治療的成果，使新的觀念得到強化。設(shè)計新的行為結(jié)果：設(shè)計新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。 求助者的心理、生理和社會功能均受到影響了，有泛化、回避出現(xiàn)。癥狀不是由軀體疾病所致。 2．由于其初始反應強烈，持續(xù)時間長達3年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的．神經(jīng)癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。三、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?1．生物原因：本案例中未見明顯的生物原因。(4)個性追求完美，爭強好勝，無法正視挫折。8．該求助者的娛樂活動。六、疑病性神經(jīng)癥可選用的心理測驗及其理由如下1．對該求助者可選用MMPl測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。4．不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。3．社會功能：學習效率顯著下降，回避社交場合，評為2分。九、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定?對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：1．病程：l年以上，評為3分。2．不同的階段可選擇不同的方法。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。6該求助者的生活狀況。(2)情緒方面的原因，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾不能自己解決。 3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標準，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。 一抑郁性神經(jīng)癥的診斷及診斷依據(jù) 對該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。存在內(nèi)心痛苦，有自知力，有求助愿望。 癥狀持續(xù)時間**左右（摘抄案例中的具體時間）。（二） 工作程序明確治療的靶目標：靶目標越具體越好，設(shè)定的目標應當可以客觀測量和分析。合理情緒療法過程：：尋找求助者的不合理信念：實現(xiàn)三點領(lǐng)悟：是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；求助者對自己的情緒和行為反應應負有責任；只要改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。五十五、心理咨詢的主要對象可分為三大類：精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實問題并請求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。(4)多起病于青壯年。②用生活經(jīng)驗使其認識到癥狀和病態(tài)行為幼稚性、荒謬性和不符合成年邏輯的特點。第四階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮。五十一、求助者中心療法工作程序：（1）確定求助者中心療法的咨詢目標：求助者的自我變得較為開放；求助者的自我變的較為協(xié)調(diào)；求助者更加信任自己；求助者變得更適應了；求助者愿意使其生命過程稱為一個變化的過程。④糾正患者的錯誤認知，從而達到消除不良情緒和行為的目的。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法，貝克和雷米的認知療法，梅肯鮑姆的認知行為療法。3. 在轉(zhuǎn)介時可向新的咨詢師詳細的介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于對自己的信任而提供的隱秘。 (7)心理測試結(jié)果。 2．對咨詢效果評估的方法：(1)對照咨詢前后心理測驗的結(jié)果進行評估；(2)根據(jù)該求助者自我報告進行評估；(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；(4)根據(jù)該求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估；(5)根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。 考慮勝任能力。為了避免出現(xiàn)偏差，必須采用多維度或指標的評估，才能對咨詢效果做出科學、客觀的評估。 表白型的求助者沒意識到自己的過錯，他們往往缺乏自知，對此，咨詢師一定要仔細聽講。如果咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者吞吞吐吐、欲言又止、猶豫不決時，應給予鼓勵和必要的保證。：①阻抗來自于求助者只是想得到咨詢師的某種贊同或反對意見的動機；②阻抗來自于求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己的無能為力的動機；③阻抗來自于求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求助動機。（3）避免無情攻擊：在咨詢中，不能不考慮求助者的感情，一味地、無情地使用面質(zhì)，致使求助者無法招架，陷入尷尬、痛苦狀態(tài)。（2）放下防衛(wèi)心理：激勵求助者放下防衛(wèi)、掩飾心理來面對現(xiàn)實，產(chǎn)生建設(shè)性活動。6．咨詢師的義務(wù)：(1)向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。7．咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。這一階段是咨詢的總結(jié)、提高階段。（05）咨詢活動是由一連串有序的步驟組成的一個過程。行為主義者認為，咨詢目標應該以行為名稱來描述，這些行為是具體的、可觀察的、可測量的。5．本案例擬定的咨詢目標能夠量化，可以通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。2．正確判定求助者的期望與咨詢目標的關(guān)系。，而是因人、因事而異，視情而定。⑶表達真誠。任何心理咨詢學派的理論與方法，都必須以良好的咨詢關(guān)系為平臺，所以，建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。對初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當，會影響診斷與咨詢。3．目前狀態(tài)1．精神狀態(tài)；按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。2．個體情況：求助者生物、心理和自我意識情況。（3） 積極：對改善求助者的態(tài)度有積極作用。（4）避免修飾性反問。7．說明求助者責任、權(quán)利與義務(wù)：三責任、四權(quán)利以及四義務(wù)。2．禮貌接待方式：使用禮貌語言，態(tài)度平和誠懇，據(jù)實際運用。這類問題的含義對求助者有強烈暗示性。此類問題對求助者產(chǎn)生很大威脅感，立即引起防衛(wèi)。，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。八、臨床資料整理歸納模式1．一般資料：人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。（2）社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關(guān)系不和。3．行為問題的嚴重程度形成大致判斷。就咨詢師而言，其咨詢態(tài)度對咨詢關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。⑷表達共情。，注重姿勢、目光、聲音、語調(diào)等表達。 4．向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標做出調(diào)整，重新確立