【正文】 引起。由于比目魚肌(強(qiáng)健的踝關(guān)節(jié)跖屈肌)通過跟腱附著于跟骨，因此患者無法掂腳尖和上臺(tái)階。下肢的短縮是由于附著于股骨和髖骨之間的肌肉向上方牽拉而引起，此牽拉作用是由肌肉痙攣(肌肉無意識(shí)地突然收縮)產(chǎn)生的。這些動(dòng)脈的分支在髖關(guān)節(jié)纖維囊中的支持帶中走行。有兩個(gè)原因要求必須對(duì)股骨頸骨折的患者進(jìn)行嚴(yán)格和精心的護(hù)理，其中之一是為了更好地保持股骨近側(cè)端的血供，另一個(gè)原因是此類損傷常引起劇烈的疼痛。病人在行走時(shí)，足趾拖后而足部拍擊地面，為避免此體征的出現(xiàn)，病人在行走時(shí)必須盡量抬高足部。足背動(dòng)脈(脛前動(dòng)脈的延續(xù))的搏動(dòng)可在其跨過舟骨和楔骨上方處觸及。病例5．18常見的踝關(guān)節(jié)扭傷是由于承重足的過度內(nèi)翻所引起，并可致踝關(guān)節(jié)纖維囊的前外側(cè)部和跟腓韌帶及距腓韌帶的損傷。如外力持續(xù)作用，還可使距骨發(fā)生傾斜，并使距骨和外踝向外側(cè)移位。當(dāng)該患者右側(cè)下肢處于所描述的位置時(shí)，其膝部可能撞在了汽車儀表盤上。病例5．20根據(jù)病人疼痛的部位及從大腿后部向下放散的特征，可清楚地推斷是骶叢最大的分支—坐骨神經(jīng)根受到了壓迫。病例5．21膝關(guān)節(jié)(特別在其處于伸直位時(shí))是全身最為穩(wěn)固節(jié)之一。此韌帶可防止股骨相對(duì)于脛骨向后移位及膝關(guān)節(jié)過伸，有時(shí)當(dāng)膝部外側(cè)受到強(qiáng)力的外力打擊時(shí)可能被撕裂。疝囊在股管內(nèi)下降的過沖受到大腿闊筋膜的阻擋，而向前、上方突出，在腹股溝韌帶的下方形成腫塊。 股疝在女性中較在男性中常見(約為3：1)，這是因?yàn)榕缘墓森h(huán)較男性的大的緣故。 有時(shí)股管內(nèi)柔軟而腫大的淋巴結(jié)(即使有時(shí)較為堅(jiān)硬)可能會(huì)被誤認(rèn)為股疝。此時(shí)動(dòng)脈血繼續(xù)進(jìn)入腸管內(nèi)而引起充血，繼之整個(gè)血液循環(huán)中斷。此外，就如同此例中一樣，如果在進(jìn)行凹陷試驗(yàn)時(shí)在腹股溝管中未發(fā)現(xiàn)疝囊，則可排除腹股溝斜疝的可能。股管是腹壁較為薄弱的地方，因此當(dāng)腹內(nèi)壓力急劇增高時(shí)(如慢性便秘病人正試圖排便時(shí))，可迫使腹腔內(nèi)容物由股環(huán)進(jìn)入股管內(nèi)。由于內(nèi)側(cè)半月板與脛側(cè)副韌帶緊密相連，此時(shí)也可致內(nèi)側(cè)半月板破裂。坐骨神經(jīng)痛也可由于坐骨神經(jīng)或其在盆部、臀部及股部的分支受到壓迫(如腫瘤)而引起。如發(fā)生完全性坐骨神經(jīng)損傷(較少發(fā)生)，則腘繩肌和膝部遠(yuǎn)端的肌肉均可癱瘓。股骨頭位于較深的髖臼窩中，并為特別堅(jiān)韌的關(guān)節(jié)囊所包繞。當(dāng)踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂后，距骨被迫向外踝傾斜，并將外踝撕脫。正由于腓總神經(jīng)與腓骨頸的密切關(guān)系，使得在此部發(fā)生骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。同時(shí)，也可損傷由腘動(dòng)脈發(fā)出的一支或數(shù)支關(guān)節(jié)動(dòng)脈，這些關(guān)節(jié)動(dòng)脈供應(yīng)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及其韌帶。因而足不能外翻和背屈，足趾不能伸直。由于股骨頭血供的特點(diǎn)，在發(fā)生股骨頸骨折時(shí)，可導(dǎo)致股骨頭的骨不連和缺血性壞死(由于血供缺乏引起近端骨折碎片的壞死和崩解)。絕經(jīng)期后的婦女或老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，骨的再吸收較骨的形成更為明顯。傷肢的外旋和短縮畸形是股骨頸骨折的臨床特異性表現(xiàn)。小腿肚的疼痛可能是由于跟腱炎產(chǎn)生的。由于股骨近端血供較為豐富，通過持續(xù)牽引的保守治療即可使轉(zhuǎn)子骨折得到良好愈合。脛前動(dòng)脈和腓深神經(jīng)受到嚴(yán)重壓迫可導(dǎo)致足下垂和產(chǎn)生跨域步態(tài)。當(dāng)滑雪運(yùn)動(dòng)員的滑雪板卡在雪中，身體因慣性向前摔倒時(shí)，也可發(fā)生此類韌帶損傷。病例5．7在大部分踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷中，距腓前韌帶最易被累及。病例5．5隱靜脈裂孔位于恥骨結(jié)節(jié)外下方約4cm處。成人脊髓通常終止于L1和L2椎骨之間的椎間盤處，但也可終止于T12和L1椎骨或L2和L3椎骨之間的椎間盤處。股管中什么結(jié)構(gòu)的腫大可被誤認(rèn)為是股疝?病例討論病例5．1 如無法觸及腘動(dòng)脈搏動(dòng)，可能是由于患者的膝關(guān)節(jié)處在伸直位，此時(shí)腘筋膜緊張。名詞解釋：股環(huán)、股管和股疝?；颊咦允鲈谔傻箷r(shí)腫塊可變小，但不會(huì)完全消失。從重放的慢動(dòng)作錄像中顯示此運(yùn)動(dòng)員在被鏟倒時(shí)膝部微屈，而足部牢牢固定在草皮中。角時(shí)，可引起患者的疼痛?？赡軗p傷了什么神經(jīng)?患者是發(fā)生了通常所說的Pott骨折嗎? 病例 5．1一轎車發(fā)生正面碰撞時(shí)，一名22歲婦女正坐在前排位上。影像學(xué)檢查報(bào)告 可見外踝在距骨關(guān)節(jié)面上方苫橫骨折。 診斷 脛骨近側(cè)端和腓骨頸骨折，合并外周神經(jīng)損傷?？赡苁呛紊窠?jīng)發(fā)生了損傷? ’當(dāng)活動(dòng)下肢時(shí)發(fā)現(xiàn)其右足和足趾不能背屈。診斷股骨頸骨折?；颊咦允鲈谒さ箷r(shí)聽到一聲較大的彈響，其右下肢處于外旋位，并且較左下肢短。為何在對(duì)抗大腿外展和外旋時(shí)疼痛加劇?病例5．14一身體虛弱的40歲男子開始進(jìn)行壁球(軟式網(wǎng)球)運(yùn)動(dòng)，主要在周末進(jìn)行?；颊呦轮赡芴幱谑裁大w位?臨床解剖學(xué)問題臨床解剖學(xué)問題你認(rèn)為醫(yī)生可能的診斷是什么?怎樣檢查被切斷的肌腱的肌肉?病例5．7一年輕女運(yùn)動(dòng)員在籃球比賽中踝關(guān)節(jié)受傷，她說“我只是輕輕扭了一下腳。體格檢查發(fā)現(xiàn)腫脹物位于股三角區(qū)，通過隱靜脈裂孔而膨出。 臨床解剖學(xué)問題你認(rèn)為不能觸診到腘動(dòng)脈搏動(dòng)的最可能的原因是什么? 臨床解剖學(xué)問題教練知道你為一醫(yī)學(xué)院學(xué)生，遂讓你觸診該運(yùn)動(dòng)員的腓骨頭。為何此位置關(guān)系對(duì)于鑒別診斷疝有重要意各?患者最可能撕裂的是何韌帶?臨床解剖學(xué)問題 在什么運(yùn)動(dòng)中常發(fā)生此類損傷?上述體征和癥狀的名稱是什么?自述其右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子后方有點(diǎn)壓痛，疼痛可向大腿