【正文】 腿被動外展或外旋時可增加轉子囊上的壓力而引起疼痛。而股骨頸骨折均位于關節(jié)囊內(囊內骨折)，因而血液不會流入腹股溝區(qū)或大腿，而是積聚在髖關節(jié)腔內。病例5．11 這些體征和癥狀提示發(fā)生了急性小腿前筋膜間隙綜合征，這是由脛前動脈出血所造成的。病例5．9此種撞擊或扭傷可致脛側副韌帶損傷。如欲檢查半腱肌(非此例情況)，可讓病人呈俯臥位以手壓住患者小腿而囑患者對抗阻力屈膝關節(jié)。能夠觸診到腓骨頭非常重要，因為當有嚴重外力作用于膝部外側面時，腓骨頸常發(fā)生骨折。病例5．2從后面觸及髂嵴的最高點，是腰椎穿刺中重要的體表標志。從解剖學上解釋為何股疝易發(fā)生絞窄。在患者大腿屈和內旋時，檢查者輕壓腫塊并不能使其縮小。此運動員的哪條韌帶可能已經發(fā)生了撕裂?何種腰部損傷可產生臀部和股后部的疼痛?在患者呈仰臥位時，檢查者以一手抓住其左踝關節(jié)，另一手置于其左膝關節(jié)前面，使患者小腿伸直。運用解剖學知識來解釋損傷可能是怎樣發(fā)生的。體格檢查 檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的踝關節(jié)由于疼痛和壓痛幾乎不能移動，特別是外踝處疼痛和壓痛更為劇烈。體格檢查后，對患者膝部行了x線攝片檢查。 診斷 腓骨頸骨折合并外周神經損傷 臨床解剖學問題表皮的撕裂傷經處理后，患者由于傷處的疼痛及小腿和足的無力而無法繼續(xù)比賽。對患者髖部進行x線攝片檢查。你認為在檢查時可能觀察到哪些體征?你認為導致患者髖部疼痛的原因是什么：是髖關節(jié)的炎癥還是轉子囊的炎癥?臨床解剖學問題患者不能伸傷側足趾，亦不能背屈。此膝部損傷的機制是什么?病例5．10足球運動員的膝部呈適當角度屈曲時，脛骨受到指向前方外力的作用?；颊哒玖r經醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其足縱弓較正常扁平?？赡苁呛渭‰毂磺袛?什么骨性標志可被用來觸診腓骨頭? 穿刺應在何處進行?病例5．3一青少年在距髕骨底近側約5cm處被刀刺傷，由于傷勢不重并沒有就醫(yī)。病例5．1醫(yī)生讓你觸診患者的腘動脈搏動，你在試了幾次之后卻沒有觸摸到，醫(yī)生給你提了一些建議。成人脊髓通常在何處終止?如何觸診腓骨頭? 臨床解剖學問題患者可能合并何處骨折? 病例5．8一患者自述足部疼痛，并且鞋底磨損不均勻。在其他哪些運動中常發(fā)生此類膝部損傷?數(shù)小時后小腿疼痛逐漸加劇，并發(fā)生腫脹。應怎樣緩解患者小腿的嚴重疼痛?病例5．12一老年婦女遭搶劫并被踢倒，因疼痛和股骨近端的骨折不能站立，大腿由于血管破裂出血而發(fā)生腫脹。臨床解剖學問題你認為引起彈響和小腿肚疼痛的原因是什么?大腿的被動運動可導致劇烈疼痛。此類骨折常發(fā)生的并發(fā)癥(骨不連和缺血性壞死)的解剖學基礎是什么?病例5．16 在進行老式曲棍球比賽時，一名55歲男子右小腿外側面正對膝部下方處被冰鞋刀意外踢傷。 X線檢查報告 示腓骨頸骨折。急救人員立即將其用擔架送到醫(yī)院后?；颊咦哉J為發(fā)生了嚴重的“踝關節(jié)扭傷”而到醫(yī)院就診。運用解剖學知識解釋此骨折是怎樣發(fā)生的。X線檢查報告 右髖關節(jié)后脫位合并髖臼后緣骨折臨床解剖學問題在坐位時，患者左小腿由于劇烈疼痛而不能完全伸直。為什么當足背屈時疼痛可加劇?此運動員的哪條韌帶可能會撕裂?當讓患者指出發(fā)生疼痛時腫塊向下發(fā)展的方向時，患者的手指沿大腿指向了隱靜脈裂孔處。你認為股疝的發(fā)病在女性中多于男性的解剖學原因是什么?此時在腘動脈通過股骨腘平面處緊壓腘窩，即可觸及搏動。病例5．4 腓骨頭位于膝部后外側皮下，與脛骨粗隆位于同一水平。半腱肌的肌腱位于半膜肌肌腱的淺面，從股骨內側髁的后方經過。跟舟跖側韌帶主要附著于載距突和舟骨粗隆，此兩點的連線即為韌帶在足表面的投影位置。腓側副韌帶和半月板也常同時發(fā)生損傷。由于轉子間區(qū)有豐富的血液供應，且此類骨折位于關節(jié)囊外(囊外骨折)，因此血管損傷后血液?？闪髦粮构蓽蠀^(qū)或大腿。由于髂脛束在其走行上得到臀大肌和闊筋膜張肌的腱性加強，因此疼痛可沿大腿向下放散。當一老年婦女要跌倒時，為了支撐身體她可能會施一扭力作用于一側髖部，從而使股骨最脆弱的部分股骨頸發(fā)生骨折。因此，整個身體的骨質就會逐漸減少。在老年人中常由于動脈硬化而使此動脈的血供并不充分。此患者的癥狀和體征明顯地表明是腓總神經受到了損傷。盡管腓骨并不承重，但在發(fā)生腓骨近端骨折后，由于附著于其上的肌肉的牽拉可引起骨折碎片的移位，因而在行走時也可引起疼痛。由于在腘窩內脛神經較腘動脈和腘靜脈位置表淺，因而在此類患者中脛神經也可發(fā)生損傷。此例中，患者由于體重的壓迫而使得踝關節(jié)受力內翻并滑倒，從而引發(fā)了嚴重的踝關節(jié)扭傷和骨折。“Pott骨折一脫位”一詞常用來泛指發(fā)生于內、外踝的骨折或骨折合并脫位。這使股骨頭向后脫位，并帶有髖臼后緣和髖臼唇的碎骨片。足背屈時可增加對坐骨神經及坐骨神經根的牽拉而使疼痛加劇。此時運動員的小腿承重，外力可使膝部相對于固定的脛骨向內側彎曲，導致脛側副韌帶被拉緊。如疝囊中有腸管存在時，可通過聽診器聞及腸鳴音。股疝所形成的腫塊位于腹股溝斜疝所形成腫塊的外下方。由于股環(huán)的邊緣(如前方的腹股溝韌帶和內側的陷窩韌帶)較為銳利，發(fā)生完全性股疝時可壓迫股管，因而易造