【正文】 即送往醫(yī)院急診室。體格檢查 患者右下肢較左下肢顯著縮短，并呈外旋位。觸診時患者髖部有壓痛，但腫脹不明顯。大腿的被動運動可導致劇烈疼痛。對患者髖部進行x線攝片檢查。X線檢查報告 示股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨遠端外旋并向近側(cè)移位。診斷股骨頸骨折。臨床解剖學問題老年人股骨最易發(fā)生骨折的部位在哪里?為何這部分骨在老年人如此脆弱?患者傷肢較對側(cè)縮短的解剖學基礎是什么?此類骨折常發(fā)生的并發(fā)癥(骨不連和缺血性壞死)的解剖學基礎是什么?病例5．16 在進行老式曲棍球比賽時，一名55歲男子右小腿外側(cè)面正對膝部下方處被冰鞋刀意外踢傷。表皮的撕裂傷經(jīng)處理后，患者由于傷處的疼痛及小腿和足的無力而無法繼續(xù)比賽?；颊咝⊥韧鈧?cè)面和足背有麻木和針刺感。當活動下肢時發(fā)現(xiàn)其右足和足趾不能背屈。其后患者被立即送往醫(yī)院接受診治。體格檢查 當患者步入診療室時，醫(yī)生注意到患者存在異常步態(tài)——抬右腳時較正常為高，落下時較沉重而發(fā)出撲撲聲。檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在患者的腓骨頭和腓骨頸部位有壓痛，并且小腿遠端外側(cè)面及足背感覺喪失。對患者膝部進行X線攝片檢查。 X線檢查報告 示腓骨頸骨折。 診斷 腓骨頸骨折合并外周神經(jīng)損傷 臨床解剖學問題患者足部感覺缺失和功能喪失的解剖學基礎是什么？可能是何神經(jīng)發(fā)生了損傷? ’此神經(jīng)與腓骨頸的關系是怎樣的?如冰刀鋒并未切斷神經(jīng)，患者繼續(xù)比賽可能會發(fā)生怎樣的損傷?患者在行走時所顯示的是什么步態(tài)?病例5．17一26歲搬運工正在工作時，一沉重的板條箱砸在其膝部上?；颊吒械絼×姨弁?，不能起立。急救人員立即將其用擔架送到醫(yī)院后。體格檢查后，對患者膝部行了x線攝片檢查。 X線檢查報告 可見脛骨近側(cè)端粉碎性骨折，合并腓骨頸骨折。 診斷 脛骨近側(cè)端和腓骨頸骨折，合并外周神經(jīng)損傷。 臨床解剖學問題 脛骨骨折后什么動脈可能發(fā)生損傷?運用解剖學知識說明如果要判斷這些動脈是否發(fā)生了損傷，應在何處檢查患者的脈搏?腓骨骨折可能合并什么神經(jīng)的損傷?病例5．18一32歲男性不慎在冰上滑倒，被攙扶站起后，其右足不能承重，且踝關節(jié)開始腫脹?；颊咦哉J為發(fā)生了嚴重的“踝關節(jié)扭傷”而到醫(yī)院就診。體格檢查 檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的踝關節(jié)由于疼痛和壓痛幾乎不能移動，特別是外踝處疼痛和壓痛更為劇烈。對患者的踝關節(jié)進行x線攝片檢查。影像學檢查報告 可見外踝在距骨關節(jié)面上方苫橫骨折。 診斷 外踝骨折伴嚴重的踝關節(jié)扭傷(韌帶撕裂) 臨床解剖學問題何種過度運動常導致踝關節(jié)扭傷? ，討論“扭傷”一詞的含義。運用解剖學知識解釋此骨折是怎樣發(fā)生的。什么結(jié)構(gòu)可能發(fā)生撕裂或斷裂? 患者是發(fā)生了通常所說的Pott骨折嗎? 病例 5．1一轎車發(fā)生正面碰撞時，一名22歲婦女正坐在前排位上。除述頭部外傷外，患者主述右髖部疼痛且因此無法站立。因懷疑可能發(fā)生了髖部骨折，患者被立即送往附近醫(yī)院就診。體格檢查 檢查發(fā)現(xiàn)患者右下肢輕微屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，并且明顯短于左下肢。對患者髖部進行X線攝片檢查。X線檢查報告 右髖關節(jié)后脫位合并髖臼后緣骨折臨床解剖學問題運用解剖學知識來解釋損傷可能是怎樣發(fā)生的?？赡軗p傷了什么神經(jīng)?當此神經(jīng)完全麻痹后，哪些肌肉可能會發(fā)生癱瘓?何處的皮膚感覺可能喪失?病例 5．20一62歲男子述左臀部持續(xù)性疼痛，并可沿大腿后面放散。體格檢查 在檢查中，患者指出疼痛最劇烈的區(qū)域位于坐骨大切跡處。以患者股骨大轉(zhuǎn)子尖和坐骨結(jié)節(jié)之間的中點與到膝部約1／2處的大腿中線作一連線，沿此線進行壓迫也可引起疼痛。在坐位時，患者左小腿由于劇烈疼痛而不能完全伸直。在患者呈仰臥位時，檢查者以一手抓住其左踝關節(jié)，另一手置于其左膝關節(jié)前面，使患者小腿伸直。檢查者緩慢升高患者左下肢，當與水平面達到近75176。角時，可引起患者的疼痛。此時如使患者足背屈則可加重疼痛。對患者腰下部行MRI檢查。X線檢查報告 可見L5／S1椎間盤突出。診斷 L5／S1椎間盤突出并合并第1骶神經(jīng)根受壓 臨床解剖學問題為什么當足背屈時疼痛可加劇?何種腰部損傷可產(chǎn)生臀部和股后部的疼痛?你認為在解剖學上還有哪些損傷(由疾病或創(chuàng)傷引起)可導致病人產(chǎn)生這些癥狀?病例5．21足球比賽中，一運動員被一前衛(wèi)從后方鏟倒，前衛(wèi)的髖部從側(cè)面撞到此運動員的膝部上。從重放的慢動作錄像中顯示此運動員在被鏟倒時膝部微屈，而足部牢牢固定在草皮中。當其緊握膝部倒在地上時，很明顯地感到劇烈疼痛。被送到場邊后，你對朋友說：“恐怕他膝關節(jié)的韌帶斷了?！庇捎诓恢浪リP節(jié)的功能如何，你朋友說：“那么可能是哪條膝關節(jié)韌帶斷了呢?”臨床解剖學問題假定你朋友基本上無膝關節(jié)的解剖學知識，你應該怎樣向他解釋此運動員發(fā)生的膝關節(jié)損傷?此運動員的哪條韌帶可能會撕裂?此運動員的哪條韌帶可能已經(jīng)發(fā)生了撕裂?半月板可能會發(fā)生損傷嗎? 病例5