【正文】 使轉子骨折得到良好愈合。轉子囊炎以在大轉后方出現(xiàn)點壓痛為特征。小腿肚的疼痛可能是由于跟腱炎產(chǎn)生的。股骨頸骨折常被誤診為髖部骨折(髖骨發(fā)生骨折)。傷肢的外旋和短縮畸形是股骨頸骨折的臨床特異性表現(xiàn)。骨質疏松并不是由于新骨不能充分鈣化，而主要是由于骨再吸收的速度超過了新的骨基質產(chǎn)生的速度。絕經(jīng)期后的婦女或老年男性發(fā)生骨質疏松時，骨的再吸收較骨的形成更為明顯。在股骨頸骨折時此動脈可發(fā)生破裂。由于股骨頭血供的特點，在發(fā)生股骨頸骨折時，可導致股骨頭的骨不連和缺血性壞死(由于血供缺乏引起近端骨折碎片的壞死和崩解)。腓總神經(jīng)繞腓骨頸的外側面走行，表淺傷口即可損傷腓總神經(jīng)。因而足不能外翻和背屈，足趾不能伸直。刀鋒切斷神經(jīng)、骨碎片的壓迫或挫傷均可導致此類損傷。同時，也可損傷由腘動脈發(fā)出的一支或數(shù)支關節(jié)動脈，這些關節(jié)動脈供應膝關節(jié)關節(jié)囊及其韌帶。動脈搏動的消失則提示胴動脈或脛動脈發(fā)生了損傷。正由于腓總神經(jīng)與腓骨頸的密切關系，使得在此部發(fā)生骨折時易損傷腓總神經(jīng)。嚴重的扭傷可導致韌帶的大部分纖維發(fā)生撕裂，并且經(jīng)常引起踝關節(jié)的不穩(wěn)。當踝關節(jié)韌帶撕裂后，距骨被迫向外踝傾斜，并將外踝撕脫。 該患者的踝關節(jié)損傷可能并不是Pott骨折。股骨頭位于較深的髖臼窩中，并為特別堅韌的關節(jié)囊所包繞。由于在此體位時股骨頭后方只有關節(jié)囊包繞而無骨組織，而關節(jié)囊的后、下方可發(fā)生破裂。如發(fā)生完全性坐骨神經(jīng)損傷(較少發(fā)生)，則腘繩肌和膝部遠端的肌肉均可癱瘓。在直腿抬高試驗中，當下肢被抬高時，由于坐骨神經(jīng)受到牽拉可引起疼痛。坐骨神經(jīng)痛也可由于坐骨神經(jīng)或其在盆部、臀部及股部的分支受到壓迫(如腫瘤)而引起。在此病例中，當該運動員在奔跑且其足部正固定于地面時，其膝部的外側面受到前鋒髖部的撞擊。由于內側半月板與脛側副韌帶緊密相連，此時也可致內側半月板破裂。病例 5．22股疝是脂肪、腹膜、網(wǎng)膜或一部分腸管通過股環(huán)進入股管而形成的突出物。股管是腹壁較為薄弱的地方，因此當腹內壓力急劇增高時(如慢性便秘病人正試圖排便時)，可迫使腹腔內容物由股環(huán)進入股管內。 由于部分類型的股疝所形成的腫塊位于腹股溝韌帶之上，因此腹股溝斜疝和完全性股疝之間的鑒別診斷有時會非常困難。此外，就如同此例中一樣，如果在進行凹陷試驗時在腹股溝管中未發(fā)現(xiàn)疝囊，則可排除腹股溝斜疝的可能。 完全性股疝的絞窄常見。此時動脈血繼續(xù)進入腸管內而引起充血，繼之整個血液循環(huán)中斷。 。 有時股管內柔軟而腫大的淋巴結(即使有時較為堅硬)可能會被誤認為股疝。另外，隱靜脈裂孔銳利的邊緣也可引起絞窄。 股疝在女性中較在男性中常見(約為3：1)，這是因為女性的股環(huán)較男性的大的緣故。 恥骨結節(jié)是區(qū)別股疝與腹股溝疝的一個重要骨性標志。疝囊在股管內下降的過沖受到大腿闊筋膜的阻擋，而向前、上方突出，在腹股溝韌帶的下方形成腫塊。股管是位于股鞘內側部一短的潛在性盲管，是腹內筋膜(前為腹橫筋膜，后為髂肌筋膜)向外的延伸。此韌帶可防止股骨相對于脛骨向后移位及膝關節(jié)過伸，有時當膝部外側受到強力的外力打擊時可能被撕裂。如果只是部分韌帶纖維發(fā)生斷裂，患者只是發(fā)生了輕微扭傷。病例5．21膝關節(jié)(特別在其處于伸直位時)是全身最為穩(wěn)固節(jié)之一。椎間盤向后外側突出是坐骨神經(jīng)痛的常見原因，最常受到累及的是第1骶神經(jīng)根。病例5．20根據(jù)病人疼痛的部位及從大腿后部向下放散的特征，可清楚地推斷是骶叢最大的分支—坐骨神經(jīng)根受到了壓迫。最后，股骨頭可位于髂骨的臀面。當該患者右側下肢處于所描述的位置時，其膝部可能撞在了汽車儀表盤上。因此，輕度的Pott骨折傷及內、外踝（或一側踝部和一條韌帶)；而重度的Pott骨折則包括內、外踝和脛骨后緣(或內、外踝和一條韌帶)。如外力持續(xù)作用，還可使距骨發(fā)生傾斜，并使距骨和外踝向外側移位。跟腓韌帶和距腓前韌帶可能部分或完全撕裂。病例5．18常見的踝關節(jié)扭傷是由于承重足的過度內翻所引起，并可致踝關節(jié)纖維囊的前外側部和跟腓韌帶及距腓韌帶的損傷。脛神經(jīng)的離斷可致腘肌和小腿后群肌(腓腸肌、比目魚肌、踇長屈肌和脛骨后肌)以及足底的肌肉發(fā)生癱瘓。足背動脈(脛前動脈的延續(xù))的搏動可在其跨過舟骨和楔骨上方處觸及。病例5．17由于腘動脈位于腘窩深面緊靠膝關節(jié)纖維囊，在發(fā)生脛骨和腓骨近端粉碎性骨折時，骨折碎片?？蓳p傷腘動脈。病人在行走時，足趾拖后而足部拍擊地面，為避免此體征的出現(xiàn)，病人在行走時必須盡量抬高足部。硬物的持續(xù)壓迫(如在睡眠時銳利的床邊所造成的壓迫)或過緊的管型石膏所造成的壓迫也可引起相似的臨床癥狀。有兩個原因要求必須對股骨頸骨折的患者進行嚴格和精心的護理，其中之一是為了更好地保持股骨近側端的血供，另一個原因是此類損傷常引起劇烈的疼痛。有時在股骨頸骨折時營養(yǎng)股骨頭的其他動脈也可發(fā)生損傷。這些動脈的分支在髖關節(jié)纖維囊中的支持帶中走行。由于骨質疏松，股骨頸就變得更加脆弱。下肢的短縮是由于附著于股骨和髖骨之間的肌肉向上方牽拉而引起，此牽拉作用是由肌肉痙攣(肌肉無意識地突然收縮)產(chǎn)生的。骨折發(fā)生后，此婦女跌倒在地。由于比目魚肌(強健的踝關節(jié)跖屈肌)通過跟腱附著于跟骨，因此患者無法掂腳尖和上臺階。大腿被動