【正文】 外展或外旋時(shí)可增加轉(zhuǎn)子囊上的壓力而引起疼痛。此損傷常由上樓梯或爬山等重復(fù)運(yùn)動(dòng)而引起。而股骨頸骨折均位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)(囊內(nèi)骨折)，因而血液不會(huì)流入腹股溝區(qū)或大腿，而是積聚在髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)。產(chǎn)生的嚴(yán)重疼痛可通過(guò)筋膜切開(kāi)術(shù)而緩解（切開(kāi)小腿前肌間隔減輕筋膜間隙內(nèi)的壓力）。病例5．11 這些體征和癥狀提示發(fā)生了急性小腿前筋膜間隙綜合征，這是由脛前動(dòng)脈出血所造成的。如果外力使脛骨相對(duì)于股骨向前方移動(dòng)時(shí)，常可致前交叉韌帶撕裂。病例5．9此種撞擊或扭傷可致脛側(cè)副韌帶損傷。病例5．8顯而易見(jiàn)，患者是發(fā)生了扁平足。如欲檢查半腱肌(非此例情況)，可讓病人呈俯臥位以手壓住患者小腿而囑患者對(duì)抗阻力屈膝關(guān)節(jié)。因此股三角處的腫塊不可能是由于腹股溝疝形成的。能夠觸診到腓骨頭非常重要，因?yàn)楫?dāng)有嚴(yán)重外力作用于膝部外側(cè)面時(shí)，腓骨頸常發(fā)生骨折。病例5．3髕上囊位于此區(qū)大腿深部，幾乎與膝關(guān)節(jié)腔自由相通。病例5．2從后面觸及髂嵴的最高點(diǎn)，是腰椎穿刺中重要的體表標(biāo)志。患者膝關(guān)節(jié)也不能完全屈曲，因此時(shí)肌肉緊張，又可使動(dòng)脈搏動(dòng)難以觸及。從解剖學(xué)上解釋為何股疝易發(fā)生絞窄。股管的正常內(nèi)容物是什么?在患者大腿屈和內(nèi)旋時(shí)，檢查者輕壓腫塊并不能使其縮小。 體格檢查 檢查中，醫(yī)生注意到患者腫塊位于恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)，腹股溝韌帶內(nèi)1／3的下方。此運(yùn)動(dòng)員的哪條韌帶可能已經(jīng)發(fā)生了撕裂?被送到場(chǎng)邊后，你對(duì)朋友說(shuō)：“恐怕他膝關(guān)節(jié)的韌帶斷了。何種腰部損傷可產(chǎn)生臀部和股后部的疼痛?對(duì)患者腰下部行MRI檢查。在患者呈仰臥位時(shí)，檢查者以一手抓住其左踝關(guān)節(jié)，另一手置于其左膝關(guān)節(jié)前面，使患者小腿伸直。何處的皮膚感覺(jué)可能喪失?病例 5．20一62歲男子述左臀部持續(xù)性疼痛，并可沿大腿后面放散。運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)來(lái)解釋損傷可能是怎樣發(fā)生的。因懷疑可能發(fā)生了髖部骨折，患者被立即送往附近醫(yī)院就診。何種過(guò)度運(yùn)動(dòng)常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷? ，體格檢查 檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的踝關(guān)節(jié)由于疼痛和壓痛幾乎不能移動(dòng)，特別是外踝處疼痛和壓痛更為劇烈。脛骨骨折后什么動(dòng)脈可能發(fā)生損傷?體格檢查后，對(duì)患者膝部行了x線攝片檢查。如冰刀鋒并未切斷神經(jīng)，患者繼續(xù)比賽可能會(huì)發(fā)生怎樣的損傷? 診斷 腓骨頸骨折合并外周神經(jīng)損傷 臨床解剖學(xué)問(wèn)題體格檢查 當(dāng)患者步入診療室時(shí)，醫(yī)生注意到患者存在異常步態(tài)——抬右腳時(shí)較正常為高，落下時(shí)較沉重而發(fā)出撲撲聲。表皮的撕裂傷經(jīng)處理后，患者由于傷處的疼痛及小腿和足的無(wú)力而無(wú)法繼續(xù)比賽。老年人股骨最易發(fā)生骨折的部位在哪里?對(duì)患者髖部進(jìn)行x線攝片檢查?；颊弑涣⒓此屯t(yī)院急診室。你認(rèn)為在檢查時(shí)可能觀察到哪些體征?疼痛消失后又開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。你認(rèn)為導(dǎo)致患者髖部疼痛的原因是什么：是髖關(guān)節(jié)的炎癥還是轉(zhuǎn)子囊的炎癥?如果通過(guò)保守治療可得到良好愈合，你認(rèn)為其原因是什么?病例5．13一人每天慢跑數(shù)千米，其中要上好幾段臺(tái)階。臨床解剖學(xué)問(wèn)題患者不能伸傷側(cè)足趾，亦不能背屈。當(dāng)膝部呈適當(dāng)角度屈曲并且脛骨受嚴(yán)重外力而向前移動(dòng)時(shí)，可導(dǎo)致何種膝關(guān)節(jié)損傷?此膝部損傷的機(jī)制是什么?病例5．10足球運(yùn)動(dòng)員的膝部呈適當(dāng)角度屈曲時(shí)，脛骨受到指向前方外力的作用。患者的鞋會(huì)在何處發(fā)生過(guò)度磨損?病例5．9足球比賽中，一20歲前鋒被后衛(wèi)阻擋犯規(guī)，后衛(wèi)踢到前鋒小腿部的后外側(cè)，前鋒扶住膝部并感劇烈疼痛?；颊哒玖r(shí)經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其足縱弓較正常扁平。臨床解剖學(xué)問(wèn)題可能是何肌腱被切斷?隱靜脈裂孔與恥骨結(jié)節(jié)的位置關(guān)系如何?什么骨性標(biāo)志可被用來(lái)觸診腓骨頭? 此區(qū)外傷與膝關(guān)節(jié)有何關(guān)系?病例5．4 足球比賽中，一運(yùn)動(dòng)員膝部的外側(cè)面被重重踢到。穿刺應(yīng)在何處進(jìn)行?病例5．3一青少年在距髕骨底近側(cè)約5cm處被刀刺傷，由于傷勢(shì)不重并沒(méi)有就醫(yī)?！钡谶M(jìn)行腰椎穿刺前，醫(yī)生問(wèn)了你3個(gè)問(wèn)題。病例5．1醫(yī)生讓你觸診患者的腘動(dòng)脈搏動(dòng)，你在試了幾次之后卻沒(méi)有觸摸到，醫(yī)生給你提了一些建議。再次觸診腘動(dòng)脈搏動(dòng)之前，你會(huì)使患者處于何種體位?病例5．2 在臨床查房時(shí)，帶教醫(yī)生問(wèn)你是否愿意見(jiàn)習(xí)腰椎穿刺，你熱情地回答道：“愿意。成人脊髓通常在何處終止?此區(qū)大腿深部是何結(jié)構(gòu)發(fā)生液體積聚?如何觸診腓骨頭? 臨床解剖學(xué)問(wèn)題臨床解剖學(xué)問(wèn)題”而經(jīng)過(guò)教練的詳細(xì)檢查后，表明她發(fā)生了嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷?；颊呖赡芎喜⒑翁幑钦? 病例5．8一患者自述足部疼痛，并且鞋底磨損不均勻。患者發(fā)生不適的原因是什么?在其他哪些運(yùn)動(dòng)中常發(fā)生此類膝部損傷?什么是前“抽屜征”?數(shù)小時(shí)后小腿疼痛逐漸加劇，并發(fā)生腫脹。解釋患者出現(xiàn)上述體征和癥狀的解剖學(xué)基礎(chǔ)。應(yīng)怎樣緩解患者小腿的嚴(yán)重疼痛?病例5．12一老年婦女遭搶劫并被踢倒，因疼痛和股骨近端的骨折不能站立，大腿由于血管破裂出血而發(fā)生腫脹。通過(guò)保守治療，股骨此區(qū)的骨折能夠得到良好愈合嗎?(需要進(jìn)行內(nèi)固定嗎?)臨床解剖學(xué)問(wèn)題最初在其跟腱處感到疼痛，然后突然出現(xiàn)小腿肚的疼痛。你認(rèn)為引起彈響和小腿肚疼痛的原因是什么?患者無(wú)法站起，不能從地面抬高患肢，當(dāng)試圖這樣做時(shí)感到劇