【正文】 如欲阻止絞窄的腸管發(fā)生壞死，必須早期進行外科手術(shù)。 將手置于疝囊上向下輕壓，如是股疝的話，可觀察到腹股溝韌帶形成的反折位于疝囊的上方；如果是腹股溝疝，此時手向上輕壓疝囊，可見腹股溝韌帶形成的反折位于疝囊之下。腸管在降入股管并通過隱靜脈裂孔時其外部形成一腹膜囊。以上描述可能就是該運動員所發(fā)生的全部損傷，除此之外，其前交叉韌帶也可能被撕裂。在神經(jīng)發(fā)生炎癥反應(yīng)(神經(jīng)炎)或其髓鞘發(fā)生炎癥反應(yīng)而影響到神經(jīng)時也可引起疼痛。此外，除由隱神經(jīng)(L3和L4，股神經(jīng)的終支)所支配的小腿內(nèi)側(cè)皮膚外，整個小腿和足部的皮膚均發(fā)生感覺障礙。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲、大腿處于內(nèi)收和內(nèi)旋位發(fā)生車禍時，可能引起髖關(guān)節(jié)的外傷性脫位。 如果踝部受到相反方向的外力作用(即過度外翻)，強健的內(nèi)側(cè)韌帶可將內(nèi)踝撕脫。對于腓總神經(jīng)離斷后所產(chǎn)生的癥狀和體征可參看病例5．2的討論。在內(nèi)踝和足跟的中點處可觸及脛后動脈的搏動。病人表現(xiàn)為典型的足下垂(足跖屈和輕微內(nèi)翻)和跨越步態(tài)。發(fā)生囊內(nèi)骨折(股骨頸上端)時，近端骨折碎片的血供常遭到破壞，因而更易發(fā)生骨不連和股骨頭的缺血性壞死。股骨近側(cè)端的血管大部分來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈。外旋是由于骨折時股骨頭與股骨體相分離而使下肢的承重軸發(fā)生改變而引起的。跟腱斷裂后，由于小腿三頭肌縮短而使小腿肚變得鼓脹。病例5．13此例中的癥狀和體征提示發(fā)生了轉(zhuǎn)子囊炎(轉(zhuǎn)子囊發(fā)生感染)。由于足背動脈是脛前動脈的終支，脛前動脈受壓和出血也可導(dǎo)致足背動脈搏動的消失。病例5．10 前“抽屜征”是指膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，當(dāng)屈曲的小腿被向前牽拉時，膝關(guān)節(jié)向前運動。在嚴(yán)重的扭傷中，跟腓韌帶和距腓后韌帶也可發(fā)生撕裂，并可伴發(fā)腓骨遠端的撕脫性骨折。股疝在由股管向下通過隱靜脈裂孔進入大腿皮下組織中時，可在恥骨結(jié)節(jié)外下方形成腫塊，而腹股溝斜疝穿腹股溝管淺環(huán)進入陰囊，因而所形成的腫塊位于恥骨結(jié)節(jié)上方。穿刺針通常由L3和L4或L4和L5椎間隙刺入。可讓患者膝關(guān)節(jié)呈微屈位，并將雙手的拇指放在髕骨上，而其余手指則放在腘窩上。偶爾腫塊還可變大并突出于右側(cè)大腿前面皮下，此時大腿深部下面可感到疼痛。當(dāng)其緊握膝部倒在地上時，很明顯地感到劇烈疼痛。此時如使患者足背屈則可加重疼痛。當(dāng)此神經(jīng)完全麻痹后，哪些肌肉可能會發(fā)生癱瘓?除述頭部外傷外，患者主述右髖部疼痛且因此無法站立。 診斷 外踝骨折伴嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷(韌帶撕裂) 臨床解剖學(xué)問題 臨床解剖學(xué)問題 此神經(jīng)與腓骨頸的關(guān)系是怎樣的?其后患者被立即送往醫(yī)院接受診治。臨床解剖學(xué)問題患者無法站起，不能從地面抬高患肢，當(dāng)試圖這樣做時感到劇烈疼痛。最初在其跟腱處感到疼痛，然后突然出現(xiàn)小腿肚的疼痛。通過保守治療，股骨此區(qū)的骨折能夠得到良好愈合嗎?(需要進行內(nèi)固定嗎?)解釋患者出現(xiàn)上述體征和癥狀的解剖學(xué)基礎(chǔ)。什么是前“抽屜征”?患者發(fā)生不適的原因是什么?”而經(jīng)過教練的詳細檢查后，表明她發(fā)生了嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷。臨床解剖學(xué)問題此區(qū)大腿深部是何結(jié)構(gòu)發(fā)生液體積聚?再次觸診腘動脈搏動之前，你會使患者處于何種體位?病例5．2 在臨床查房時，帶教醫(yī)生問你是否愿意見習(xí)腰椎穿刺，你熱情地回答道：“愿意?！钡谶M行腰椎穿刺前，醫(yī)生問了你3個問題。此區(qū)外傷與膝關(guān)節(jié)有何關(guān)系?病例5．4 足球比賽中，一運動員膝部的外側(cè)面被重重踢到。隱靜脈裂孔與恥骨結(jié)節(jié)的位置關(guān)系如何?臨床解剖學(xué)問題患者的鞋會在何處發(fā)生過度磨損?病例5．9足球比賽中，一20歲前鋒被后衛(wèi)阻擋犯規(guī)，后衛(wèi)踢到前鋒小腿部的后外側(cè)，前鋒扶住膝部并感劇烈疼痛。當(dāng)膝部呈適當(dāng)角度屈曲并且脛骨受嚴(yán)重外力而向前移動時，可導(dǎo)致何種膝關(guān)節(jié)損傷?如果通過保守治療可得到良好愈合，你認(rèn)為其原因是什么?病例5．13一人每天慢跑數(shù)千米，其中要上好幾段臺階。疼痛消失后又開始進行運動?；颊弑涣⒓此屯t(yī)院急診室。老年人股骨最易發(fā)生骨折的部位在哪里?體格檢查 當(dāng)患者步入診療室時，醫(yī)生注意到患者存在異常步態(tài)——抬右腳時較正常為高，落下時較沉重而發(fā)出撲撲聲。如冰刀鋒并未切斷神經(jīng)，患者繼續(xù)比賽可能會發(fā)生怎樣的損傷?脛骨骨折后什么動脈可能發(fā)生損傷?何種過度運動常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷? ，因懷疑可能發(fā)生了髖部骨折，患者被立即送往附近醫(yī)院就診。何處的皮膚感覺可能喪失?病例 5．20一62歲男子述左臀部持續(xù)性疼痛，并可沿大腿后面放散。對患者腰下部行MRI檢查。被送到場邊后，你對朋友說：“恐怕他膝關(guān)節(jié)的韌帶斷了。 體格檢查 檢查中，醫(yī)生注意到患者腫塊位于恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)，腹股溝韌帶內(nèi)1／3的下方。股管的正常內(nèi)容物是什么?患者膝關(guān)節(jié)也不能完全屈曲，因此時肌肉緊張，又可使動脈搏動難以觸及。病例5．3髕上囊位于此區(qū)大腿深部，幾乎與膝關(guān)節(jié)腔自由相通。因此股三角處的腫塊不可能是由于腹股溝疝形成的。病例5．8顯而易見，患者是發(fā)生了扁平足。如果外力使脛骨相對于股骨向前方移動時，?？芍虑敖徊骓g帶撕裂。產(chǎn)生的嚴(yán)重疼痛可通過筋膜切開術(shù)而緩解（切開小腿前肌間隔減輕筋膜間隙內(nèi)的壓力）。此損傷常由上樓梯或爬山等重復(fù)運動而