【正文】 足球比賽中，一運動員被一前衛(wèi)從后方鏟倒，前衛(wèi)的髖部從側(cè)面撞到此運動員的膝部上。 診斷 不可復位的完全性股疝 臨床解剖學問題兩側(cè)髂崤最高點的連線正對L4～L5椎間隙，穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下隙抽取腦脊液即以此為標志。如肌肉正常，則可在膝部近端內(nèi)側(cè)觸及肌腱。前筋膜間隙內(nèi)的壓力升高可壓迫其內(nèi)的腓深神經(jīng)，這就可解釋為什么病人不能伸腳趾和使足背屈了。病例5．14根據(jù)患者疼痛部位和踝關(guān)節(jié)不能跖屈，可以判斷患者發(fā)生了跟腱斷裂。股骨近端的骨折可由輕微的外傷，甚至自發(fā)產(chǎn)生。 腓總神經(jīng)的損傷可影響到小腿外側(cè)群肌(由腓淺神經(jīng)支配的腓骨長肌和腓骨短肌)和由腓深神經(jīng)所支配的小腿前肌群。同時，部分至膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)支也可能發(fā)生離斷。病例5．19由于髖關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定，其脫位并不常見。L5和S1間椎間盤突出可壓迫前根和后根而產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，并可合并腰下部的疼痛。正常情況下，股管內(nèi)含淋巴管，且至少含有一為結(jié)締組織所包繞的淋巴結(jié)。 由于股環(huán)和隱靜脈裂孔相對較小，且周圍結(jié)構(gòu)較為堅韌，突入股疝疝囊內(nèi)的腸管的靜脈回流可被阻斷。女性的股環(huán)之所以大是因為女性盆骨的寬度較大，股動、靜脈較小，以及在妊娠期間周圍組織所發(fā)生的變化?？傊\動員的小腿可因外力作用而被迫外展和外旋，導致脛側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板和前交叉韌帶同時發(fā)生損傷，即所謂的膝關(guān)節(jié)“三聯(lián)損傷”。坐骨神經(jīng)起自脊髓L4～S3節(jié)段，由分出后經(jīng)坐骨大孔下部離開骨盆，從梨狀肌下緣延伸至大腿遠端1／3，此路徑與患者疼痛發(fā)生的部位相一致。由于脛腓骨間韌帶起到樞軸的作用，近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)近側(cè)段的腓骨也可發(fā)生骨折。這些部位由于位置表淺且緊貼骨面而較易觸診到動脈搏動。病例5．16由于腓總神經(jīng)與腓骨頸關(guān)系密切，在發(fā)生腓骨頸骨折時，?？芍码杩偵窠?jīng)損傷。 發(fā)生骨質(zhì)疏松時，整個身體的骨質(zhì)會隨著年齡的增加而逐漸減少。在這些運動中，臀大肌及其上部的腱性纖維在轉(zhuǎn)子囊的上方反復前后運動而產(chǎn)生摩擦。這是在運動中，特別是滑雪運動中最常見的損傷。婦女由于股環(huán)較大，股動、靜脈較小，并且在懷孕時周圍的支持組織常發(fā)生改變，因而股疝的發(fā)病較男性多見。檢查時，雙手應緊壓腘窩。當檢查者將中指伸入患者的腹股溝管淺環(huán)中，并囑患者咳嗽時，并未發(fā)現(xiàn)有腫塊或腸管突出，然而腫塊有所增大。X線檢查報告 可見L5／S1椎間盤突出。體格檢查 檢查發(fā)現(xiàn)患者右下肢輕微屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，并且明顯短于左下肢。運用解剖學知識說明如果要判斷這些動脈是否發(fā)生了損傷，應在何處檢查患者的脈搏?檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在患者的腓骨頭和腓骨頸部位有壓痛，并且小腿遠端外側(cè)面及足背感覺喪失。體格檢查 患者右下肢較左下肢顯著縮短，并呈外旋位。自述其右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子后方有點壓痛，疼痛可向大腿放散。在什么運動中常發(fā)生此類損傷?患者最可能撕裂的是何韌帶?教練知道你為一醫(yī)學院學生，遂讓你觸診該運動員的腓骨頭。你認為不能觸診到腘動脈搏動的最可能的原因是什么?體格檢查發(fā)現(xiàn)腫脹物位于股三角區(qū)，通過隱靜脈裂孔而膨出。你認為醫(yī)生可能的診斷是什么?臨床解剖學問題為何在對抗大腿外展和外旋時疼痛加劇?病例5．14一身體虛弱的40歲男子開始進行壁球(軟式網(wǎng)球)運動，主要在周末進行。診斷股骨頸骨折?？赡苁呛紊窠?jīng)發(fā)生了損傷? ’影像學檢查報告 可見外踝在距骨關(guān)節(jié)面上方苫橫骨折?？赡軗p傷了什么神經(jīng)?從重放的慢動作錄像中顯示此運動員在被鏟倒時膝部微屈，而足部牢牢固定在草皮中。名詞解釋：股環(huán)、股管和股疝。成人脊髓通常終止于L1和L2椎骨之間的椎間盤處，但也可終止于T12和L1椎骨或L2和L3椎骨之間的椎間盤處。病例5．7在大部分踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷中，距腓前韌帶最易被累及。脛前動脈和腓深神經(jīng)受到嚴重壓迫可導致足下垂和產(chǎn)生跨域步態(tài)。小腿肚的疼痛可能是由于跟腱炎產(chǎn)生的。絕經(jīng)期后的婦女或老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松時，骨的再吸收較骨的形成更為明顯。因而足不能外翻和背屈，足趾不能伸直。正由于腓總神經(jīng)與腓骨頸的密切關(guān)系，使得在此部發(fā)生骨折時易損傷腓總神經(jīng)。股骨頭位于較深的髖臼窩中，并為特別堅韌的關(guān)節(jié)囊所包繞。坐骨神經(jīng)痛也可由于坐骨神經(jīng)或其在盆部、臀部及股部的分支受到壓迫(如腫瘤)而引起。股管是腹壁較為薄弱的地方，因此當腹內(nèi)壓力急劇增高時(如慢性便秘病人正試圖排便時)，可迫使腹腔內(nèi)容物由股環(huán)進入股管內(nèi)。此時動脈血繼續(xù)進入腸管內(nèi)而引起充血，繼之整個血液循環(huán)中斷。 股疝在女性中較在男性中常見(約為3：1)，這是因為女性的股環(huán)較男性的大的緣故。此韌帶可防止股骨相對于脛骨向后移位及膝關(guān)節(jié)過伸，有時當膝部外側(cè)受到強力的外力打擊時可能被撕裂。病例5．20根據(jù)病人疼痛的部位及從大腿后部向下放散的特征，可清楚地推斷是骶叢最大的分支—坐骨神經(jīng)根受到了壓迫。如外力持續(xù)作用，還可使距骨發(fā)生傾斜，并使距骨和外踝向外側(cè)移位。足背動脈(脛前動脈的延續(xù))的搏動可在其跨過舟骨和楔骨上方處觸及。有兩個原因要求必須對股骨頸骨折的患者進行嚴格和精心的護理，其中之一是為了更好地保持股骨近側(cè)端的血供，另一個原因是此類損傷常引起劇烈的疼痛。下肢的短縮是由于附著于股骨和髖骨之間的肌肉向上方牽拉而引起