5下肢病例討論(已修改)
2025-08-07 06:27 本頁面
【正文】 病例5．1醫(yī)生讓你觸診患者的腘動脈搏動，你在試了幾次之后卻沒有觸摸到，醫(yī)生給你提了一些建議。臨床解剖學問題你認為不能觸診到腘動脈搏動的最可能的原因是什么?再次觸診腘動脈搏動之前，你會使患者處于何種體位?病例5．2 在臨床查房時，帶教醫(yī)生問你是否愿意見習腰椎穿刺，你熱情地回答道：“愿意?！钡谶M行腰椎穿刺前，醫(yī)生問了你3個問題。 臨床解剖學問題腰椎穿刺時，髂骨的哪些部位是重要的體表標志?成人脊髓通常在何處終止?穿刺應在何處進行?病例5．3一青少年在距髕骨底近側(cè)約5cm處被刀刺傷，由于傷勢不重并沒有就醫(yī)。兩天后大腿下部出現(xiàn)腫脹和壓痛，病人因劇痛而來看急診。 臨床解剖學問題此區(qū)大腿深部是何結(jié)構(gòu)發(fā)生液體積聚?此區(qū)外傷與膝關(guān)節(jié)有何關(guān)系?病例5．4 足球比賽中，一運動員膝部的外側(cè)面被重重踢到。教練知道你為一醫(yī)學院學生，遂讓你觸診該運動員的腓骨頭。臨床解剖學問題 如何觸診腓骨頭? 什么骨性標志可被用來觸診腓骨頭? 為什么能夠觸診到腓骨頭是重要的?病例5．5一52歲婦女大腿上部出現(xiàn)一梨形腫塊，位于腹股溝韌帶下方。體格檢查發(fā)現(xiàn)腫脹物位于股三角區(qū)，通過隱靜脈裂孔而膨出。臨床解剖學問題隱靜脈裂孔與恥骨結(jié)節(jié)的位置關(guān)系如何?為何此位置關(guān)系對于鑒別診斷疝有重要意各?股疝在女性中的發(fā)病率是否高于男性?病例5．6一青年膝部內(nèi)上方發(fā)生表淺穿刺傷，緊鄰腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的一條圓索狀肌腱被切斷。臨床解剖學問題可能是何肌腱被切斷?此肌腱與股骨內(nèi)側(cè)髁有何關(guān)系?怎樣檢查被切斷的肌腱的肌肉?病例5．7一年輕女運動員在籃球比賽中踝關(guān)節(jié)受傷，她說“我只是輕輕扭了一下腳?！倍?jīng)過教練的詳細檢查后，表明她發(fā)生了嚴重的踝關(guān)節(jié)扭傷。臨床解剖學問題患者最可能撕裂的是何韌帶?還有其他哪些韌帶有可能被撕裂?患者可能合并何處骨折? 病例5．8一患者自述足部疼痛，并且鞋底磨損不均勻。患者站立時經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其足縱弓較正常扁平。臨床解剖學問題你認為醫(yī)生可能的診斷是什么?患者發(fā)生不適的原因是什么?患者的鞋會在何處發(fā)生過度磨損?病例5．9足球比賽中，一20歲前鋒被后衛(wèi)阻擋犯規(guī)，后衛(wèi)踢到前鋒小腿部的后外側(cè)，前鋒扶住膝部并感劇烈疼痛。臨床解剖學問題 足固定站立于地面時，如膝部外側(cè)受到外力撞擊可能發(fā)生何種損傷?在其他哪些運動中常發(fā)生此類膝部損傷?此膝部損傷的機制是什么?病例5．10足球運動員的膝部呈適當角度屈曲時，脛骨受到指向前方外力的作用。教練檢查其膝關(guān)節(jié)時發(fā)現(xiàn)前“抽屜征”呈陽性。臨床解剖學問題什么是前“抽屜征”?當膝部呈適當角度屈曲并且脛骨受嚴重外力而向前移動時，可導致何種膝關(guān)節(jié)損傷?在什么運動中常發(fā)生此類損傷?此類損傷常合并其他什么膝關(guān)節(jié)損傷?病例5．11一青年在斗毆中小腿前外側(cè)被嚴重踢傷。數(shù)小時后小腿疼痛逐漸加劇，并發(fā)生腫脹。患者不能伸傷側(cè)足趾，亦不能背屈。在行走時出現(xiàn)足下垂，而脛、腓骨均未發(fā)生骨折。臨床解剖學問題解釋患者出現(xiàn)上述體征和癥狀的解剖學基礎(chǔ)。上述體征和癥狀的名稱是什么?在檢查中，可能還會發(fā)現(xiàn)哪些其他的體征?應怎樣緩解患者小腿的嚴重疼痛?病例5．12一老年婦女遭搶劫并被踢倒，因疼痛和股骨近端的骨折不能站立，大腿由于血管破裂出血而發(fā)生腫脹。臨床解剖學問題為何此類骨折伴隨大腿的腫脹?何時股骨頸骨折時大腿不會發(fā)生腫脹?患者下肢可能處于什么體位?通過保守治療，股骨此區(qū)的骨折能夠得到良好愈合嗎?(需要進行內(nèi)固定嗎?)如果通過保守治療可得到良好愈合，你認為其原因是什么?病例5．13一人每天慢跑數(shù)千米，其中要上好幾段臺階。自述其右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子后方有點壓痛，疼痛可向大腿放散。在檢查時如對抗大腿的外展和外旋，則可加劇疼痛。臨床解剖學問題你認為導致患者髖部疼痛的原因是什么：是髖關(guān)節(jié)的炎癥還是轉(zhuǎn)子囊的炎癥?你所做診斷的解剖學依據(jù)是什么?為何在對抗大腿外展和外旋時疼痛加劇?病例5．14一身體虛弱的40歲男子開始進行壁球(軟式網(wǎng)球)運動，主要在周末進行。最初在其跟腱處感到疼痛，然后突然出現(xiàn)小腿肚的疼痛。疼痛消失后又開始進行運動。其后患者又再次感到小腿肚疼痛，并聽到一聲彈響，隨之患者既不能掂腳尖，亦不能上臺階，但踝關(guān)節(jié)的背屈運動較為容易。臨床解剖學問題你認為引起彈響和小腿肚疼痛的原因是什么?你認為在檢查時可能觀察到哪些體征?患者不能掂腳尖和上臺階的原因是什么?病例5．15一老年婦女在前廳光滑的地面上滑倒后，仰臥在地面上并感到疼痛劇烈?；颊咦允鲈谒さ箷r聽到一聲較大的彈響，其右下肢處于外旋位，并且較左下肢短?；颊邿o法站起，不能從地面抬高患肢，當試圖這樣做時感到劇烈疼痛。患者被立
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