【文章內容簡介】 ．22一55歲男子因右側腹股溝處出現(xiàn)球形腫塊而來就診。患者自述在躺倒時腫塊可變小，但不會完全消失。偶爾腫塊還可變大并突出于右側大腿前面皮下，此時大腿深部下面可感到疼痛。 體格檢查 檢查中，醫(yī)生注意到患者腫塊位于恥骨結節(jié)外側，腹股溝韌帶內1／3的下方。當檢查者將中指伸入患者的腹股溝管淺環(huán)中，并囑患者咳嗽時，并未發(fā)現(xiàn)有腫塊或腸管突出，然而腫塊有所增大。當檢查者讓患者指出腫塊首先出現(xiàn)的部位時，患者把手指放在了股環(huán)處。當讓患者指出發(fā)生疼痛時腫塊向下發(fā)展的方向時，患者的手指沿大腿指向了隱靜脈裂孔處。在患者大腿屈和內旋時，檢查者輕壓腫塊并不能使其縮小。 診斷 不可復位的完全性股疝 臨床解剖學問題名詞解釋：股環(huán)、股管和股疝。股管的正常內容物是什么?運用解剖學知識解釋為何股疝會向上彎曲。你認為股疝的發(fā)病在女性中多于男性的解剖學原因是什么?從解剖學上解釋為何股疝易發(fā)生絞窄。股管中什么結構的腫大可被誤認為是股疝?病例討論病例5．1 如無法觸及腘動脈搏動，可能是由于患者的膝關節(jié)處在伸直位，此時腘筋膜緊張?？勺尰颊呦リP節(jié)呈微屈位，并將雙手的拇指放在髕骨上，而其余手指則放在腘窩上。患者膝關節(jié)也不能完全屈曲，因此時肌肉緊張，又可使動脈搏動難以觸及。檢查時，雙手應緊壓腘窩。由于腘動脈搏動較難觸及，有時可讓患者呈俯臥位，膝關節(jié)呈適當角度屈曲。此時在腘動脈通過股骨腘平面處緊壓腘窩，即可觸及搏動。病例5．2從后面觸及髂嵴的最高點，是腰椎穿刺中重要的體表標志。兩側髂崤最高點的連線正對L4～L5椎間隙，穿刺針進入蛛網膜下隙抽取腦脊液即以此為標志。成人脊髓通常終止于L1和L2椎骨之間的椎間盤處，但也可終止于T12和L1椎骨或L2和L3椎骨之間的椎間盤處。穿刺針通常由L3和L4或L4和L5椎間隙刺入。病例5．3髕上囊位于此區(qū)大腿深部，幾乎與膝關節(jié)腔自由相通。外科中常將髕上囊看作是膝關節(jié)腔的一部分。因此大腿遠端前面的外傷?？梢痼x上囊的感染，感染可蔓延至膝關節(jié)。病例5．4 腓骨頭位于膝部后外側皮下，與脛骨粗隆位于同一水平。能夠觸診到腓骨頭非常重要，因為當有嚴重外力作用于膝部外側面時，腓骨頸常發(fā)生骨折。而且腓總神經繞腓骨頸走行，在腓骨頸骨折時常致腓總神經損傷或離斷。病例5．5隱靜脈裂孔位于恥骨結節(jié)外下方約4cm處。股疝在由股管向下通過隱靜脈裂孔進入大腿皮下組織中時，可在恥骨結節(jié)外下方形成腫塊，而腹股溝斜疝穿腹股溝管淺環(huán)進入陰囊，因而所形成的腫塊位于恥骨結節(jié)上方。因此股三角處的腫塊不可能是由于腹股溝疝形成的。婦女由于股環(huán)較大，股動、靜脈較小，并且在懷孕時周圍的支持組織常發(fā)生改變，因而股疝的發(fā)病較男性多見。病例5．6顯而易見，此例中是半腱肌肌腱被切斷。半腱肌的肌腱位于半膜肌肌腱的淺面，從股骨內側髁的后方經過。如欲檢查半腱肌(非此例情況)，可讓病人呈俯臥位以手壓住患者小腿而囑患者對抗阻力屈膝關節(jié)。如肌肉正常，則可在膝部近端內側觸及肌腱。病例5．7在大部分踝關節(jié)外側韌帶扭傷中，距腓前韌帶最易被累及。在嚴重的扭傷中，跟腓韌帶和距腓后韌帶也可發(fā)生撕裂，并可伴發(fā)腓骨遠端的撕脫性骨折。病例5．8顯而易見，患者是發(fā)生了扁平足。扁平足病人的腳可磨損鞋底內側，并可延至鞋尖。足部最重要的韌帶是跟舟跖側韌帶，它對足內側縱弓起著重要的支持作用。跟舟跖側韌帶主要附著于載距突和舟骨粗隆，此兩點的連線即為韌帶在足表面的投影位置。病例5．9此種撞擊或扭傷可致脛側副韌帶損傷。韌帶的撕裂也可導致內側半月板和前交叉韌帶的斷裂。當滑雪運動員的滑雪板卡在雪中，身體因慣性向前摔倒時，也可發(fā)生此類韌帶損傷。病例5．10 前“抽屜征”是指膝關節(jié)不穩(wěn)，當屈曲的小腿被向前牽拉時，膝關節(jié)向前運動。如果外力使脛骨相對于股骨向前方移動時，?？芍虑敖徊骓g帶撕裂。這是在運動中，特別是滑雪運動中最常見的損傷。在一些更復雜的膝關節(jié)損傷中，常合并前交叉韌帶的撕裂傷。腓側副韌帶和半月板也常同時發(fā)生損傷。病例5．11 這些體征和癥狀提示發(fā)生了急性小腿前筋膜間隙綜合征，這是由脛前動脈出血所造成的。前筋膜間隙內的壓力升高可壓迫其內的腓深神經，這就可解釋為什么病人不能伸腳趾和使足背屈了。脛前動脈和腓深神經受到嚴重壓迫可導致足下垂和產生跨域步態(tài)。由于足背動脈是脛前動脈的終支，脛前動脈受壓和出血也可導致足背動脈搏動的消失。產生的嚴重疼痛可通過筋膜切開術而緩解（切開小腿前肌間隔減輕筋膜間隙內的壓力）。病例5．12此婦女的骨折最可能發(fā)生在大轉子和小轉子之間或者是經過大轉子和小轉子的骨折。在骨因骨質疏松而變脆弱時，此類骨折尤易發(fā)生，且骨折常為粉碎性。由于轉子間區(qū)有豐富的血液供應，且此類骨折位于關節(jié)囊外(囊外骨折)，因此血管損傷后血液?？闪髦粮构蓽蠀^(qū)或大腿。而股骨頸骨折均位于關節(jié)囊內(囊內骨折)，因而血液不會流入腹股溝區(qū)或大腿，而是積聚在髖關節(jié)腔內。和股骨頸骨折一樣，發(fā)生囊外轉子骨折的患者下肢常呈外旋畸形。由于股骨近端血供較為豐富，通過持續(xù)牽引的保守治療即可使轉子骨折得到良好愈合。病例5．13此例中的癥狀和體征提示發(fā)生了轉子囊炎(轉子囊發(fā)生感染)。此損傷常由上樓梯或爬山等重復運動而引起。在這些