急性心力衰竭危險分層的最佳檢查和治療時機(存儲版)
【正文】 ，其升高不受年齡、性別、種族或肌肉量影響，是比血肌酐更好的預(yù)測因子之一 急性心衰嚴(yán)重程度分級Killip分級Ⅰ 級 無心衰 Ⅱ 級 有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下1/2，可聞及奔馬律， X線胸片有肺郁血 Ⅲ 級 嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕羅音遍布兩肺（超過肺野下 1/2） Ⅳ 級 心源性休克、低血壓（收縮壓 ≤ 90mmHg）、紫紺、出汗、少尿 急性心衰嚴(yán)重程度分級Forrester分級PCWP(mmHg)CI[L/(min與基線相比，治療后這一指標(biāo)水平下降達(dá)到或超過 30%，表明治療奏效；如未下降或下降未達(dá)標(biāo)，甚至繼續(xù)走高，則表明治療效果不佳，應(yīng)繼續(xù)增強治療的力度，方能改善患者的預(yù)后 臨床意義心力衰竭標(biāo)志物⑤ 評價腎功能不全 ： 估計腎小球濾過率（ eGFR）低于60ml/min， BNP可有變化，合適的臨界值標(biāo)準(zhǔn)約為200ng/L。一般在發(fā)病后 3～ 8h升高， 9～ 30h達(dá)高峰， 48～ 72h恢復(fù)正常216。 無創(chuàng)測定血氧飽和度可用作長時間、持續(xù)和動態(tài)監(jiān)測 常規(guī)實驗室檢查216?？娠@示肺淤血的程度和肺水腫，如出現(xiàn)肺門血管影模糊、蝶形肺門，甚至彌漫性肺內(nèi)大片陰影等，還可根據(jù)心影增大及其形態(tài)改變，評估基礎(chǔ)的或伴發(fā)的心臟和（或）肺部疾病超聲心動圖 216。急性腎損傷標(biāo)志物 癥狀體格檢查216。心電圖216。癥狀、體格檢查216。心力衰竭標(biāo)志物 216。 證實心律失常的類型及其嚴(yán)重程度如束支傳導(dǎo)阻滯、房性或室性心律失常（快速型房顫、房撲、室性心動過速）等 X線胸片216。 還應(yīng)檢測酸堿平衡狀況，本病患者常有酸中毒，與組織灌注不足、二氧化碳潴留有關(guān)，及時處理糾正很重要216。CKMB存在于心肌胞質(zhì)中，心肌細(xì)胞受損后迅速釋入血中。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如 BNP/proBNP水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性臨床意義心力衰竭標(biāo)志物② 心衰的危險分層 ： 有心衰臨床表現(xiàn)、 BNP/NTproBNP水平又顯著增高者屬高危人群③ 評估心衰的預(yù)后 ： 臨床過程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良臨床意義心力衰竭標(biāo)志物④ 指導(dǎo)心衰的治療 ： 晚近的臨床研究分析提示，根據(jù)BNP/proBNP水平的變化較之按臨床癥狀評估來指導(dǎo)治療更有價值。此外，尿和血中 NGAL（切點值 50mg/L）也是急性腎損傷預(yù)后的獨立預(yù)測因子 急性腎損傷標(biāo)志物216。 支氣管解痙藥如氨茶堿 ～ 25%～ 50%葡萄糖216。血壓過高者的降壓治療，可選擇擴血管藥物如硝酸甘油、硝普鈉、奈西立肽等，將血壓控制在正常范圍 一 般 治 療216。 伴 ACS 216。 飲食：嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液的速度 藥 物 治 療216。 西地蘭 ， 4小時后可以再用 ，尤其適合216。 吸氧： ① 鼻導(dǎo)管吸氣：適用于呼吸困難明顯尤其是指端血氧飽和度＜ 90%患者； ② 面罩吸氧：適合于呼吸性堿中毒患者。在腎功能減退早期（代償期）肌酐清除率下降而血肌酐正常；當(dāng)腎小球濾過率降至正常的 50%以上時血肌酐才開始迅速增高。伴急性或慢性腎功能損傷者肌紅蛋白可持續(xù)升高，此時血肌酐水平也會明顯增高 肌紅蛋白 心力衰竭標(biāo)志物 216。有研究表明 hsC
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1