【正文】 作用。溫中健脾，行氣止痛。當(dāng)歸能興奮膽堿能受體，使胃腸蠕動加快，消化液分泌增加，加強(qiáng)肌體消化機(jī)能。吳茱萸所含生物堿有鎮(zhèn)痛消炎作用。魚腥草可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和乙酰膽堿，緩解平滑肌的緊張狀態(tài)，促進(jìn)胃排空，改善消化道癥狀。水家服。益氣健脾，或血化瘀。白芍所含的芍藥甙有緩解胃腸平滑肌痙攣作用，有降低肌張力和抑制運動的作用?，F(xiàn)代藥理：柴胡含揮發(fā)油（內(nèi)有柴胡醇）、植物甾醇，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)靜作用；黃芩含黃芩甙、黃芩素，有解熱、鎮(zhèn)靜、利膽助消化作用，對腸管有抑制作用；郁金含姜黃素，有促進(jìn)膽汁分泌和排泄作用，減少尿內(nèi)的尿膽元，郁金還有輕度的鎮(zhèn)痛作用；丹參含丹參酮甲，維生素E，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；川楝子對肝硬化有一定療效；烏藥含揮發(fā)油等，烏藥煎劑能促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)腸道氣體之排出；牡蠣所含的碳酸鈣具有收斂、制酸止痛作用，有利于潰瘍的愈合；公英能使膽囊收縮，后利于膽汁排入腸中，有較強(qiáng)利膽健胃作用，并有止痛、止嘔、排除脹氣、促進(jìn)食欲的作用。 附 吐酸 定義 是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。心下痞即胃脘部 本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱為胃痞。 2．痞滿病名首見于《傷寒論》：“滿而不痛者，此為痞。痞》：“痞者與否同，不通泰也。” 范圍西醫(yī)——慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）、功能性消化不良、神經(jīng)官能癥、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不適為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本病論治。 3．X線鋇餐檢查 協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等 4．胃腸動力檢測 胃腸測壓、胃排空試驗、胃電圖等可協(xié)助診斷胃動力障礙、紊亂等。 4．肝胃不和證癥狀——脘腹痞悶—肝氣犯胃，胃氣郁滯 胸脅脹滿，心煩易怒，善太息—肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不舒 嘔惡噯氣—肝氣犯胃，胃失和降 嘔吐苦水—膽胃不和，氣逆于上 大便不爽—腸胃不和，氣機(jī)郁滯 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦—肝氣郁滯之象證機(jī)概要——肝氣犯胃，胃氣郁滯 治法——疏肝解郁，和胃消痞代表方——越鞠丸合枳術(shù)丸加減 前方—長于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁 后方—消補(bǔ)兼施，長于健脾消痞 合用—增強(qiáng)行氣消痞之功，適用于胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿　　　　　　方解——越鞠丸 香附、川芎—疏肝散結(jié)、行氣活血 蒼術(shù)、神曲—燥濕健脾，消食化滯 梔子—瀉火解郁 枳術(shù)丸 枳實—行氣消痞 白術(shù)—健脾益胃 荷葉—升清養(yǎng)胃加減——①氣郁明顯，脹滿較甚—加柴胡、郁金、厚樸，或用五磨飲子 ②肝郁化火，口苦而干—加黃連、黃芩（瀉火解郁） ③嘔惡明顯者—加半夏、生姜 ④噯氣者—加竹茹、沉香臨證備要——胃下垂屬于肝脾失調(diào)者，加味四逆散：柴胡、白芍、枳殼、黃芪、 雞內(nèi)金、砂仁生麥芽、甘草（王蔭龍） （二）虛痞 1．脾胃虛弱證癥狀——脘腹?jié)M悶，時輕時重—脾胃虛弱，健運失職，升降失常 喜溫喜按—脾胃虛寒 納呆便溏—脾虛不運 神疲乏力，少氣懶言，語聲低微—脾胃氣虛，形神失養(yǎng) 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱—脾胃虛弱之象證機(jī)概要——脾胃虛弱，健運失職，升降失司治法——補(bǔ)氣健脾，升清降濁代表方——補(bǔ)中益氣湯加減 滿者 本方健脾益氣，升舉清陽，用于治療喜溫喜按、少氣乏力之胃脘脹方解—— 黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草—益氣健脾——茯苓、山藥、大棗 升麻—升舉清陽 當(dāng)歸—養(yǎng)血和營 （合并潰瘍—加白芨、烏賊骨） 陳皮—理氣消痞——郁金、枳殼 （胃痛明顯—加元胡） 山楂、雞內(nèi)金 （肝脾下垂—加鱉甲）加減——①脹悶較重—加枳殼、木香、厚樸（理氣運脾 ②陽虛明顯，四肢不溫—加制附子、干姜，或合理中丸 ③納呆厭食—加砂仁、神曲 ④濕濁內(nèi)蘊(yùn)，舌苔厚膩—加半夏、茯苓，或改用香砂六君子湯臨證備要——胃下垂常見本型。在滋陰養(yǎng)脾的同 時少佐益氣升提之品：黃芪、炒枳殼、升麻等。 4．適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?！薄吧訇幹畡伲瑹峥陀谖?，嘔酸善饑。嘔吐候》：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有所謂風(fēng)邪入胃。 病因病機(jī) 一、病因 1．外邪犯胃風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火穢濁之氣 →侵犯胃府→胃失和降，水谷上逆→嘔吐感邪之異、體質(zhì)強(qiáng)弱、胃氣盛衰——外邪致嘔吐——寒嘔、熱嘔 2．飲食不節(jié)飲食過量，暴飲暴食多食生冷、醇酒辛辣、甘肥不潔食物 →傷胃滯脾→食滯不化，胃氣不降→上逆 3．情志失調(diào)惱怒→傷肝→肝失條達(dá)→橫逆犯胃→胃氣上逆憂思→傷脾→健運失職→飲食停滯→胃失和降 →嘔吐 脾胃素弱——偶因氣惱→食隨氣逆 4．病后體虛病后胃弱脾胃素虛 →脾胃虛弱→胃虛不能受盛水谷 →無力和降，水谷上逆→嘔吐勞倦過度 脾虛不能運化水谷脾胃陽虛→失于溫化→痰飲內(nèi)停，上犯于胃→胃失和降→嘔吐久嘔不愈、熱病傷陰→胃陰不足→胃失濡養(yǎng)，不得潤降→氣逆于上→嘔吐 二、病機(jī) 1．基本病機(jī)——胃失和降，胃氣上逆生理——胃居中焦，受納腐熟水谷，其氣以降為順病理——外感六淫，內(nèi)傷飲食 情志失調(diào)，臟腑虛弱 →胃失和降，胃氣上逆→嘔吐 2．病位——在胃，關(guān)乎肝脾生理——①胃之和降，有賴于脾氣升清運化，肝氣疏泄條達(dá)病理——①脾陽虧虛→痰飲內(nèi)生，阻礙胃陽→升降失常，胃氣上逆→痰飲內(nèi)阻證②嘔吐日久→脾氣虧虛，納運無力→胃虛氣逆，和降失司→脾胃氣虛證③肝失條達(dá)→橫逆犯胃→氣機(jī)逆亂，胃氣上逆→肝氣犯胃證④患病日久，氣虛及陽→脾胃陽虛證⑤胃陰不足→胃失濡養(yǎng)，失于和降→胃陰耗傷證 3．病理性質(zhì)——有虛實之分實證——外邪、食滯、痰飲、肝氣→犯胃→胃氣壅阻，和降失司虛證——氣虛、陽虛、陰虛→胃失溫養(yǎng)→無力和降 →氣逆于上 胃失濡養(yǎng)→不得潤降 4．轉(zhuǎn)歸預(yù)后暴病嘔吐——多屬邪實——治療較易，預(yù)后良好（痰飲與肝氣犯胃每易復(fù)發(fā)）久病嘔吐——多屬正虛（或虛實夾雜）——病程較長—易反復(fù)發(fā)作，較為難治若嘔吐不止，飲食難進(jìn)——易變生它證，預(yù)后不良如久病、大病之中——嘔吐而食不得入，面色蒼白，肢厥不溫，脈微細(xì)欲絕 ——為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真陽欲脫之危象 診查要點 一、診斷依據(jù) 1．主癥：凡臨床出現(xiàn)以嘔吐為主證時，即可診斷。 3．CT及MRI：病人暴吐，呈噴射狀，應(yīng)做頭部CT或MRI，以排除顱腦占位性病變。 2．腹部透視及腹部B超：在嘔吐不止，伴有腹脹、矢氣減少或無大便時，以了解有無腸梗阻。 7．葉天士詳論瀉肝安胃治療嘔吐法，用藥以辛苦為主，以酸佐之。” 楊仁齋《直指方 3．隋”（《素問 3．慎起居，適寒溫，防六淫。 2．胃陰不足證癥狀——脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食—胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司 惡心噯氣—胃失和降 口燥咽干，大便秘結(jié)—陰虛津枯，津液不能上承，大腸液虧失于濡潤 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)—陰虛之象證機(jī)概要——胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，升降失司治法——養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞代表方——益胃湯加減 本方滋養(yǎng)胃陰，行氣除痞，用于口燥咽干，大便 秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)之胃痞不舒者方解—— 生地、麥冬、沙參、玉竹—養(yǎng)陰益胃 冰糖 香櫞—疏肝理脾，消除心腹痞滿加減——①津傷較重者—加石斛、天花粉 ②腹脹較著者—加枳殼、厚樸 ③食滯者—加谷麥芽 ④便秘者—加火麻仁、玄參 ⑤慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生、不典型增生者，選加烏梅、生雞內(nèi) 金、生苡仁、山慈姑、白花蛇舌草、莪術(shù)等；胃黏膜充血明顯重用 丹參，加連翹、苦參；黏膜紅白相兼以白為主者加肉桂、炮附子； 伴黏膜糜爛出血者加黃芪、白芨、三七；伴膽汁返流者加柴胡、枳 殼、郁金、木香等。若濕熱并重者，可用溫膽湯加減：法半夏、枳殼、 陳皮、竹茹、生姜、厚樸、黃連、藿香、佩苡仁、滑石、冬瓜皮、 焦三仙。肝氣條達(dá)，則脾升胃降，氣機(jī)順暢。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也?！薄捌洳≈?，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！薄端貑? 病因病機(jī) 痰、濕、熱、郁、虛→氣阻于胃，胃失安和→嘈雜 1．飲食不節(jié)多食粘膩難消化食物→積滯中焦→阻礙胃府通降過食辛辣香燥，醇酒肥甘→戕傷胃體→郁熱內(nèi)擾 →嘈雜 2．情志不和郁怒憂傷→肝失條達(dá)→橫犯脾胃→胃府不安 3．脾胃氣虛脾胃素虛，飲食勞倦，過服寒涼→胃陽（氣）虛→納運失?！须s 4．陰血不足失血過多，熱病之后陰津耗傷，過食辛辣→損傷脾胃陰津→燥熱內(nèi)擾 辨證論治 1．胃熱癥狀——嘈雜而胃中灼熱，惡心吐酸或口苦，渴喜涼飲，或善食易饑，或不饑 納呆，噯腐臭氣，小便黃，大便干，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)治法——清熱和胃代表方——溫膽湯加減 黃芩、黃連、竹茹—清胃脘之熱，安中除煩 半夏、陳皮、枳殼—降逆和胃 茯苓—甘淡滲濕寧神 甘草—調(diào)和諸藥 2．胃虛證癥狀——嘈雜時作時止，口淡無味，食后脘脹，體倦乏力，大便干結(jié)，舌淡， 脈虛治法——健脾益胃和中代表方——四君子湯加味常用藥——黨參—益氣補(bǔ)中 白術(shù)—健脾燥濕 茯苓—滲濕健脾 甘草—甘緩和中 加山藥—補(bǔ)脾養(yǎng)胃；蔻仁—養(yǎng)血和中 3．血虛證癥狀——嘈雜而兼面白唇淡，頭暈心悸，失眠多夢，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱治法——益氣養(yǎng)血和中代表方——歸脾湯常用藥——黃芪、黨參—補(bǔ)氣健脾 當(dāng)歸、龍眼肉—養(yǎng)血和營 木香—健脾理氣 茯神、遠(yuǎn)志、棗仁—養(yǎng)心安神 生姜、甘草、大棗—和胃健脾，以助化源 第二節(jié) 痞 滿 定義 是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。 2．精神調(diào)攝 保持精神舒暢，避免精神緊張、惱怒。水煎服，日1劑。所含元胡索乙素能抑制胃液分泌和降低其消化力，能使肌肉松弛，有解痙鎮(zhèn)吐作用。 2．升提活血湯 黃芪30g 黨參、升麻、柴胡、公英、枳實、肉桂、蒲黃、三棱、莪術(shù)、丹皮各10g 細(xì)辛5g 紅花12g 川芎15g 丹參30g 甘草6g。健脾和胃，開結(jié)除痞。益氣活血清熱。并能抑制胃酸分泌過多，使胃黏膜不被胃蛋白酶分解而變薄。肉桂含桂皮油，對胃腸有緩和刺激作用，能增強(qiáng)消化功能，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣。 3．潰瘍合劑 黃芪20g 當(dāng)歸9g白延胡9g 白芍12g 香附10g 烏藥7g肉桂3g 甘草9g 白芨12g 烏賊骨15g 。健脾益氣。 《內(nèi)經(jīng)》謂：“腎者，胃之關(guān)也”。 ③胃痛治腎（?？坝瑁? 鐘乳石方：鐘乳石30 黃柏10 肉桂65 公英30 甘草6。 6．胃陰虧虛證癥狀——胃脘隱隱灼痛—郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤，且陰虛則生內(nèi)熱 似饑而不欲食—虛火消谷則似饑，胃虛不能消磨水谷則不欲食 口干咽燥，或口渴思飲—胃陰不足，津液不能上承 消瘦乏力—胃虛精微不足，形體失養(yǎng) 大便干結(jié)—津液不足，大腸失潤 五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)—陰虛火旺之象 本證可見于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、堿性返流性胃炎證機(jī)概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方——一貫煎合芍藥甘草湯加減 前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛，合之滋陰而不膩，止痛又不傷陰， 適用于隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛方解——一貫煎 沙參、麥冬、生地、枸杞子—養(yǎng)陰益胃 當(dāng)歸—養(yǎng)肝活血而具疏通之性 川楝子—疏肝理氣，和胃止痛 芍藥、甘草—緩急止痛 加減——①胃脘灼痛，泛酸嘈雜—加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配左金丸以制酸。脹滿噯氣較著加香附、枳殼、川楝子、萊菔子、桔梗；嘈雜吞酸加梔子、竹茹、公英、石斛、