【正文】 的檢驗(yàn)。病理申請單凡有下列1～6項(xiàng)情況之一者，應(yīng)及時責(zé)其更正或退回。有否標(biāo)本嚴(yán)重自溶、干涸、腐敗或被錯誤地使用非固定液浸泡。即使同一種疾病，在不同的病例亦可有不同的發(fā)病部位、肉眼形態(tài)及發(fā)展階段。必要時繪圖說明。局部淋巴結(jié)必須逐個進(jìn)行切片檢查，以便明確腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移率的情況。③一個大標(biāo)本多處取材。照射劑量不應(yīng)低于90000微瓦秒/cm2, 一般照射20～30分鐘。 科室采取多種形式強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行廉政要求，無違法亂紀(jì)情況發(fā)生。病理檢查質(zhì)量和安全核心制度健全，落實(shí)到位，有核心制度落實(shí)保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及記錄。該過程也稱為組織處理。最后用石蠟包埋組織塊。組織經(jīng)過二甲苯透明后，浸泡在熔化的石蠟中，組織浸蠟一般要通過2～3個蠟缸（蠟 蠟 蠟 3），最終以石蠟替換出組織中的透明劑。2. 較細(xì)小的組織，例如內(nèi)窺鏡鉗取標(biāo)本，穿刺標(biāo)本，應(yīng)與較大的組織塊分別進(jìn)行處理。 10％中性福爾馬林溶液（10%固定液）2 06:00 出 出 出11 14:00 80%乙醇3 00:00 石蠟（70℃）上述脫水、浸蠟及時間控制程序是經(jīng)過長期的實(shí)際工作總結(jié)，并適合免疫組化的質(zhì)量要求，一年四季的溫度、濕度變化等編制而成的。4. 調(diào)定浸蠟缸溫度，一般要高出所用石蠟熔點(diǎn)溫度2℃左右。碳蠟包埋的主要優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)過脫水與透明處理，故組織塊收縮較少，所以特別適用于脂肪及類脂的制片。（3）待熔蠟表面凝固后，可投入流水中、放進(jìn)冰箱冷凍室或包埋機(jī)冷臺上促凝。固定液必須定時更換（標(biāo)本固定時間過長者，應(yīng)流水沖洗）；有條件的單位應(yīng)將大、小標(biāo)本分開固定、脫水。五、 組織切片程序及質(zhì)量控制石蠟切片程序：組織包埋后必須切成薄片，再貼到載玻片上。磨刀是組織切片技術(shù)中的一部分，刀磨的快才能切得好，才能出效率。2. 蠟塊裝到切片機(jī)的蠟塊夾上，夾持要平穩(wěn)牢固。6. 將蠟片較光滑的一面朝下置于溫水中（通常撈片水溫在42℃左右），并用鑷子幫助展開，去除皺紋后，選擇完整、無劃痕、厚薄均勻的蠟片，附貼到載玻片上。通常送新鮮組織做冷凍切片病理檢查，由病理醫(yī)師在短時間內(nèi)（一般30分鐘左右）做出病理診斷。4. 然后快速HE染色（可在酒精燈上加熱進(jìn)行，以縮短時間）。水洗后用5%硫代硫酸鈉水溶液處理2~5分鐘脫去碘色，再經(jīng)流水充分水洗。經(jīng)常使用的染液和試劑要經(jīng)常過濾或更換新液。(c).自來水流水沖洗數(shù)小時。切片質(zhì)量控制：1. 診斷人員在接到當(dāng)日切片并驗(yàn)收后，檢查、核實(shí)所制作的組織學(xué)切片的數(shù)量及質(zhì)量，在技術(shù)室送片記錄本或工作流程單上簽字。4. 胃鏡、纖維支氣管鏡、穿刺等小活檢組織切片須作連續(xù)性切片，數(shù)量不得少于6張（6～20張）。不得用溫箱烤干或電吹風(fēng)吹得過分干燥，再封片。鏡下觀察切片質(zhì)量控制：1. 切片內(nèi)有明顯污染組織，應(yīng)與技術(shù)人員聯(lián)系，并共同檢查、處理。病人晨起，棄去第一口痰，漱口后留取深部咳出的痰，放在不易干燥、表淺容器中送檢。采取人體體表、體腔及深部臟器組織的脫落物、分泌物、表面附著物或穿刺物進(jìn)行涂片、染色，觀察其中的細(xì)胞形態(tài)，查找癌細(xì)胞并做出病理診斷，統(tǒng)稱細(xì)胞學(xué)檢查。13. 制片工作一般應(yīng)在12～24小時內(nèi)完成。HE染色適中，核、漿分化對比清晰，避免過紅或過藍(lán)（注意防止蘇木素渣子和伊紅碎片出現(xiàn)）。所以要求：切片刀必須鋒利；切片厚度3～5μm，切片完整，無污染，無皺褶，無刀痕。少量或單個冷凍切片時手工操作比較方便。注意：加酸時必須緩慢！并用玻璃棒不停地?cái)嚢瑁。ヾ) 蓋玻片使用前清潔處理，方法為：(a).自來水沖洗一遍。4. 染色注意事項(xiàng)：a) 配制染液和其他溶液時，要根據(jù)需要和染液的保存期限決定配制數(shù)量。人們通常把這個過程叫做切片脫蠟至水。冷凍切片通常厚6～8μm并把切片貼于載玻片上。比較常用的掛膠片有明膠片，APES膠片和多聚賴氨酸膠片等，免疫組化染色尤需要使用膠片。5. 切下的蠟片相連成帶狀。磨盤與切片刀的角度不能經(jīng)常改變！最好不變動！石蠟切片質(zhì)量控制：1. 切片前首先裝好切片刀，把刀牢牢固定，否則，切片中就會發(fā)生許多人為現(xiàn)象。提倡使用高檔切片機(jī)和一次性刀架、刀片，工作質(zhì)量更好?。ㄋ芰习駢K用玻璃刀和鉆石刀切片，玻璃刀可以切大約1μm厚度的切片）。不得將來歷不明的碎組織塊任意包入，以防污染。（4）帶有病變特點(diǎn)的組織，或者對包埋面有特別要求的組織應(yīng)按預(yù)先標(biāo)記的包埋。（2）將熔蠟注入蠟?zāi)?nèi)，將鑷子在酒精燈上加溫，夾持浸好蠟的組織塊，選擇好包埋面，將其朝下埋入熔蠟內(nèi)，用鑷子輕輕按壓，使組織在蠟中并緊貼蠟?zāi)５撞俊－h(huán)氧樹脂和甲基丙烯酸甲酯同樣需要更復(fù)雜的包埋處理過程。2. 保持各試劑缸內(nèi)的試劑液面有足夠的高度，以使組織全部侵入液體內(nèi)。 出二甲苯10 6:00 出95%乙醇5 2:00 運(yùn)行12小時1 22:00 石蠟（70℃）出 出致密的組織、富含脂肪或纖維組織，處理所需的時間要比結(jié)構(gòu)細(xì)膩、細(xì)胞成分多的組織長。使用氯仿透明對人的健康有危害。丙酮脫水非?？?，但容易燃燒，為了安全，只有在手工處理組織時可少量使用。質(zhì)量安全管理委員會定期對安全教育制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查主要內(nèi)容：學(xué)前有否安排，參加有否簽到，學(xué)習(xí)有否記錄。（七）事故教育（六）新項(xiàng)目、新技術(shù)的開始教育（三）、科室、崗位教育嚴(yán)格執(zhí)行《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》等有關(guān)規(guī)定，病理診斷報告書寫及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。9. 所用的器械要用戊二醛消毒溶液浸泡消毒（或定期高溫消毒），～%過氧乙酸溶液擦拭消毒，此外可用紫外線對取材室進(jìn)行空氣和物體表面消毒。7. 有下列情況之一者，應(yīng)編寫小序號號碼并與相應(yīng)的組織塊放在一起，切勿放錯： ①一位病員被送一件以上的標(biāo)本。2. 小件標(biāo)本應(yīng)每塊均取材制做切片，可能時每塊保存一部分，以備重復(fù)檢查之用；若標(biāo)本太小，如窺鏡咬檢標(biāo)本，應(yīng)全部取材，點(diǎn)染伊紅并用軟紙包裹，以防遺失。某些器官如甲狀腺、腎上腺、脾臟及某些腫瘤等要稱其重量。8. 大標(biāo)本，可在不影響主要病灶的情況下測量、描述并剖開固定，并適當(dāng)添加固定液，繼續(xù)固定。容器上是否貼有標(biāo)簽。細(xì)胞學(xué)類標(biāo)本包括：細(xì)針穿刺涂片、胸腹水等體液標(biāo)本、痰、宮頸刮片等。如不能及時聯(lián)系到患者請與其主治醫(yī)生取得聯(lián)系做通患者工作重新留取標(biāo)本。2. 每年安排固定時間，組織診斷組和技術(shù)組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、技術(shù)評比，尤其三級以上醫(yī)院病理科，應(yīng)形成制度。十五、病理科工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修制度臨床病理學(xué)工作范疇涉及到人體從頭到腳，從表皮到內(nèi)臟的各系統(tǒng)、各器官和各種組織，其中各種有形態(tài)變化的疾病和各種類型腫瘤的定性診斷主要依賴于病理診斷，尤其對惡性腫瘤的診斷工作，責(zé)任重大。5. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。主任不在科期間，副主任或高年資醫(yī)師可代理主任工作。3. 督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。3. 實(shí)驗(yàn)室的重要儀器應(yīng)有使用說明，注明該儀器的用電安全規(guī)定和操作程序。3. 嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度，技術(shù)工作要精益求精。再次感謝您的配合與支持！8．積極參加臨床病例討論，對臨床邀請參加病例討論的醫(yī)生，要下病房了解患者情況，結(jié)合臨床從病理的角度提出診斷意見，如疑難病例可提請科內(nèi)討論，形成一至意見后參加臨床病例討論。4．病理診斷，特別是對腫瘤的診斷都是根據(jù)WHO分類進(jìn)行命名的，分類、分型較細(xì)，而且每過幾年都有新的WHO分類出來，往往臨床大夫不太了解。4）如臨床醫(yī)師或患方不同意該方案，則需重新擬定方案直到臨床醫(yī)師或患方同意，并照雙方認(rèn)可的方案執(zhí)行。3）如因病理醫(yī)生書寫、輸入錯誤或建議臨床醫(yī)生對該病人做某些特殊檢查，需與臨床醫(yī)生先做口頭溝通再以補(bǔ)充報告的形式進(jìn)行修改。十一、病理診斷報告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序（一）病理診斷報告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)的管理制度病理報告發(fā)放過程中常因某些原因（如診斷錯誤、診斷不全、報告輸入有錯及某些特殊檢查）導(dǎo)致病理診斷報告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)。2. 經(jīng)科內(nèi)討論及會診后仍屬疑難病例者，可將各位會診專家的意見列于病理報告中。⑤接收會診病例一般在30分鐘～1小時發(fā)出報告。8. 醫(yī)師在診斷完成后，將切片及申請單交付檔案室時，雙方必須當(dāng)面清點(diǎn)，并作記錄，技術(shù)人員歸檔，技術(shù)員在交接工作單上簽收。有要求特殊處理的標(biāo)本（如脫鈣、糖原染色等）應(yīng)當(dāng)面向技術(shù)組說明并作文字記載，以便加以特殊處理。3. 外界借用日常或檔案病理切片，由上級醫(yī)師重新審查切片的診斷，并經(jīng)切片管理人員開據(jù)借片字據(jù)、借片人簽字、交押金后方可借出。4. 特殊或典型的大體標(biāo)本，可加工制作裝瓶標(biāo)本，陳列于標(biāo)本櫥內(nèi)，以備教學(xué)、科研之用。活檢，尸檢病理診斷，均可及時分別編制索引卡，便于查閱。5. 觀片時應(yīng)注意全片所見，切忌片面性。5. 有些病例在取材前應(yīng)留下大體攝影資料。每日統(tǒng)一取材。醫(yī)院要求30分鐘內(nèi)出報告，冰凍診斷的準(zhǔn)確率為95%。對與最后診斷不符的報告要組織相關(guān)醫(yī)師討論和隨診，以利提高診斷水平。一般30分鐘左右發(fā)報告，遇特殊情況時間可以適當(dāng)延長。病理科盡量創(chuàng)造條件，滿足臨床需要?？梢猿霈F(xiàn)以下情況：（1） 只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個參考性意見；（2） 診斷困難，允許發(fā)延遲報告或等待石蠟切片診斷，發(fā)出最終報告；（3）冷凍診斷與常規(guī)石蠟診斷不符時，以石蠟切片報告為準(zhǔn)。1 內(nèi)鏡小的活檢、穿刺等需連續(xù)切片不少于6片。 取材結(jié)束后必須核對組織塊數(shù)，并記錄取材工作記錄單。藥品試劑瓶標(biāo)簽要醒目。冷凍切片一般于收到標(biāo)本后30分鐘左右發(fā)出報告；細(xì)胞學(xué)檢查一般于12～24小時發(fā)出報告，小組織活檢可加快，于24~48小時發(fā)出報告；常規(guī)活檢標(biāo)本3～5個工作日發(fā)出報告。必須全面描述、字跡工整，認(rèn)真地填寫在工作單上。要求冷凍切片者，應(yīng)在術(shù)前一日與病理科聯(lián)系（有“術(shù)中冷凍切片病理診斷知情同意書”簽字制度的單位，要協(xié)助病理醫(yī)師做好簽字工作）。4.2.認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，完成好病理切片、染色等常規(guī)工作，保質(zhì)保量，防止差錯事故。5.病理科主治醫(yī)師：病理科技師：1.參加院內(nèi)會診和臨床病理討論會，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，不斷改進(jìn)工作。4.科主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病理科各項(xiàng)業(yè)務(wù)和行政管理工作。負(fù)責(zé)科室人才梯隊(duì)培養(yǎng)，組織安排科內(nèi)人員及進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核，負(fù)責(zé)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員的選派。督促科內(nèi)人員做好病理資料的積累保管，完善登記、統(tǒng)計(jì)工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范，防止差錯事故。分工負(fù)責(zé)貴重儀器的保管維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理或報告。4.3.每月按時統(tǒng)計(jì)工作量并核對報送醫(yī)院各相關(guān)科室。4. 病理科接收標(biāo)本時，要嚴(yán)格核對申請單各項(xiàng)填寫是否齊全，標(biāo)本與申請單記錄是否相符、雙側(cè)或特殊要求的標(biāo)本是否能確保分開，固定液是否合適。6. 包埋、切片及染色時，必須仔細(xì)核對統(tǒng)一的病理編號，遵守操作規(guī)程，保證質(zhì)量，嚴(yán)防（錯號、丟失和污染等）差錯。11．要求查閱病理報告者，應(yīng)由本室人員代查，不得自行翻閱。13. 要詳知各種儀器的操作方法，嚴(yán)守操作規(guī)程，（要定期經(jīng)計(jì)量部門校準(zhǔn)計(jì)量器具）。 剩余的病理標(biāo)本按照醫(yī)療廢棄物的規(guī)定處理，不可隨意丟棄。蠟塊與切片核對流程取材完成后，蠟塊進(jìn)入脫水機(jī)前，核對當(dāng)天取材工作記錄單包埋前，核對組織塊數(shù)切片前，核對蠟塊數(shù)制片完成后，核對切片張數(shù)是否與蠟塊數(shù)相符，并一一對應(yīng)四、術(shù)中快速冷凍病理診斷工作制度與程序（外送）（一）術(shù)中快速冷凍病理診斷工作制度手術(shù)中快速冷凍切片病理診斷（以下簡稱“冷凍”）是將手術(shù)切下的病變組織在冷凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片，進(jìn)行病理診斷。 1. “冷凍”預(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冷凍病理診斷時，各手術(shù)科室提前1～2天詳細(xì)填寫冷凍申請單（可用普通病理申請單代替）送病理科。術(shù)前由病理及臨床醫(yī)師，在病理科共同向病人和其家屬談話，交代冷凍有關(guān)事項(xiàng)，征得其理解、同意并簽字。報告單可注明制片人姓名）。對于疑難病變，可酌情延時報告?？焖倩顧z病理診斷意見報告書發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對無誤?！皟龊蟆保┖屠鋬銮衅〔暮笫Ｓ唷⑽丛鋬龅慕M織（簡稱“凍?！保?，均應(yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對照觀察。臨床醫(yī)師需向患者及親屬講明情況，互相理解。并對巨檢、測量和取材內(nèi)容詳細(xì)描述。 7. 認(rèn)真填寫病理報告單（提倡使用“病理多媒體彩色圖文報告”），經(jīng)核對后再發(fā)出報告，嚴(yán)防錯、白字，報告要做到及時準(zhǔn)確。主要用途為：作為日常工作需要查閱、核實(shí)的資料，掌握病人的病情變化，為臨床和病人提供更準(zhǔn)確的信息；作為培養(yǎng)年輕病理醫(yī)師、進(jìn)修生和研究生等的學(xué)習(xí)資料；作為工作人員和研究生的課題資料等。出現(xiàn)問題及時向科主任反映，并查找原因，適當(dāng)解決。6. 病理蠟塊再切或課題使用，原則上要在病理科中，經(jīng)本科技術(shù)人員切片。使用蠟塊做課題研究，要經(jīng)科主任批準(zhǔn)。4. 制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3. 診斷報告發(fā)出期限：①常規(guī)病理檢查，在收到標(biāo)本3～5個工作日內(nèi)發(fā)出病理報告。（一）、病理報告形式與簽發(fā)規(guī)定1. 初、中級病理醫(yī)師根據(jù)鏡下觀察，結(jié)合大體標(biāo)本所見、輔助性檢查結(jié)果、相關(guān)的臨床基本資料和科內(nèi)、外會診意見，作出初步病理診斷交上級醫(yī)師復(fù)診、審查后可由初診醫(yī)師簽發(fā)報告。由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材檢測、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，需以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。2）立即更改病理學(xué)診斷報告書發(fā)到臨床，并收回之前的錯誤報告。同樣，臨床對病理診斷的正確判讀有時也需要病理醫(yī)生給予幫助。5．臨床醫(yī)生對病理科提出要求要創(chuàng)造條件予以解決，對病理報告解讀咨詢要準(zhǔn)確的給予解答。（二）病理與臨床溝通滿意度調(diào)查河套醫(yī)院臨床對病理科滿意度調(diào)查表科室：查不滿意１