【正文】 見的心律失常，可分為陣發(fā)性，持續(xù)性和永久性三個(gè)類型。目前，奎尼丁(.)、普魯卡因胺(.)、丙吡胺(.)等藥物已很少選用。如有指征，可通過同步電擊復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。1. 心動(dòng)過緩 竇性心動(dòng)過緩(sinus bradycardia)：常為正常生理狀況，也可見于某些心臟、全身性疾病、藥物引起等。其病因多數(shù)為器質(zhì)性心臟病引起，個(gè)別也可由迷走神經(jīng)張力過高所致。心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，最終發(fā)生心室搏動(dòng)脫落，而后房室傳導(dǎo)時(shí)間再次縮短，重復(fù)發(fā)生上述現(xiàn)象，并周而復(fù)始。二度Ⅱ型及三度患者則都必須治療，原則上心室率＜50次/分，應(yīng)首選起搏器治療。長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)肝功能，若肝功能異常需立即停藥。每天超過2g時(shí)應(yīng)特別注意心臟毒性。 g。(4)小兒常用量尚未確定，可參考以下資料：按體重3～6mg/kg，靜注5分鐘，～／kg?！居梅ê陀昧俊靠诜骸?，每4小時(shí)一次。(4)乳汁中可能有較高的藥物濃度?！居梅ê陀昧俊靠诜海?，每6小時(shí)一次。(3)老年人用藥應(yīng)根據(jù)需要及耐受程度調(diào)整劑量，大于70歲患者劑量應(yīng)減半。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)，以每分鐘 ～1mg靜脈滴注，每小時(shí)不超過100mg。【用法和用量】口服：首次200～300mg，必要時(shí)2小時(shí)后再服100～200mg。鹽酸美西律注射液：2ml∶100mg。【用法和用量】口服：成人初始劑量100mg，其后6～8小時(shí)50～100mg，當(dāng)日不超過300mg，第二日和第三日內(nèi)各100～150mg，分2～3次服，此后逐漸減至維持量，一日50～100mg，分2次服?！窘勺C】 無起搏器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯者、嚴(yán)重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓及對(duì)該藥過敏者。鹽酸普羅帕酮注射液：(1)5ml∶；(2)10ml∶35mg?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸莫雷西嗪片：50mg Ⅱ類腎上腺素β受體拮抗藥() Ⅲ類鉀通道阻滯藥胺碘酮 Amiodarone【適應(yīng)證】 房性心律失常(心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)；結(jié)性心律失常；室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室顫動(dòng)的預(yù)防)；伴預(yù)激綜合征的心律失常。(5)本品口服作用的發(fā)生及消除均緩慢，臨床應(yīng)用根據(jù)病情而異。亦可隔日200mg或一日100mg。(2)一次肌內(nèi)注射不宜超過5ml，并應(yīng)變換注射部位。也可在靜脈注射出現(xiàn)療效后，以肌內(nèi)注射維持。(6)用藥期間應(yīng)定期檢查血壓。最大使用劑量一日480mg。如初反應(yīng)不滿意，首劑15～30分鐘后再給1次5～?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)嚴(yán)重肝功能不全者不可使用。【用法和用量】 靜脈注射：成人，起始劑量為6mg，若1～2分鐘內(nèi)未見癥狀改善，第二次或第三次給予12mg直至癥狀改善。約有10%的高血壓患者，其血壓的升高是因?yàn)楸旧碛忻鞔_而獨(dú)立的病因及疾病所致一種臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。1．利尿藥：通過利尿排鈉，降低容量負(fù)荷，改善增高的血壓。4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)：通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。1．抗高血壓藥物的使用應(yīng)當(dāng)針對(duì)在有明確高血壓或伴有靶器官損害及相關(guān)臨床疾病的高血壓患者。一般應(yīng)用2種以上藥物的聯(lián)合治療。⑤ 高危和極高危患者需要長(zhǎng)期治療。新型2種藥物的固定復(fù)方制劑與規(guī)格有氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等。(2)高血壓并發(fā)糖尿?。禾悄虿〉难獕耗繕?biāo)＜130/80mmHg，首選ACEI或ARB，往往需要聯(lián)合治療，必要時(shí)加CCB或利尿藥。高血壓危象治療原則：① 持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適合的抗高血壓藥，通常應(yīng)采用靜脈藥物，如α受體阻滯藥烏拉地爾靜脈制劑與規(guī)格，有心衰癥狀者可采用硝普鈉靜脈制劑與規(guī)格治療，老年人或有冠心病的患者可考慮首選硝酸酯類靜脈制劑與規(guī)格。(3)老年人用本品須注意增齡時(shí)腎功能減退對(duì)本品排泄的影響，老年人對(duì)降壓反應(yīng)也比較敏感，故用量宜酌減?！静涣挤磻?yīng)】 血壓降低過快過劇時(shí)可出現(xiàn)眩暈，大汗，頭痛，肌肉顫搐，神經(jīng)緊張，焦慮，煩躁，胃痛，反射性心動(dòng)過速，心律失常，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)；硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，視力模糊，譫妄，眩暈，頭痛，意識(shí)喪失，惡心，嘔吐，耳鳴，氣短；皮膚：光敏感，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，過敏性皮疹；氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失，昏迷，心音遙遠(yuǎn)，低血壓，脈搏消失，皮膚粉紅色，呼吸淺，瞳孔散大?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)噻嗪類利尿藥、袢利尿藥、碳酸酐酶抑制劑與規(guī)格等過敏者，對(duì)本品也可能過敏。(9)二氮嗪注射液不宜與其他藥物及輸液配伍。病人臥位快速靜脈注射。(5)動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)本品大劑量有致腫瘤作用，已有的研究未發(fā)現(xiàn)本品的致突變作用?！居梅ê陀昧俊靠诜?成人一次10mg，一日4次，餐后服用。(3)使用本品治療初期血尿素氮及肌酐增高，但繼續(xù)治療后下降至用藥前水平；血漿腎素活性、血清堿性磷酸酶、血鈉可能增高；血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白可能因血液稀釋而減低。以后每3日調(diào)整劑量，12歲以下一日最多50mg。 α受體拮抗藥特拉唑嗪:用于輕度或中度高血壓。(4)如果聯(lián)合其他降壓藥使用本品前，應(yīng)間隔一定的時(shí)間，必要時(shí)調(diào)整本藥的劑量。【禁忌證】 對(duì)本品成分過敏，主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流(腎透析時(shí)的分流除外)，哺乳期婦女。【制劑與規(guī)格】 烏拉地爾緩釋片：30mg?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝病患者應(yīng)減小劑量。(9)與其他降壓藥合用時(shí)，降壓作用加強(qiáng)，較易產(chǎn)生低血壓，而水鈉潴留可能減輕。不良反應(yīng)主要在服藥初期出現(xiàn)。(4)老年人對(duì)本品降壓作用敏感，易發(fā)生低溫，腎功能較差，應(yīng)用本品時(shí)需慎重。(12)本藥局部刺激性強(qiáng)，不作皮下或肌內(nèi)給藥，可采用靜脈用藥。注射：靜脈注射，～1mg/kg；靜脈滴注，用于心力衰竭和休克，～1mg/kg，加入5%葡萄糖液200～500ml中稀釋后靜脈滴注，2小時(shí)滴完，一日總量不宜超過2mg/kg。以后每隔4日增量1次，直至取得療效。(10)酚芐明過量時(shí)，不能使用腎上腺素，否則會(huì)進(jìn)一步加劇低血壓，這稱為腎上腺素的反轉(zhuǎn)效應(yīng)。(2)哺乳期婦女宜停藥或者停止哺乳?！静涣挤磻?yīng)】 可見直立性低血壓引起的暈厥；常見眩暈，頭痛，嗜睡，心悸，嘔吐，腹瀉，便秘，水腫，抑郁，易激動(dòng)，皮疹。(7)劑量必須按個(gè)體化原則，以降低血壓反應(yīng)為準(zhǔn)。烏拉地爾葡萄糖注射液：100ml，烏拉地爾50mg與葡萄糖5g。靜脈滴注或用輸液泵輸入應(yīng)當(dāng)在靜脈注射后使用，以維持血壓穩(wěn)定。本藥針劑不能與堿性液體混合。(2)孕婦僅在絕對(duì)必要的情況下方可使用本品。用于神經(jīng)疾患，一次5～10mg，一日3次。最多一日不能超過100mg?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)老年人對(duì)降壓作用敏感，通常腎功能較差，口服應(yīng)用本品應(yīng)減量，使用溶液時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎?！窘勺C】 對(duì)本品成分過敏者，主動(dòng)脈瘤，腦中風(fēng)，嚴(yán)重腎功能不全。(3)老年人對(duì)本品的降壓作用較敏感，并易有腎功能減低，故宜減少劑量。搶救高血壓危象時(shí)，～3小時(shí)內(nèi)再注射1次，1日總量不超過1200mg。(7)可加劇高血糖和高尿酸血癥。按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。(9)偶爾出現(xiàn)耐藥性，視為氰化物中毒先兆，減慢滴速即可消失?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎功能不全而本品應(yīng)用超過48～72小時(shí)者，每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100μg/ml；氰化物不超過3μmol/ml。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。降壓治療時(shí)注意直立性低血壓的發(fā)生。第一種是固定復(fù)方制劑與規(guī)格的聯(lián)合。④ 有血管靶器官損害(頸、股等動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊)，血壓在2級(jí)水平的高?；颊撸鄶?shù)為高齡，血壓以收縮壓增高、脈壓增大為特征。(2)高危和極高危組：① 無危險(xiǎn)因素但血壓水平在3級(jí)(＞180/110 mmHg)或有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素而血壓水平在2級(jí)(160~179/100~109mmHg)，通常在生活方式的干預(yù)基礎(chǔ)上采用抗高血壓藥物治療。(. α受體拮抗藥)7．固定復(fù)方制劑與規(guī)格：通過不同降壓機(jī)制藥物的小劑量聯(lián)合起到協(xié)同降壓、不良反應(yīng)下降作用。二氫吡啶類CCB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級(jí)。發(fā)病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病。 【禁忌證】 Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者或病竇綜合征者(帶有人工起搏器者除外)；心房顫動(dòng)或撲動(dòng)伴異常旁路者；已知或估計(jì)有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病患者；對(duì)本品過敏者。鹽酸維拉帕米注射液：2ml∶5mg。無法確定重復(fù)靜脈給藥的最佳給藥間隔，必須個(gè)體化治療?！居梅ê陀昧俊?口服：成人，普通制劑與規(guī)格： (1)心絞痛，一次80～120mg，一日3次。(4)下列情況慎用并需進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)：一度房室傳導(dǎo)阻滯；低血壓；心動(dòng)過緩；嚴(yán)重肝功能損害；伴有QRS增寬(＞)的室性心動(dòng)過速；進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良；急性心肌梗死；與腎上腺素β受體拮抗藥合用?！居梅ê陀昧俊?靜脈注射或肌內(nèi)注射：按體重一次3～5mg/kg，以5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射，在10～20分鐘內(nèi)注完。索他洛爾()溴芐銨 BretylUm 【適應(yīng)證】 各種病因所致的室性心律失常(如頻發(fā)性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和顫動(dòng))。治療嚴(yán)重室性心律失常，～，分3次服用，1～～。(3)用藥期間應(yīng)定期檢查血壓、心電圖(特別注意QT間期)、肝功能、甲狀腺功能、肺功能、眼科檢查?！静涣挤磻?yīng)】 頭暈，頭痛，嗜睡，乏力；口干，惡心，嘔吐，腹痛，消化不良；出汗，感覺異常，復(fù)視；致心律失常作用等。【制劑與規(guī)格】鹽酸普羅帕酮片：(1)50mg；(2)150mg。老年患者的有效劑量較正常低?！窘勺C】 中、重度房室傳導(dǎo)阻滯及重度室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者，有癲癇樣發(fā)作史者、黃疸或血象異常、嚴(yán)重心功能不全者、對(duì)本品過敏者。【制劑與規(guī)格】 鹽酸美西律片：(1)50mg；(2)100mg?！窘勺C】 心源性休克、II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、哺乳期婦女。靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)下列情況慎用：肝功能不全及肝血流降低、腎功能不全、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量者、休克者、孕婦。【禁忌證】 二或三度房室傳導(dǎo)阻滯及雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心源性休克、青光眼、尿潴留、重癥肌無力者。(2)腎功能受損者應(yīng)依據(jù)腎功能適當(dāng)減量，腎衰竭時(shí)應(yīng)慎用。(3)地高辛中毒者。(2)本品可透過胎盤屏障在胎兒體內(nèi)蓄積，妊娠及哺乳期婦女應(yīng)用時(shí)需權(quán)衡利弊?！蝗?～4次。(6)轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)先用洋地黃制劑與規(guī)格或β受體拮抗藥，以免心室率過快。 Ⅰ類膜穩(wěn)定藥 ⅠA類奎尼丁 Quinidine【適應(yīng)證】 用于心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。二度患者的處理主要取決于病因及臨床癥狀。 二度房室傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)房室傳導(dǎo)特點(diǎn)又可分為兩型(Ⅰ型及Ⅱ型)。植入起搏器為首選治療方法，阿托品可試用，但多數(shù)療效欠佳。最佳方法為非同步直流電除顫復(fù)律術(shù)。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病的年輕患者患孤立性房顫則不強(qiáng)調(diào)需要抗凝治療，但建議服用抗血小板聚集藥，如阿司匹林(.)或氯吡格雷(.)。心功能正?；驘o器質(zhì)性心臟病，亦可口服普羅帕酮、索他洛爾(.)轉(zhuǎn)復(fù)；如有心功能不全或器質(zhì)性心臟病，應(yīng)首選胺碘酮。靜脈給予硫酸鎂()通常是有效的。臨床危險(xiǎn)程度除了與原發(fā)疾病相關(guān)，還取決于發(fā)作持續(xù)時(shí)間、有無血流動(dòng)力學(xué)障礙。同步電擊復(fù)律可獲得迅速的緩解。洋地黃中毒所致者應(yīng)首先停用洋地黃，反復(fù)發(fā)作者可選用腎上腺素β受體拮抗藥、維拉帕米()、地爾硫卓()；對(duì)伴有心力衰竭者應(yīng)選用胺碘酮()。有明確病因者應(yīng)治療原發(fā)病。 快速性心律失常1. 期前收縮可根據(jù)期前收縮的起搏點(diǎn)位置分為房性、交界性、室性。乳酸米力農(nóng)注射液：(1)10ml∶10mg；(2)20ml∶20mg。(4)對(duì)房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑與規(guī)格控制心室率。早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內(nèi)注射或靜脈注射，；2周～3歲。【制劑與規(guī)格】 毛花苷丙注射液：2ml∶?！局苿┡c規(guī)格】毒毛花苷K注射液：1ml∶。地高辛注射液：2ml：毒毛花苷K Strophanthin K【適應(yīng)證】 用于急性心力衰竭(特別適用于洋地黃無效者)，心率正?；蛐穆示徛男姆款潉?dòng)的急性心力衰竭患者?！静涣挤磻?yīng)】 常見心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無力和軟弱；少見視力模糊、色視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂；罕見嗜睡、頭痛、皮疹和蕁麻疹。(6)用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。正性肌力藥的適應(yīng)證為：①經(jīng)最佳劑量利尿藥和血管擴(kuò)張藥物治療后仍然存在外周灌注不足(臨床表現(xiàn)為低血壓和腎功能下降)的急性心力衰竭患者，目的是提供正性肌力支持、糾正血流動(dòng)力學(xué)異常和緩解癥狀；②難治性終末期心力衰竭患者，作為姑息療法短期應(yīng)用(3～5天)，或用于等待心臟移植的患者。常用的正性肌力藥物主要分為兩大類：①洋地黃苷類，如地高辛、毒毛花苷K、毛花苷丙和去乙酰毛花苷。 硝酸甘油療效不佳或伴高血壓危象時(shí)靜脈滴注血管擴(kuò)張劑硝普鈉()。 急性心力衰竭是指由于心功能異常導(dǎo)致癥狀和體征急性發(fā)作的臨床綜合征，可發(fā)生在有心臟病或既往無明確心臟病的患者。β受體拮抗藥用于慢性心衰病情穩(wěn)定者，一般應(yīng)在利尿藥和ACEI的基礎(chǔ)上加用，選用臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的制劑與規(guī)格：琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾或卡維地洛，也可使用酒石酸美托洛爾片()。利尿藥能迅速緩解癥狀，但缺乏改善長(zhǎng)期預(yù)后的證據(jù)，因此不能作為單一治療，而應(yīng)與ACEI和腎上腺素β受體拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用。不能耐受ACEI者可用血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)作為替代藥。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、炎癥或血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等)，后者引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，并通過心肌重構(gòu)而不斷發(fā)展和加重，最后導(dǎo)致心室