【正文】 礙可能也有效果?？诜?1)治療帕金森?。阂蝗?00mg，一次1～2次，一日極量400mg。治療藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，第1日2～4mg，分2～3次服，視情況加至5～10mg。亨廷頓舞蹈病(Huntington disease，HD)多發(fā)于中年人，主要癥狀為舞蹈樣動(dòng)作與進(jìn)行性認(rèn)知障礙。(4)停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇顺Ｓ昧?，初始劑量一次50mg，睡前服用，3日后改為一日2次，一周后改為一日3次，第10日改為一次250mg，一日3次，；維持量一般為250mg，一日3次?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)SFDA于2008年7月21日將本品列入醫(yī)用毒性藥品管理，對(duì)本品的購(gòu)買、保存、使用等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定?！窘勺C】過敏性體質(zhì)者及對(duì)本品過敏者禁用。對(duì)病情出現(xiàn)反復(fù)者可作不定期的增量或維持量注射，但每條肌肉最大用量不超過5U。主要的癥狀和體征：頭痛、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀和認(rèn)知功能障礙、發(fā)熱、腦膜刺激征、局灶性癥狀和體征，腦室型可出現(xiàn)Brun征。臨床表現(xiàn)常先有病變節(jié)段的束帶感或疼痛，繼之在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)展為完全性橫貫性損害，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。 多發(fā)性硬化病及其藥物治療多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的自身免疫性疾病。主張大劑量短程療法，靜脈滴注，1000mg加入5%葡萄糖注射液500ml，于3～4小時(shí)滴畢，一日1次，連續(xù)3～5日；然后改口服潑尼松或甲潑尼龍一次60mg，一日1次，至停藥。(4)免疫球蛋白()：可能是通過封閉體內(nèi)髓鞘堿性蛋白特異性抗體發(fā)揮作用的，主張大劑量沖擊治療。③疲乏：金剛烷胺()、莫達(dá)非尼(modafinil)。重癥肌無力(myasthenia gravis, MG)是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。不能耐受糖皮質(zhì)激素治療，可考慮使用環(huán)磷酰胺。若中途病情波動(dòng)，則需隨時(shí)調(diào)整劑量。連續(xù)5日為1療程。一般在進(jìn)餐或作特殊體力勞動(dòng)前15～30分鐘可口服15mg。【禁忌證】 心肝腎功能不全者禁用。糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，按體重一日1mg/kg，分3次口服，也可一日晨頓服或隔日雙倍劑量服用。可減少免疫抑制藥的用量。抗癲癇藥在兒童體內(nèi)的代謝比成人要快，因此兒童患者使用此類藥需要更頻繁地調(diào)整劑量并要按體重計(jì)算給藥量。(見第7章骨骼肌風(fēng)濕免疫疾病用藥)人免疫球蛋白:大劑量靜脈注射人免疫球蛋白急性期應(yīng)用效果較好。【制劑與規(guī)格】 溴吡斯的明片：60mg?！具m應(yīng)證】 用于重癥肌無力、手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。對(duì)某些病例可與溴新斯的明合用，一般白天和晚上用吡啶斯的明而早晨用溴新斯的明。故日劑量及用藥間隔時(shí)間需因人而異。人免疫球蛋白：大劑量靜脈注射免疫球蛋白。以后隔日晨頓服潑尼松40mg，維持一年以上。還包括免疫球蛋白和新斯的明等藥物治療。由于等滲鹽溶液仍可降低血鉀水平，因此,推薦應(yīng)用5%甘露醇注射液稀釋。：①痛性痙攣：巴氯芬(baclofen)見()、卡馬西平()、地西泮和氯硝西泮()等。③環(huán)磷酰胺：口服，一次50mg，一日2次，治療1年。藥物治療包括：(1)糖皮質(zhì)激素：是多發(fā)性硬化急性期和復(fù)發(fā)的主要治療藥物，具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，縮短急性期和復(fù)發(fā)期的病程，但不能防止復(fù)發(fā)。(4)B族維生素：肌內(nèi)注射，維生素B1一次100mg、維生素B12500μg，一日1次。這可能是病毒感染或疫苗接種后誘發(fā)了機(jī)體的自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。60%～96%的囊蟲寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。依病情需要，也可對(duì)眉部?jī)?nèi)、外或上唇或下頜部肌肉進(jìn)行注射。(6)本品用氯化鈉注射液溶解后應(yīng)立即使用，也可置2～8℃冰箱于4小時(shí)內(nèi)用完。局部注射A型肉毒毒素對(duì)于局限型肌張力障礙效果較好。呼吸短促或障礙；少見兒童和老人異常興奮或不安等反應(yīng)。(2)個(gè)體間血藥濃度差異很大，因此治療需要個(gè)體化。撲米酮可緩解部分良性特發(fā)性震顫，劑量需緩慢增加以減少不良反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊靠诜浩鹗家蝗?mg，以后每3～5日增加2mg至達(dá)到最佳療效且可耐受，分3～4次服用，一日極量為10mg。對(duì)于帕金森病，抗膽堿藥可減輕震顫，對(duì)強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩的作用輕微，對(duì)減輕流涎可能有效。 金剛烷胺和抗膽堿藥金剛烷胺是一種微弱的多巴胺受體激動(dòng)藥，有輕微的抗帕金森作用。(7)本品可能會(huì)加重左旋多巴所致的直立性低血壓。恩他卡朋作為左旋多巴芐絲肼和左旋多巴卡比多巴的輔助用藥，用于存在“劑末現(xiàn)象”的帕金森患者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)胃和十二指腸潰瘍者、未控制的高血壓者、心律失常、心絞痛、精神病、妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用?！静涣挤磻?yīng)】常見胃腸不適、昏睡、意識(shí)紊亂、焦慮、妄想、幻覺、直立性低血壓、血壓不穩(wěn)或過敏反應(yīng)。一日劑量應(yīng)以達(dá)到滿意療效時(shí)的劑量作為維持劑量。用藥過程中監(jiān)測(cè)患者有無呼吸困難、持續(xù)咳嗽、胸痛、心功能衰竭、腹痛或壓痛?？ò碗p多巴控釋片：(1)125mg(卡比多巴25mg、左旋多巴100mg)；(2)250mg(卡比多巴50mg、左旋多巴200mg)。(2)嚴(yán)重心血管疾病、心律失常、近期心肌梗死、肺部疾病、支氣管哮喘、腎病、肝病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)潰瘍、驚厥、開角型青光眼者慎用。有效劑量為一日500～1000mg，分3～4次服用。在開始治療時(shí)應(yīng)告知患者會(huì)出現(xiàn)此不良反應(yīng)，故在駕駛或操縱機(jī)器時(shí)應(yīng)特別注意。還會(huì)發(fā)生“劑末現(xiàn)象”，表現(xiàn)為一次服藥后維持時(shí)間縮短?？蒯屍?片的療效弱于標(biāo)準(zhǔn)片，但療效的持續(xù)時(shí)間較標(biāo)準(zhǔn)片長(zhǎng)。特別要注意的是，抗帕金森病藥一定不能突然停藥，因?yàn)橛邪l(fā)生惡性神經(jīng)阻滯藥綜合征的可能。繼發(fā)性帕金森綜合征則是由明確病因如感染、藥物、中毒、腦動(dòng)脈硬化、外傷等引起。【不良反應(yīng)】 常見便秘、高血壓、頭痛、眩暈、嗜睡；少見嘔吐、血栓、意識(shí)模糊、疲倦、幻覺、步態(tài)異常；罕見癲癇、胰腺炎、精神病、抑郁和自殺傾向?！静涣挤磻?yīng)】 偶見頭暈、惡心、胃腸道不適、乏力、視力模糊?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)以下情況慎用：胃或十二指腸潰瘍(或潰瘍易感者)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘或慢性阻塞性肺病、癲癇、膀胱流出道梗阻、嚴(yán)重肝功能不全、孕婦及哺乳期婦女、兒童；(2)如停藥數(shù)日后再次服用，應(yīng)從起始劑量重新開始服用。此外，用于AD的藥物還有腦代謝改善劑如茴拉西坦()、銀杏葉提取物()、5HT受體拮抗藥如金剛烷胺()等，對(duì)認(rèn)知功能障礙也有一定改善。乙酰膽堿酯酶抑制藥用于AD的治療，尤其是輕中度AD 的治療。氨基己酸：用于預(yù)防及治療血纖溶蛋白溶解亢進(jìn)引起的各種出血。(2)不宜用于兒童心臟手術(shù)后腫脹。(3)兒童、老年人慎用。(8)明顯腎功能損害者、高鉀血癥或低鈉血癥、低血容量患者慎用。甘露醇 Mannitol【適應(yīng)證】用于各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。 6．防治腦積水：輕度的急、慢性腦積水都應(yīng)先行藥物治療，給予乙酰唑胺(見第13章眼科疾病用藥)等藥物減少CSF分泌，酌情選用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(見第4章或8章泌尿系統(tǒng)疾病用藥)等。3．防止再出血：(1)絕對(duì)臥床4～6周，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，避免用力和情緒刺激。藥物降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。奧拉西坦注射液：5ml:1g 出血性腦血管病及其用藥 腦出血的藥物治療1．對(duì)癥支持治療 2．控制血壓 腦出血(cerebral hemorrhage)患者血壓的控制尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)視患者的年齡、既往有無高血壓、有無顱內(nèi)壓增高、出血原因、發(fā)病時(shí)間等情況而定。【不良反應(yīng)】 偶見惡心、前胸和腹部有發(fā)熱感、肝腎功能異常等不良反應(yīng)?！局苿┡c規(guī)格】茴拉西坦片：50mg?！局苿┡c規(guī)格】 吡拉西坦片：?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)哺乳期婦女慎用。【用法和用量】(1)肌內(nèi)注射：一次30mg，一日90～120mg。(5)青光眼患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)眼壓。注射液靜脈給藥時(shí)可添加于氯化鈉注射液、葡萄糖注射液或低分子右旋糖酐輸液中，混合比例為1：10。末梢循環(huán)障礙如各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。(5)服藥期間禁止飲酒。(2)服藥期間避免陽光直射、高溫及過久站立；【禁忌證】 對(duì)本品過敏者?！窘勺C】 腦出血及有出血傾向者，對(duì)本品過敏者。(1)2ml∶2mg。(2)偶見出血性膀胱炎、發(fā)熱?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸氟桂利嗪片：(1)5mg；(2)6mg。(5)部分患者還可出現(xiàn)體重增加或伴有食欲增加，為一過性。孕婦及哺乳期婦女禁用?！局苿┡c規(guī)格】桂利嗪片：15mg氟桂利嗪 Flunarizine【適應(yīng)證】用于有先兆或無先兆偏頭痛的防治，由前庭功能紊亂引起的眩暈的對(duì)癥治療?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)由于本品可由乳汁分泌，雖然尚無致畸和對(duì)胚胎發(fā)育有影響的研究報(bào)告?！局苿┡c規(guī)格】 尼莫地平片：(1)20mg；(2)30mg。缺血性腦血管?。浩胀ㄖ苿┮蝗?0～120mg，分3次服用，連續(xù)1個(gè)月。(3)藥物可由乳汁分泌，哺乳期婦女不宜應(yīng)用。(2)少數(shù)人有頭暈、疲乏、齒齦出血、皮下出血點(diǎn)、淤斑,極個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。(2)用藥時(shí)不要進(jìn)行大血管手術(shù)、穿刺。 腦栓塞的藥物治療腦栓塞(cerebral embolism)強(qiáng)調(diào)不同病因不同治療，最好能去除栓子來源。常用的還有胞二磷膽堿、尼麥角林、氫化麥角堿、吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦、尼莫地平等。 2)使用溶栓治療的患者，一般不推薦在24 小時(shí)內(nèi)使用抗凝藥。 ③ 溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥，24 小時(shí)后無禁忌證者可用阿司匹林300mg，連續(xù)10日，以后改為維持量75～100mg。(見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)② 阿替普酶(tPA)：( 最大劑量90mg)， 先靜脈注射10% (1分鐘)，其余劑量連續(xù)靜脈滴注，60分鐘滴完。對(duì)腦CT無明顯低密度改變、意識(shí)清楚的急性缺血性腦卒中患者，在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)，采用尿激酶靜脈溶栓治療比較安全、有效。倍他司汀可用于眩暈。 2．抗凝藥；抗凝治療目前不作為TIA 的常規(guī)治療，但臨床上對(duì)于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA 患者(感染性心內(nèi)膜炎除外)、頻繁發(fā)作TIA患者、椎基底動(dòng)脈TIA患者及抗血小板治療無效的患者可考慮選用抗凝治療。第1章 神經(jīng)和精神疾病用藥………………………………………………………………………………9……………………………………………………………………9………………………………………………………9………………………………………………………………9 …………………………………………………………………12 …………………………………………………………12 …………………………………………………………………19…………………………………………………………20…………………………………………………………20 ……………………………………………………………………………………21 …………………………………………………………………25 ………………………………………………………………………26 ………………………………………………………………………26 …………………………………………………………………28 ………………………………………………………………29 …………………………………………………30 ………………………………………………………………3舞蹈病等疾病的藥物治療 …………………………………………………31 ……………………………………………………………33 ……………………………………………………………34 ………………………………………………………………………34 ………………………………………………………………………35 ……………………………………………………………………36 ……………………………………………………………………………36 ……………………………………………………………36 ……………………………………………………………………36 ……………………………………………………………………38 ………………………………………………………………………………39………………………………………………………………………39…………………………………………………………………39………………………………………………………………………49…………………………………………………………………………49…………………………………………………………49 …………………………………………………………………………51 5羥色胺受體激動(dòng)藥………………………………………………………………52 ……………………………………………………………………53…………………………………………………………………55………………………………………………………………………56 …………………………………………………………………………56 ………………………………………………57 …………………………………………………………………57 ……………………………………………………………………………58 …………………………………………………………………………60 …………………………………………………………………………66………………………………………………………………67 …………………………………………………………………………70 …………………………………………………………………………70 ………………………………………………………………………72 ……………………………………………………………………………73 ………………………………………………………………………76 …………………………………………………………………80 …………………………………………………………………81本章包括下列常見疾病的藥物治療方案：1缺血性腦血管病