醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)反饋培訓(xùn)教材doc(存儲版)
【正文】 錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。一、存在的問題有：被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫；各類醫(yī)療文書未及時審簽。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，重視醫(yī)患溝通，對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要及時認(rèn)真查找原因，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)。督查中我們發(fā)現(xiàn)： 檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容。 醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。醫(yī)囑書寫不符合規(guī)范，仍有藥名未使用通用名。各種醫(yī)療文書缺手寫簽名，或簽字不及時。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。沒有嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》完成病歷。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。二、整改措施：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每天自學(xué)和查房時向同事學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者。醫(yī)務(wù)人員對病歷重要性的認(rèn)識，在不同程度上都存在不足，少部分人員對病案管理工作缺乏認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。根據(jù)醫(yī)院要求，認(rèn)真做好各項制度的完善工作，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控工作，要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動。要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為《病歷書寫基本規(guī)范》、以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題的解析等。分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)負(fù)責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認(rèn)真履行職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中暴露出許多問題，得不到及時整改糾正，為今后臨床診療工作帶來極大安全隱患。首頁空項填寫不全。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。分管領(lǐng)導(dǎo)作為質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與質(zhì)控工作。質(zhì)控管理松懈、流于形式，個別科室甚至沒有進(jìn)行管理。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及時完成，同時要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。書寫病歷的過程是培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)務(wù)人員診治疾病的正確思維方法的過程，也是臨床醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和必須掌握的基本技能。加強(qiáng)核心制度的嚴(yán)格落實(shí)。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差，一些基本的制度落實(shí)不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠實(shí)守信。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。 工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真。加強(qiáng)院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì)控方向。職能管理層存在的問題：有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，在實(shí)際操作上難免顧此失彼。一、存在的問題：不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范?，F(xiàn)將分析情況通報如下：一、存在的問題：工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的時機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等。切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。二、整改措施：醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠實(shí)守信。一、存在的問題：仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況。切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量。藥品要用通用名，不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范?？咕幬锸褂貌缓侠?。二、整改措施加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點(diǎn)不突出；診斷依據(jù)不充分鑒別診斷不規(guī)范（如：初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染相鑒別等）。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。三級醫(yī)師查房記錄不全，只體現(xiàn)了二級查房，缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。 醫(yī)務(wù)科 2017年11月16日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。如病情談話記錄不及時，委托書沒有患者或家屬簽字等。 醫(yī)務(wù)科 2017年12月23日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、
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