【正文】 經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，并由科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)科批準，并登記備案。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。自身儲血由血液中心采集血液。第二十條 對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見的，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處或分管院長同意備案并記入病歷。設(shè)備管理 輸血科儀器設(shè)備有專人保管，定期對其進行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應(yīng)記錄，完好率達100％。第五條 輸血科在本院臨床用血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負責臨床用血的計劃申報，血液儲存，交叉配血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。當有下列情況之一者，應(yīng)及時與血站聯(lián)系：（1） 標簽破損、字跡不清；（2） 血液中有明顯血凝塊；（3） 血袋有破損、漏血；（4） 血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5） 血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6） 未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7） 紅細胞層呈紫色。每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。必要時統(tǒng)一調(diào)用全市醫(yī)療機構(gòu)血庫備用血。C、臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。臨床醫(yī)生對遇到稀有血型患者后，必須對患者家庭成員進行篩查，填寫《稀有血型用血申請單》并上交輸血科，由輸血科向市中心血站報告。1．Ⅲ級響應(yīng)：①醫(yī)院將每周發(fā)布一次血情，報告血液庫存數(shù)量。二、預(yù)警啟動與撤銷當醫(yī)院血庫血液庫存下降到預(yù)警指標或出現(xiàn)血液供應(yīng)應(yīng)急事件時，輸血科立即向醫(yī)務(wù)處提出報告，經(jīng)醫(yī)務(wù)處研究后，確定預(yù)警級別及響應(yīng)級別。（血庫），醫(yī)護人員取血時，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時領(lǐng)取幾位受血者的血液。，每年上交檔案室保存至少十年。，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。二、血液接收核對、入庫、貯存管理、血液成分入庫前要認真驗收核對。急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應(yīng)癥：①稀有血型者；②產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；③可能有大量出血的手術(shù)；④緊急外傷或其他原因的大量出血；⑤為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。（二）、使用血漿代用品 適當范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注。急性大出血出血量20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。血液發(fā)出后，受血者和供血者標本于2℃～6℃保存至少7天以便對輸血不良反應(yīng)追查原因?；颊呋蛘哚t(yī)護人員對標本有異議者必須重新抽取。 以上規(guī)定不適用于急救用血節(jié)假日和非正常工作時間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請單及配血標本應(yīng)至少于用血前日下午16:30前完成各級審批后送到輸血科實驗室，以便于輸血科及時預(yù)約血液成分、完成輸血相容性檢測、滿足臨床用血需要值班人員接到用血申請單和標本以后，要認真檢查申請單內(nèi)容是否完整、準確，審批、簽字是否符合要求，標本質(zhì)量是否達到《輸血相容性檢測標本采集與處理程序》的相關(guān)要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請單或標本，并在《臨床輸血標本拒收登記表》詳細登記以后通知臨床科室進行糾正銅陵市人民醫(yī)院輸血相容性的實驗室制度為落實輸血相容性檢測的實驗室管理，確保輸血安全，特制定本制度，輸血科所有輸血相容性檢測依照本制度執(zhí)行。六、對于輸血科無法鑒定的疑難血型和交叉配血不合的標本，臨床醫(yī)師除填寫《臨床輸血申請》，需另外填寫《免疫血液學檢查申請單》，采橙色管和紫色管血，送中心血站進行鑒定和交叉配血，全部費用由患者負擔。并將結(jié)果填寫到輸血治療同意書及輸血申請單上。輸血完畢，血袋保存24小時，以便對輸血不良反應(yīng)原因追查。④ 在瘧疾流行區(qū)，有條件時對獻血者作血清學檢測，篩除瘧原蟲抗體陽性者。⑤ 對低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標本采集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過多而增加輸血機會，以減少感染機會。雖然我們使用的血液對獻血者進行了梅毒檢測試驗，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時螺旋體血癥十分明顯）血清學試驗常是陰性； （2）與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險。③ 禁止使用進口血液制品。（2）艾滋病 艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。有償獻血者多有隱瞞病史問題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無償獻血者多出數(shù)倍。所以不宜追求成績合格為目的，而應(yīng)以規(guī)范大家的操作為目標。（3）實施質(zhì)控的頻次。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名（二）醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復(fù)查血常規(guī)醫(yī)囑并切實落實到位第六條、輸血后評價：（一）本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術(shù)科室）”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。銅陵市人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗：a) 立即離心觀察受血后血樣血漿顏色。（3）溶血反應(yīng)：最嚴重的是急性血管內(nèi)溶血，一般發(fā)生于ABO血型不合的輸血者，多在輸血開始1030分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。⑵銅陵市血液中心庫存無該類Rh陰性血時，臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量。同時記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進一步檢測血型。我院輸血科在院臨床用血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負責我院臨床用血的計劃申報，儲存血液，協(xié)助對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研輸血科負責血液接收、登記、儲存、發(fā)放工作各臨床科室應(yīng)按照科學、合理的輸血原則制定用血計劃，嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，避免血液資源的浪費和杜絕不必要的輸血。第三十七條、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十二條 貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90 ㎜）細菌生長菌落8CFU/10 分鐘或200CFU/M3 合格第七章 輸血過程管理第三十三條、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。C 24 小時內(nèi)輸注（FLP）4177。C （同CRC）4 洗滌紅細胞（WBC）4177。第二十九條、輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十二條、血液發(fā)出后不得退回。第十五條、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第八條、輸血科工作人員認真審核輸血申請單，申請單書寫規(guī)范，信息填寫完整?！遁斞委熗鈺啡氩v。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。第二章 受血者血樣采集與送檢第十條、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十八條、血液發(fā)放時必須附相容性檢測記錄。第二十五條、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。2176。2176。C 以下一年（FP）－20176。并將輸血全過程的信息及時記錄于病歷中第三十五條、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。第三十九條、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。擇期手術(shù)用血于術(shù)前12天、治療用血于用血前1天將申請單和血樣送至輸血科凡稀有血型（RhD陰性）、不規(guī)則抗體陽性或特殊治療輸血應(yīng)于3天前向輸血科提出申請、預(yù)約輸血科應(yīng)認真執(zhí)行核對制度，嚴格遵守操作規(guī)程取回的血液應(yīng)盡快輸用，各科室不得自行儲血當患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行“臨床輸血反應(yīng)及輸血后感染登記報告制度”，并按照輸血反應(yīng)及輸血后感染處理辦法對患者進行診治輸血完畢，血袋至少保存一天1血液發(fā)出后不得退回銅陵市人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管理制度緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度。銅陵市人民醫(yī)院緊急用血預(yù)案及具體的保障措施自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時緊急聯(lián)系銅陵市血液中心調(diào)配血液。,急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細胞程序，采取Rh陽性紅細胞配血相合輸注。遲發(fā)型溶血反應(yīng)常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血后一天或數(shù)天發(fā)生，偶爾數(shù)周后發(fā)生溶血反應(yīng)。尿血紅蛋白、血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素含量升高，血清結(jié)合珠蛋白含量降低均提示溶血反應(yīng)。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存（一）、用血合理性的評價：主要是看是否嚴格按照輸血適應(yīng)證進行輸血。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行《輸血技術(shù)規(guī)范》和《臨床用血管理辦法》的學習、培訓（三）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送質(zhì)控科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”（四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實。（6）試驗有效性判斷的標準。，應(yīng)從試劑、儀器設(shè)備及個人操作各個方面及時查找原因。③ 所有供臨床輸血用的血液均須在采集后留樣復(fù)查，合格者方可發(fā)出輸用。傳播途徑主要有① 性接觸② 靜脈注射毒品③ 輸用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織④ 母嬰傳播 輸血引起的艾滋病的臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復(fù)雜而嚴重，病毒累及所有器官，死亡率極高。⑥ 嚴格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時不輸血。庫存血液中，CMV的存活時間不長，輸用庫血比新鮮血的感染機會小。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周