【正文】 逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內(nèi)壓增高，曲張而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出現(xiàn)乳糜尿。其原因有：①食胡蘿卜，服核黃素、痢特靈、滅水滴靈、大黃等中西藥過程中，可出現(xiàn)尿液變黃的情況，一旦停止服用，隨即消失，無需多慮。但這種顏色的尿多與服藥有關(guān)，非疾病所致。這種病人的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。所以當(dāng)食蠶豆后即發(fā)生棕褐色尿，并有疲乏、頭暈、惡心、皮膚、眼睛發(fā)黃，應(yīng)及時送醫(yī)院搶救，以防不測。⑥如果血尿伴有排尿不暢、費(fèi)力、小便滴瀝排出，在老年男性，多為前列腺肥大，在中年男性，則要考慮尿道狹窄、尿道結(jié)石或膀胱腫瘤。男性年過50歲后，前列腺有不同程度的增生改變，影響尿流通暢排出，繼發(fā)膀胱粘膜和前列腺感染、充血，也可因此引起靜脈破潰產(chǎn)生無痛性血尿，應(yīng)與膀胱腫瘤相區(qū)別。流出來的白色分泌物為前列腺液，并非精液。然而，鏡檢法就不存在此問題，它對同一份標(biāo)本檢測只存在檢測者之間的技術(shù)差異。（2）尿液標(biāo)本必須新鮮，留尿后盡量立即測定，以免紅細(xì)胞破壞，導(dǎo)致干化學(xué)法與鏡檢法實(shí)驗(yàn)誤差。尿液干化學(xué)分析儀的檢測技術(shù)一、尿液分析儀原理此類儀器一般用微電腦了控制，采用球面積分儀接受雙波長反射光的方式測定試帶上的顏色變化進(jìn)行半定量測定。不同的干擾因素對上述三種方法的測量的比密結(jié)果影響也不同：第一是尿液中的非離子化合物增多時，可使懸浮法和折射儀法測得的比密結(jié)果偏高，而試帶法只與離子濃度有關(guān)，不受其影響；第二是尿液中蛋白增多時，三種方法都具有不同程度的增高，以試帶法最為明顯，折射儀法次之；第三是試帶法易受PH的影響，當(dāng)尿液的PH。39。39。不同廠家采用的色源有異主要有二類：①采用碘化鉀做色原，陽性反應(yīng)呈紅色；②采用鄰甲聯(lián)苯胺作色原，陽性反應(yīng)呈藍(lán)色。在使用中就注意：①由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，酰乙酸更易受熱妥解成丙酮；尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此尿液必須新鮮，及時送檢，以免因酮體的揮發(fā)或分解出現(xiàn)假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低；②干學(xué)法與酮體粉法靈敏度存在差異：酮體粉法對乙酰乙酸與丙酮的敏感性分別為80mg/L和100mg/L。③尿液中一些內(nèi)源物質(zhì)如膽色素原、吲哚、膽紅素等可使尿膽原檢查結(jié)果出現(xiàn)陽性，一些藥物也可產(chǎn)色干擾實(shí)驗(yàn)。操作時應(yīng)注意：①尿液標(biāo)本必須新鮮，留尿后應(yīng)立即測定，以免白細(xì)胞契壞，導(dǎo)致干化學(xué)法與鏡檢法人為的實(shí)驗(yàn)誤差；②此法只能測中性粒細(xì)胞，不與單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞反應(yīng)，在腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時，尿中的以滿面春風(fēng)巴細(xì)胞為主的或其它病因引起的單核細(xì)胞尿時會產(chǎn)生陰性結(jié)果；③尿液中污染甲醛或含有高濃度膽紅素或使用某些藥物時，吉產(chǎn)生假陽性；尿蛋白5g/L或尿液中含有大劑量先鋒霉素等紅物時，可便結(jié)果偏低或出現(xiàn)假性結(jié)果。開機(jī)后用校正帶進(jìn)行測定，當(dāng)校正帶檢測結(jié)果與校正帶要求完全一致后才能進(jìn)行質(zhì)控物或尿標(biāo)本的檢測。一次只取所需量的試帶，并應(yīng)立即將瓶蓋蓋好。因?yàn)槟蚍治鰞x只能作些一般的化學(xué)檢查，對尿液中的許多有形成分如管型、精子、上皮細(xì)胞、癌細(xì)胞、結(jié)晶等成分不能檢查，因此當(dāng)對尿液結(jié)果有懷疑時，應(yīng)結(jié)合顯微鏡檢查報告結(jié)果。出血性疾病或劇烈運(yùn)動、血循環(huán)障礙等導(dǎo)致腎小球通透性增加,尿內(nèi)紅細(xì)胞增多。尿液中上皮細(xì)胞明顯增多，提示該細(xì)胞脫落部位有病變。③尾形上皮細(xì)胞：多來自腎盂，有時也來自輸尿管及膀胱頸部．尿中出現(xiàn)該細(xì)胞不易判定病變部位。常見于腎盂腎炎。見于慢性腎炎腎病型及類脂性腎病。陰道內(nèi)呈弱酸性，這是陰道的自凈作用，可以防止致病菌繁殖。很多細(xì)菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞周圍，使它邊緣模糊不清，這就是線索細(xì)胞，是細(xì)菌性陰道病最敏感最特異的體征。特別是孕前女性白帶常規(guī)篩查尤為重要，患有陰道炎癥的女性在受孕時會影響精子的質(zhì)量甚至導(dǎo)致不孕，即使懷孕孕期也很容易引起宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染等環(huán)節(jié)感染新生兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天發(fā)育畸形、智力低下等嚴(yán)重后果。白細(xì)胞檢測白細(xì)胞酯酶是白細(xì)胞膜上的一種蛋白質(zhì)，炎癥感染時白細(xì)胞特別是多形核白細(xì)胞由于趨化作用通過陰道上皮細(xì)胞粘膜滲透到分泌物中，通過檢測分泌物中的白細(xì)胞酯酶活性可間接地指示白細(xì)胞的多少。綜上，將酶學(xué)的方法應(yīng)用于白帶常規(guī)檢測項(xiàng)目檢測中，只需檢測過氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶及pH。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易于認(rèn)出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標(biāo)本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。滴蟲性陰道炎的實(shí)驗(yàn)室檢查一、懸滴法：懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達(dá)80%90%。滴蟲檢測研究表明滴蟲具有乙酰氨基葡萄糖苷酶特異性酶，因此可以通過檢測乙酰氨基葡萄糖苷酶檢測滴蟲。近年來國內(nèi)外一些科研單位有從事酶學(xué)等方法應(yīng)用于白帶常規(guī)檢測的研究，其為白帶常規(guī)檢測技術(shù)發(fā)展起到了巨大的推動作用?？傊?，引起病理性白帶的原因很多，大多數(shù)是炎癥，有的還是惡性腫瘤，因此對病理性白帶應(yīng)詳細(xì)檢查，確診后及時治療。通過對白帶中的胺試驗(yàn)反應(yīng)陽性，可以做出診斷。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲、念珠菌，同時還可確定陰道清潔度。粗顆粒管型：見于慢性腎炎或藥物中毒、重金屬中毒引起的腎小管損傷。常見于急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作。若于管型內(nèi)見到此種細(xì)胞、則是診斷腎小管病變的有力依據(jù)。大量增多則見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等。如何看尿液的顯微鏡檢查(1)紅細(xì)胞：正常人尿液內(nèi)沒有紅細(xì)胞或偶見紅細(xì)胞,尿液離心沉淀后每個高倍鏡視野下不超過3個。因此當(dāng)用兩者做對比試驗(yàn)時應(yīng)注意到這些差別。檢驗(yàn)時尿標(biāo)本從冰箱取出后應(yīng)使其溫度平衡到室溫后再混勻進(jìn)行檢測。尿液分析儀使用注意事項(xiàng)使用前必須仔細(xì)閱讀儀器說明書，詳細(xì)了解儀器的工作原理、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)、校正方法以及儀器保養(yǎng)要求。因此本試驗(yàn)陰性關(guān)不能排除細(xì)菌尿的可能，以樣亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，標(biāo)本放置過久或污染可呈假陽性，應(yīng)結(jié)合其它尿液分析結(jié)果，綜合分析得出正確的判斷。②尿液中含高濃度維生素C和亞硝酸鹽時，抑制偶氮反應(yīng)使尿膽紅素呈假陰性。5．尿酮體檢查：檢測尿酮體的膜塊中主要含有亞硝基鐵氰化鈉，或與尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反應(yīng)。4．尿葡萄糖測定：尿試帶法測定尿葡萄糖是采用酶法。39。溴酚產(chǎn)生的陰離子，與帶陽離子的蛋白質(zhì)（白蛋白）結(jié)合后發(fā)生顏色變化。2．尿比密檢查：尿比密測定曾采用懸浮法和折射儀法，主要測定尿內(nèi)固體物濃度隨著10項(xiàng)尿液分析儀的問世，試帶法測定尿比密得到廣泛使用，其膜塊中主要含有多聚電解質(zhì)（甲乙烯酸酰馬不酐）、酸堿指示劑及緩沖物，這是采用酸磚瓦指示劑法，其原時是根據(jù)經(jīng)過多聚電解質(zhì)的Pka改變與尿液離子濃度相關(guān)原理。特別是對腎科患者的尿液，以鏡檢結(jié)果為診斷依據(jù)和觀察療效指標(biāo)，所以對尿液的常規(guī)檢測，最好是將鏡檢法與尿液的一般性狀檢查、化學(xué)檢查互為補(bǔ)充和參照，還能為后者提供未發(fā)現(xiàn)的異常變化，這樣對于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷都有重要的意義。尿液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均含有亞鐵血紅素，后者具有過氧化酶樣活性，可使無色的鄰甲聯(lián)苯胺（或四甲替聯(lián)苯胺）脫氫變成藍(lán)色的鄰甲聯(lián)苯胺（或四甲替聯(lián)苯胺）物質(zhì)。［1］尿白細(xì)胞試劑帶的主要成分是吲哚酚酯、重氮鹽。由于這種癥狀多同時伴有尿頻、尿道刺激癥狀以及腰酸痛、頭昏、失眠、性功能減退、陽痿等癥狀，故大多數(shù)患者常將這種尿后滴白的現(xiàn)象誤認(rèn)為是遺漏了精液，把它稱為“體虧”的病根，以致背上思想包袱。膀胱腫瘤出血，兩次間隔時間較腎腫瘤短，排尿次數(shù)也較正常稍有增多。④如果血尿伴有腰腹部隱痛不適，尿急、尿頻、尿痛者多為泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)核。如果這種小便出現(xiàn)在吃青蠶豆以后，就要警惕蠶豆病。②暗綠色尿：原因同藍(lán)色尿。此外，黃色混濁的膿尿則是泌尿器官化膿的表現(xiàn)?？刹挥盟幎P(guān)鍵是要多飲白開水。膿性尿常見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎膿腫、尿道炎，或嚴(yán)重的腎結(jié)核。此外儀器一些固有的產(chǎn)生誤差的因素還存在，影響儀器計數(shù)準(zhǔn)確性的少數(shù)因素還存在，某些儀器具有的缺陷和局限性還存在，因此仍然會有問題發(fā)生。以后，由于國外各種帶白細(xì)胞兩分類和三分類，帶自動稀釋的儀器大量進(jìn)入中國市場，大大沖擊了國產(chǎn)細(xì)胞分析儀的地位，同時也由于技術(shù)和資金的缺乏，國內(nèi)生產(chǎn)的細(xì)胞分析儀沒有得到進(jìn)一步的發(fā)展，開發(fā)、研制。進(jìn)入免疫分析儀器或激素測定儀器進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。那個標(biāo)本的紅細(xì)胞或血紅蛋白低于多少、直方圖或散點(diǎn)圖有何改變，該標(biāo)本需要自動進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞分析和涂片檢查等。而現(xiàn)在許多儀器已經(jīng)合并了網(wǎng)織紅細(xì)胞分析功能，因此只有電腦控制臺、血液分析儀主機(jī)、涂片染片機(jī)，如Coulter LH700系列(圖2)。上述的許多功能已經(jīng)在許多新型的高級五分類式血細(xì)胞分析儀中得到實(shí)現(xiàn)。對血紅蛋白測定不僅使用比色法，同時還使用激光散射法進(jìn)行單個紅細(xì)胞血紅蛋白量的分析，以盡量減少高WBC、乳糜血、高膽紅素等對HBG比色的影響。這些儀器都可以在自動成批進(jìn)樣的同時，隨時插入急診檢驗(yàn)的標(biāo)本。一些儀器另外增加了幼稚細(xì)胞分析和有核紅細(xì)胞分析功能，甚至對血液細(xì)胞中的某些寄生蟲進(jìn)行提示，例如Sysmex SF3000/SE9000/SE9500/XE2100。但很多的新參數(shù)目前仍不能應(yīng)用于臨床，僅限定在實(shí)驗(yàn)室中供研究使用。吸煙者比非吸煙者高30%.血細(xì)胞分析儀的最新發(fā)展血細(xì)胞分析儀的發(fā)展已有50年歷史了，國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用血細(xì)胞分析儀的情況也越來越普及。染色偏酸或偏堿時，均應(yīng)更換緩沖液再重染。染液濃淡及染色時間長短要摸索，特別是更換染液時更應(yīng)如此。細(xì)胞核染紫紅色，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚。新配染液效果差，放置時間越長天青B越多，染色效果越好。細(xì)胞中的各種有機(jī)物質(zhì)（特別是蛋白質(zhì)）、染料等對環(huán)境的州值非常敏感。上述染色法均是含伊紅和亞甲基藍(lán)衍生物的復(fù)合染料。這兩種染料特別適于與噻嗪類染料（亞甲藍(lán)，天青B等）作對比染色，形成紅藍(lán)分明、色澤艷麗的結(jié)果，因?yàn)橐良t具較強(qiáng)的擴(kuò)散吸附染色特性。堿性染料（basic dyes）屬苯胺類藍(lán)色染料，如噻嗪（thiazins）系列，包括亞甲藍(lán)（methylene blue）、天青A（azure　A）、天青B（azure B）、天青C（azure C）和硫堇（thionine），它們的區(qū)別在于結(jié)合甲基的數(shù)量。所謂發(fā)色基團(tuán)，是染料產(chǎn)生顏色標(biāo)志的未飽和基團(tuán)。染色的目的是使細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)，如細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核、細(xì)胞器等染上不同的顏色，便于顯微鏡下觀察。對該儀器的要求應(yīng)具有低慣性高轉(zhuǎn)矩，開動時能立即加速（5000r／min），關(guān)機(jī)時能迅速停止（O、25s內(nèi)）。血滴大、角度大、速度快，則血膜厚；反之則血膜薄。但有時可觀察到因EDTA引起的紅細(xì)胞皺縮及白細(xì)胞叢集現(xiàn)象。如血膜過厚，細(xì)胞重疊縮?。谎ぬ?，白細(xì)胞多集中于邊緣。血液比例過高時，血漿中容易出現(xiàn)微凝血塊，可能阻塞血細(xì)胞分析儀，同時影響一些檢驗(yàn)結(jié)果。采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。有研究表明，用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本，在標(biāo)本收集后的5分鐘內(nèi)或30分鐘后，8小時內(nèi)（室溫）檢測，可以得到最佳的檢測結(jié)果。二．標(biāo)本的稀釋血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。血液經(jīng)EDTA抗凝后，白細(xì)胞的形態(tài)會發(fā)生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關(guān)。1．標(biāo)本的采集按采血部位的不同，取得血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。當(dāng)血小板異常增生時，呈大小不等，形態(tài)異常。⑷棒狀小體，僅見于白血病細(xì)胞中，但在急性淋巴細(xì)胞白血病則不出現(xiàn)棒狀小體。，或見于長期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療后。⑶某些皮膚病，如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎等。白細(xì)胞總數(shù)減少見于：⑴革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒沙門菌，病毒感染，如流感、病毒性肝炎，寄生蟲感染，如瘧疾等。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常包括：，見于重金屬（鉛、鉍、銀等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性貧血、惡性腫瘤等。，大小相差1倍以上，常見于各種增生性貧血，但不見于再生障礙性貧血。紅細(xì)胞減少見于各種原因引起的貧血，如骨髓造血功能障礙，造血原料缺乏，紅細(xì)胞破壞過多、過早等。，如鐮刀形、柳葉狀等，主要見于鐮形紅細(xì)胞性貧血。四、白細(xì)胞（WBC）計數(shù)意義白細(xì)胞增多見于：⑴急性感染：包括化膿菌感染、桿菌感染引起腎孟腎炎、膽囊炎等，病毒感染引起傳染性單核細(xì)胞增多癥、乙型腦炎等，寄生蟲感染引起急性血吸蟲病，螺旋體病引起的鉤端螺旋體病等，重度感染時可引起白細(xì)胞總數(shù)顯著增高并可出現(xiàn)明顯核左移。⑷理化損傷及藥物反應(yīng)，如苯及其衍生物引起的放射線損傷、化學(xué)品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌藥等引起的各種反應(yīng)。⒉嗜酸性粒細(xì)胞減少見于：⑴當(dāng)腎上皮質(zhì)功能亢進(jìn)或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時。六、白細(xì)胞的常見形態(tài)變化中性粒細(xì)胞的核象變化包括：⑴核左移，常見于感染，尤以急性化膿性感染最常見，其他如急性中毒、急性溶血時也可出現(xiàn)。七、血小板計數(shù)意義血小板減少見于：⑴血小板生成減少，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化、放射線損傷；⑵血小板破壞過多，如免疫性血小板減少性紫癜、過敏性藥物損傷；⑶血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜；⑷血小板分布異常，如脾腫大、輸入大量血漿血液受稀釋等。血常規(guī)檢驗(yàn)的最原始的手段是通過顯微鏡人工鏡檢，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，血液細(xì)胞分析儀已成為取代鏡檢進(jìn)行血常規(guī)分析的重要手段，尤其是帶分類的血液分析儀。因此，絕大多數(shù)專家建議：血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血液分析儀時，應(yīng)使用靜脈血。靜脈血和末梢血均可經(jīng)抗凝劑抗凝成全血標(biāo)本（標(biāo)本中不含稀釋液，或?qū)?biāo)本造成的稀釋的影響極?。?，顯而易見，末梢血抗凝標(biāo)本要達(dá)到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的。自50年代初，美國庫爾特先生研制了電阻法（小孔原理）血細(xì)胞分析儀以來，血細(xì)胞的稀釋液為介質(zhì)的流動的形式通過傳感器測量計數(shù)（如圖1），血細(xì)胞通過傳感器時一定需要排隊(duì)通過，否則可能就會造成重合損失（如圖2）。總之，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，要想取得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，就要在實(shí)驗(yàn)的每一個步驟中都嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。最好采用封閉式真空采血器，既有利于標(biāo)本的收集運(yùn)送和保存，又便于防止血液交叉感染。血常規(guī)血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如不能及時送檢或分析，必須采取保存措施，應(yīng)在4℃~8℃低溫冰