【正文】 部位（胰頭、體尾）、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、腫瘤侵潤(rùn)范圍（周?chē)K器、血管、神經(jīng)等）、切緣、淋巴結(jié)；核分裂像（？/10HPE）、Ki67指數(shù)、突觸素、CgA等。也可向特定的胰腺動(dòng)脈注射鈣劑并測(cè)量右（常用）或左肝靜脈中的胰島素水平來(lái)定位（ImamuraDoppman法），但種方法僅適用于頑固性或復(fù)發(fā)性胰島素瘤患者，或當(dāng)其它定位診斷可疑或陰性時(shí)。奧曲肽治療也僅適應(yīng)用于SRS陽(yáng)性者，因?yàn)楫?dāng)生長(zhǎng)抑素受體缺乏時(shí)，奧曲肽可嚴(yán)重地加重低血糖。手術(shù)切除是pNET的主要治療手段，可使患者生存顯著獲益，對(duì)可切除、宿主能耐受的局限期pNET患者，應(yīng)當(dāng)盡可能行根治性手術(shù)。推薦奧曲肽來(lái)控制癥狀者，蘭瑞肽（lanreotide）也是一可接受的選項(xiàng)。應(yīng)根據(jù)pNET的性質(zhì)、大小、部位、分期、是否有功能、宿主情況等選擇手術(shù)方案，包括腫瘤剜除術(shù)、局部切除術(shù)、節(jié)段性切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)等。相反的結(jié)果認(rèn)為，即使是小的無(wú)功能pnet也可出現(xiàn)侵襲性，包括那些一開(kāi)始被分類(lèi)為良性的腫瘤。十二指腸胃泌素瘤的治療包括十二指腸切開(kāi)和術(shù)中超聲定位下腫瘤摘除術(shù)或腫瘤局切術(shù)，并清掃十二指腸周?chē)馨徒Y(jié)。對(duì)于位置較深的，大的（2cm）或者侵襲性腫瘤，位于胰頭行胰十二指腸切除術(shù)；位于遠(yuǎn)端胰腺行遠(yuǎn)端胰腺聯(lián)合脾切除術(shù)。肝移植僅作為研究性治療而非常規(guī)治療手段。6）對(duì)無(wú)癥狀或無(wú)功能的晚期患者，行減瘤術(shù)尚存爭(zhēng)議。、口服、每日1次，治療組中位PFS ，（P），%。長(zhǎng)效奧曲肽（octreotideLAR）：是pNET的基礎(chǔ)抗腫瘤藥物，對(duì)局部不可切除和/或轉(zhuǎn)移者給予長(zhǎng)效奧曲肽治療，并可與其它抗腫瘤藥物聯(lián)合使用。長(zhǎng)期接受奧曲肽治療者、建議行膽囊切除。II期試驗(yàn)卡培他濱+奧沙利鉑對(duì)分化差的NET有23%的響應(yīng)率、分化好者為30%。pNET肝臟轉(zhuǎn)移可考慮介入治療，但缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。生長(zhǎng)抑素受體顯像陽(yáng)性時(shí)，PRRT可作為一種治療選擇，其不良反應(yīng)率低，主要為血液毒性和腎臟毒性；治療效果尚未得到大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究的進(jìn)一步證實(shí)，因此，PRRT僅作為其他手段治療失敗后的治療選擇。對(duì)123例偶發(fā)性pNET患者的研究表明，大部分復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)，所有腫瘤復(fù)發(fā)均在術(shù)后10年內(nèi)。SRS和PET不推薦作為常規(guī)隨診手段。大樣本、非隨機(jī)隊(duì)列研究顯示該方法可提高生存率，但這些患者常是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格挑選的。（4）干擾素:干擾素治療的增量效應(yīng)較低，且不良反應(yīng)較重，耐受性差，目前在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越少。FDA對(duì)進(jìn)展期pNET推薦使用鏈脲佐菌素（streptozocin），阿霉素+鏈脲佐菌素有69%的總響應(yīng)率和生存受益。目前尚無(wú)帕瑞肽用于pNET的大規(guī)模的臨床研究，但已有帕瑞肽用于pNET的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前尚無(wú)隨機(jī)試驗(yàn)顯示奧曲肽對(duì)pNET的抗腫瘤作用；但PROMID試驗(yàn)顯示對(duì)中腸類(lèi)癌、奧曲肽可延長(zhǎng)治療的主要終末時(shí)間點(diǎn)（ vs 6個(gè)月；P=）。1．內(nèi)科治療對(duì)無(wú)癥狀且無(wú)法手術(shù)者，經(jīng)嚴(yán)密隨診至出現(xiàn)疾病明顯進(jìn)展后或?qū)τ邪Y狀無(wú)法手術(shù)者，需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生判斷后，可考慮：（1）靶向治療多中心隨機(jī)對(duì)照Ⅲ期臨床研究結(jié)果已肯定舒尼替尼和依維莫司對(duì)晚期和進(jìn)展期pNET有抗腫瘤作用，可提高PFS。4）局部原因引起或激素過(guò)量分泌導(dǎo)致的癥狀，可通過(guò)大范圍切除腫瘤（＞90％）來(lái)緩解。進(jìn)一步的切除或消融術(shù)或許是可能的，新近一項(xiàng)172例接受肝切除的轉(zhuǎn)移性NET患者（55例pNET）的研究表明，許多患者在腫瘤復(fù)發(fā)后也可獲得長(zhǎng)期生存，%。 p=（5）罕見(jiàn)腫瘤對(duì)罕見(jiàn)腫瘤，如生長(zhǎng)抑素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）、甲狀旁腺素相關(guān)蛋白（PTHrP）瘤和PP瘤的治療方法類(lèi)似于無(wú)功能腫瘤。對(duì)于胰腺頭部的胃泌素瘤，若影像學(xué)確認(rèn)其為外生性且不臨近胰管，則應(yīng)行摘除術(shù)，并同時(shí)切除十二指腸周?chē)馨徒Y(jié)；若其位于深部或具侵犯性，抑或緊靠主胰管，則應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)。偶然發(fā)現(xiàn)的直徑1cm的腫瘤也要進(jìn)行隨訪。2．手術(shù)入路＜6cm、良性、功能性pNET可腹腔鏡手術(shù)；有惡性可能者選擇開(kāi)放性手術(shù)。二氮嗪能有效穩(wěn)定血糖，但可引起水鈉潴留，需配合利尿劑治療。（二）pNET分期歐洲神經(jīng)內(nèi)分泌癌學(xué)會(huì)（ENETS）有關(guān)pNET的分期標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3。胰島素瘤對(duì)奧曲肽的敏感性較其它pNET低，因此SRS對(duì)胰島素瘤的診斷價(jià)值不如其他腫瘤亞型。近70%的MEN1和胃泌素瘤發(fā)生在十二指腸。2．閱片：核分裂像應(yīng)選擇腫瘤細(xì)胞最密集處的50個(gè)視野、計(jì)算10 個(gè)視野、給出明確的百分比值。CT檢查應(yīng)強(qiáng)調(diào)薄層、多期、增強(qiáng)掃描技術(shù)（胰腺專(zhuān)用CT），應(yīng)依據(jù)腫瘤位置、類(lèi)型、轉(zhuǎn)移等選擇不同的檢查手段，不同檢測(cè)手段的臨床效果為：1）US：敏感性93%、特異性95%，平均檢出率 BUS 39%、EUS 90%、術(shù)中超聲92%。CgA高于正常值2倍提示NET, CgA還可以用來(lái)鑒別分泌激素水平低到無(wú)法檢測(cè)的NET、且與所分泌的激素種類(lèi)無(wú)關(guān)。90%的NET CgA高表達(dá)，且表達(dá)與腫瘤的原發(fā)部位無(wú)關(guān)