科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(通用)doc(存儲版)
【正文】 并實現(xiàn)與綜合質(zhì)量目標管理相掛鉤?？剖覍嵤┤藤|(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點（根據(jù)科室具體情況制定）一月份：病歷書寫二月份：查對制度的落實三月份：交接班制度的落實四月份：藥品不良反應報告五月份：知情談話制度的落實六月份：死亡病例討論和疑難病例討論七月份：三級查房制度落實八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：會診制度的落實十月份：醫(yī)院感染報告十一月份；醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處理十二月份：分級護理制度科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期201檢查人員 檢查內(nèi)容病歷書寫存在問題病歷不及時完成 首頁漏項目 醫(yī)囑用商品名 輔助檢查單填寫不完整級輔助檢查不完善 病歷書寫簡單缺分析（如用藥、特殊檢查后等） 上級醫(yī)生查房記錄過簡 改進措施《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習強調(diào)加強工作責任心加強病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。（二）病歷書寫 《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習；病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；查體的全面性和準確性；上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；（三）護理及醫(yī)院感染管理 各班職責落實情況；基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；?？谱o理到位情況；病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；護理文書書寫的規(guī)范性；急救藥品、器械的管理；醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力；醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；手衛(wèi)生與自身防護落實；1抗菌藥物合理使用；1一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；1多重耐藥菌的預防與控制；1醫(yī)療廢物的管理；1加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。（注：定期開展活動內(nèi)容及活動頻次，參照醫(yī)院等級評審標準第四章相關(guān)要求進行?；顒觾?nèi)容1）每月必須開展的內(nèi)容：（1）運行病歷質(zhì)量檢查 每月開展一次，每個醫(yī)療組至少抽取23份運行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師一份運行病歷，按照《南充東方醫(yī)院運行病歷質(zhì)量管理考評標準》檢查運行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內(nèi)容，并詳細登記所查病歷的相關(guān)信息，如住院號、患者姓名、三級醫(yī)師、病情診斷、床位號等內(nèi)容；對每一份運行病歷的質(zhì)量，應有總結(jié)性評價或點評。管理活動基本內(nèi)容：（1）臨床科室：醫(yī)療核心制度的管理、病案質(zhì)量
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