目標(biāo)性檢測(cè)-icu醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 機(jī)相關(guān)性肺部感染定義 感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。二、參加監(jiān)測(cè)醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求已開(kāi)展2年以上的醫(yī)院可停止全面綜合監(jiān)測(cè)，集中力量開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；若未滿2年的醫(yī)院必須繼續(xù)做好全院綜合性監(jiān)測(cè)，期滿后再按要求開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。選擇不同ICU，其感染率不同. 五、監(jiān)測(cè)內(nèi)容ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與普通病房的監(jiān)測(cè)方法相同。（1）保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋：見(jiàn)下表導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷＋＋細(xì)菌種屬相同CRBSI－＋金黃色葡萄球菌或念珠菌CRBSI＋＋導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)快120分鐘提示為CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍＋－不能確定－－不是CRBSI①、如果兩套血培養(yǎng)陽(yáng)性且為同一種細(xì)菌：（1）如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSI；（2）來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間比外周靜脈血培養(yǎng)早120分鐘，提示為CRBSI(如果報(bào)陽(yáng)差異時(shí)間小于120分鐘，但耐藥譜一致，同時(shí)缺乏其它感染證據(jù)，也可能提示為CRBSI）；（3）來(lái)自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量為至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSI（此方法適用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)）。（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義顯性尿路感染：有尿路感染的征狀體征，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌數(shù)≥105CFU/mL。感染病例發(fā)現(xiàn)的方法：同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。（1）一般資料：姓名、住院號(hào)、性別、年齡、入院日期、轉(zhuǎn)入ICU日期/時(shí)間、 轉(zhuǎn)出ICU日期/時(shí)間、轉(zhuǎn)出病房/出院、轉(zhuǎn)入ICU的診斷、ICU的診斷。若手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表只在本醫(yī)院內(nèi)使用，也可不列醫(yī)院編號(hào)。表－2中為11人。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。(4)采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。導(dǎo)管尿：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，用無(wú)菌注射器抽取導(dǎo)管尿10ml。每月小結(jié)，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。減少導(dǎo)管使用時(shí)間和導(dǎo)管相關(guān)感染。25百分位數(shù)值意味著25%的醫(yī)院有較低的比率，75%的醫(yī)院有較高的比率。2 呼吸道感染癥狀和體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽(tīng)診有羅音。每3個(gè)月得出呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。3 插導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿液混濁。每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。如果判斷為尿路感染，病程記錄，并報(bào)告感控人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。1 感染前48h內(nèi)留置了導(dǎo)尿管。12位感控專職人員每周23次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。45 / 13圖1 呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染（VAP）監(jiān)測(cè)流程圖住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者使用了呼吸機(jī)。如果超過(guò)了，意味著比率是個(gè)很高的限值，意味著可能會(huì)有問(wèn)題。若感染率過(guò)高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；感染率低于NISS的報(bào)道，也應(yīng)查找原因，是否存在漏報(bào)等原因?！靶氯朐夯颊邤?shù)”100人，“住在ICU患者日數(shù)”為368日，“使用呼吸機(jī)患者日數(shù)”為105日， “使用中心靜脈導(dǎo)管患者日數(shù)”為127日，“使用導(dǎo)尿管患者日數(shù)”為358日則：病例感染率＝8/(100+11) 100 ％＝ ％患者日感染率＝8/368 1000 ‰＝ ‰呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率＝1/105 1000 ‰＝ ‰中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率＝2/127 1000 ‰＝ ‰導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率＝3/3581000 ‰＝ ‰呼吸機(jī)使用率＝105/368 100 ％＝ ％中心靜脈導(dǎo)管使用率＝127/368 100 ％＝ ％導(dǎo)尿管使用率＝358/368 100 ％＝ ％（三）標(biāo)本送檢率標(biāo)本送檢率＝100％ （四）標(biāo)本合格率 標(biāo)本合格率＝100％十、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋專人負(fù)責(zé)，每日填寫(xiě)，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。注意：嚴(yán)格無(wú)菌操作；無(wú)菌集痰器開(kāi)口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。(2)兩個(gè)部位采血時(shí)間接近（≤5分鐘）。八、提高臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，掌握正確的標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、采集方法、送檢時(shí)限、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。由感控專職護(hù)士進(jìn)行ICU月總結(jié)。表中其它項(xiàng)目可根據(jù)各醫(yī)院開(kāi)展工作的具體情況而選擇。要求登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。（二）監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)對(duì)象與時(shí)間：1個(gè)或多個(gè)成人ICU被選擇為監(jiān)測(cè)對(duì)象后，監(jiān)測(cè)時(shí)間根據(jù)省醫(yī)院感染質(zhì)量中心的安排和要求監(jiān)測(cè)。③、如果血培養(yǎng)為陰性而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陽(yáng)性，提示為導(dǎo)管定植菌，不是CRBSI。CRBSI診斷成立至少還需具備以下各項(xiàng)中的1項(xiàng)：1）導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或者定量培養(yǎng)陽(yáng)性（＞103CFU/導(dǎo)管段），同時(shí)從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（種屬和藥敏結(jié)果）；2）從中心靜脈（CVCs）、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，二者細(xì)菌濃度比例超過(guò)5∶1；3）
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