目標性檢測-icu醫(yī)院感染監(jiān)測方案doc-wenkub
2022-08-15 12:35:46 本頁面
【正文】 它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI，確認可能要求額外的血培養(yǎng)陽性結(jié)果且是同一種細菌。②、如果僅是來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CRBSI，可能為定植菌或采集血標本時污染。是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管患者的細菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和（或）低血壓等)，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其它明確的血液感染源。由于患者侵襲性操作增多，留置導(dǎo)管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點應(yīng)加強導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測。選擇ICU類型：我院選擇綜合ICU和神經(jīng)外科ICU作為監(jiān)測病房。ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的感染率的監(jiān)測； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；減少導(dǎo)管留置和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；利用監(jiān)測資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范；評價控制效果。各醫(yī)院根據(jù)本院情況選擇不同類型ICU作為監(jiān)測對象，如新生兒ICU,神經(jīng)外科ICU，內(nèi)科ICU，外科ICU等。包括呼吸機相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CRBSI)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的監(jiān)測。CRBSI診斷成立至少還需具備以下各項中的1項：1）導(dǎo)管半定量細菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或者定量培養(yǎng)陽性（＞103CFU/導(dǎo)管段），同時從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（種屬和藥敏結(jié)果）；2）從中心靜脈（CVCs）、外周靜脈同時抽血送細菌定量培養(yǎng)，二者細菌濃度比例超過5∶1；3）同時從CVCs、外周靜脈抽血送細菌培養(yǎng)，CVCs所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時間比外周血早2個小時以上。③、如果僅是來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CRBSI；但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌屬，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為CRBSI。③、如果血培養(yǎng)為陰性而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陽性，提示為導(dǎo)管定植菌，不是CRBSI。七、監(jiān)測方法（一）前期準備工作監(jiān)測開始前將項目的意義和方法與微生物室及ICU病室主任說明，取得支持和配合。（二）監(jiān)測方法監(jiān)測對象與時間：1個或多個成人ICU被選擇為監(jiān)測對象后，監(jiān)測時間根據(jù)省醫(yī)院感染質(zhì)量中心的安排和要求監(jiān)測。重點需關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機的患者，如患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度以及痰的性狀、顏色和量。要求登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。 （3）危險因素：1）手術(shù):有 無, 手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)名稱。表中其它項目可根據(jù)各醫(yī)院開展工作的具體情況而選擇。ICU日志填寫：由ICU護士或感控專職護士填寫“ICU患者日常記錄”情況（見表－2），每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。由感控專職護士進行ICU月總結(jié)?！氨驹禄颊邤?shù)”指本月1日已住人數(shù)加上本月每日新住進ICU患者人數(shù)的總數(shù)。八、提高臨床疑似病例標本送檢率，提高送檢標本的合格率臨床醫(yī)護人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標本送檢率，提高送檢標本的合格率，掌握正確的標本采集時機、采集方法、送檢時限、及時發(fā)現(xiàn)疑似病例。適合導(dǎo)管拔除標本采集要求：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。(2)兩個部位采血時間接近（≤5分鐘）。（二）痰培養(yǎng)標本采集方法患者能自行留痰者：采集用力咳出氣管深處的痰液于無菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋送檢。注意：嚴格無菌操作；無菌集痰器開口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。若不得不延遲，標本應(yīng)保存于4℃。“新入院患者數(shù)”100人，“住在ICU患者日數(shù)”為368日，“使用呼吸機患者日數(shù)”為105日， “使用中心靜脈導(dǎo)管患者日數(shù)”為127日，“使用導(dǎo)尿管患者日數(shù)”為358日則：病例感染率＝8/(100+11) 100 ％＝ ％患者日感染率＝8/368 1000 ‰＝ ‰呼吸機相關(guān)肺部感染率＝1/105 1000 ‰＝ ‰中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率＝2/127 1000 ‰＝ ‰導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率＝3/3581000 ‰＝ ‰呼吸機使用率＝105/368 100 ％＝ ％中心靜脈導(dǎo)管使用率＝127/368 100 ％＝ ％導(dǎo)尿管使用率＝358/368 100 ％＝ ％（三）標本送檢率標本送檢率＝100％ （四）標本合格率 標本合格率＝100％十、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋專人負責(zé)，每日填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。這個參數(shù)比100根導(dǎo)管中的感染數(shù)（或百分比）要更有益，因為它解釋了隨著使用時間血流感染率的變化。若感染率過高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；感染率低于NISS的報道，也應(yīng)查找原因，是否存在漏報等原因。查看每個表中的百分位數(shù)值找到50位百分位數(shù)值（或中間值），在50百分位數(shù)值上，有50%的醫(yī)院比率比中間值低，50%的醫(yī)院比率比中間值高。如果超過了，意味著比率是個很高的限值，意味著可能會有問題。如果比率是的話，它就是一個低限值可能是因為少報了感染數(shù)，如果比低于10百分位數(shù)值，它是個低限值，可能是很少使用導(dǎo)管。45 / 13圖1 呼吸機相關(guān)肺部感染（VAP）監(jiān)測流程圖住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜
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