疾病分類、分類與危害doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 外許多學(xué)者所推崇，已成為治療肝血管瘤的主要術(shù)式。腹腔鏡下左外葉和左半肝切除有望成為治療肝血管瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。結(jié)合術(shù)后放療可使腫瘤機(jī)化變硬，對(duì)改善癥狀、控制腫瘤生長(zhǎng)有一定作用。肝血管瘤術(shù)后膽漏需要保持引流通暢，一般能自行愈合，必要時(shí)需要經(jīng)皮穿刺置管引流。 肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療 肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療微波可轉(zhuǎn)化為熱能而使周圍組織凝結(jié)，使瘤體局部萎縮、變硬，達(dá)到固化腫瘤的目的。[17][18] 專家觀點(diǎn) 隨著對(duì)肝血管瘤自然病程的深入了解，其手術(shù)的恰當(dāng)時(shí)機(jī)和指征有著新的不同認(rèn)識(shí)。明確臨床癥狀、外生性、生長(zhǎng)速度快及伴發(fā)血液學(xué)異常應(yīng)是這類病人的手術(shù)指征。 (6)對(duì)于從事劇烈運(yùn)動(dòng)者，如拳擊手、足球運(yùn)動(dòng)員等可考慮手術(shù)切除。故B超引導(dǎo)下穿刺微波固化或射頻治療血管瘤應(yīng)非常慎重。且栓塞劑術(shù)中在對(duì)血管瘤起栓塞作用的同時(shí)，也常常累及到肝門部及肝內(nèi)膽管的正常血液供應(yīng)，可造成一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膽汁瘤、肝細(xì)胞壞死、肝膿腫、膽汁性肝硬化、膽道缺血性狹窄及膽管動(dòng)脈瘺等。對(duì)于血管瘤術(shù)后出血應(yīng)積極剖腹探查，用血管縫線嚴(yán)密縫合可疑出血點(diǎn)，術(shù)后密切關(guān)注出血情況。單純血管瘤瘤體縫扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高，目前已經(jīng)不建議常規(guī)使用。 腹腔鏡肝切除術(shù) 腹腔鏡肝切除技術(shù)已日趨成熟，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)十分明顯，其應(yīng)用率逐年增加。 肝血管瘤剝除術(shù) 肝血管瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，可壓迫正常肝組織和膽管、血管形成一層薄的纖維包膜，該界面血管少，可沿該界面進(jìn)行鈍行分離，剝脫出血管瘤，即為“血管瘤包膜外剝除術(shù)”，可達(dá)到出血少、徹底切除病灶的目的。 下面僅對(duì)不同的治療方式做一闡述： 肝血管瘤切除術(shù)手術(shù)切除效果可靠、安全，完整切除是惟一能夠根治的方法。 其它 肝穿活檢準(zhǔn)確率低且可導(dǎo)致出血，肝動(dòng)脈造影為有創(chuàng)檢查，多無(wú)必要。典型的血管瘤超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期于周邊出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間延長(zhǎng)增范圍逐漸向中心擴(kuò)展，此擴(kuò)展過(guò)程緩慢，門脈期及延遲期病灶仍處于增強(qiáng)狀態(tài)，回聲等于或高于周圍肝組織，這種“慢進(jìn)慢出”的增強(qiáng)特點(diǎn)與螺旋增強(qiáng)CT類似。另也有罕見(jiàn)的膽道出血者。 這一現(xiàn)象在隨訪超過(guò)5年的131例病例的分析中得到驗(yàn)證，隨著年齡的增加，血管瘤增大的病例比例明顯下降，血管瘤最大徑增大的程度也明顯縮小。[1][2] 發(fā)病原因 目前對(duì)肝血管瘤的確切確切發(fā)病原因尚不明確，主要有以下幾種學(xué)說(shuō)： （1）先天性發(fā)育異常學(xué)說(shuō)：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管瘤的發(fā)生為是先天性肝臟末梢血管畸形引起，一般認(rèn)為在胚胎發(fā)育過(guò)程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生而形成肝血管瘤； ?。?）激素刺激學(xué)說(shuō)：有學(xué)者觀察到在女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長(zhǎng)速度加快，認(rèn)為女性激素可能也是血管瘤的致病機(jī)制之一； ?。?）其它：如毛細(xì)血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，其周圍血管充血擴(kuò)張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴(kuò)張。目前對(duì)該病的基礎(chǔ)和臨床研究不多，缺乏成熟而嚴(yán)格的診治標(biāo)準(zhǔn)，治療方案、適應(yīng)征的界定存在諸多模糊甚至是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療與射頻消融術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞、放射治療、術(shù)中微波固化術(shù)、冷凍和硬化劑注射治療等多種治療手段共存，治療方案尚未形成較為統(tǒng)一的臨床路徑供醫(yī)患抉擇。這一現(xiàn)象可能的解釋是隨著年齡的增加，初始較難查出的隱匿血管瘤因逐漸生長(zhǎng)而被檢查到，使發(fā)病率增加；在4060歲后，部分血管瘤停止生長(zhǎng)甚至部分血管瘤有所消退致發(fā)病率有所下降。也有個(gè)別病人因血管瘤巨大有動(dòng)靜脈瘺形成，導(dǎo)致回心血量增多和加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭而死亡。對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)不典型的肝血管瘤病例，可考慮選擇性采用肝臟造影超聲
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