疾病分類、分類與危害doc(編輯修改稿)
2025-08-14 12:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 必要。近年來(lái)出現(xiàn)的全身正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT），對(duì)于排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價(jià)值。[10][11] 鑒別診斷 肝血管瘤主要的鑒別診斷有： 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌 原發(fā)性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能異常和AFP升高；轉(zhuǎn)移性肝癌，多為多發(fā)，常有消化系統(tǒng)原發(fā)病灶； 肝棘球蚴病 患者有牧區(qū)生活史，有羊、犬接觸史，肝包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）陽(yáng)性，嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)增高； 肝非寄生蟲(chóng)囊腫 孤立單發(fā)肝囊腫易與肝血管瘤鑒別，只有少數(shù)多囊肝有時(shí)可能與肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊腎，病變自開(kāi)始即為多發(fā)性，大多滿布肝臟，超聲、CT檢查示病變?yōu)榇笮〔坏?、邊界光滑完整的囊腔，可能有家族遺傳因素； 其他 肝腺瘤、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤均少見(jiàn)。前者發(fā)展緩慢，但腫塊堅(jiān)硬似橡皮；后者發(fā)展較快，具惡性腫瘤特征，多見(jiàn)于青少年。[12][13] 手術(shù)治療 目前對(duì)肝血管瘤的治療方法存在較大爭(zhēng)議，主要有血管瘤切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、微波固化術(shù)、射頻治療、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)等。對(duì)于彌漫性的肝血管瘤，或者無(wú)法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代償或合并KasabachMerritt綜合征，也可行肝移植治療。對(duì)于需要治療的肝血管瘤，應(yīng)綜合多種因素考慮，以病人獲益、安全、有效為原則，依據(jù)醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，多種因素間權(quán)衡，選擇不同的治療方式。 下面僅對(duì)不同的治療方式做一闡述： 肝血管瘤切除術(shù)手術(shù)切除效果可靠、安全，完整切除是惟一能夠根治的方法。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及病死率已很低。盡管如此，手術(shù)仍需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。常見(jiàn)的手術(shù)方式包括肝段切除術(shù)、血管瘤剝除術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝移植等。 肝段切除術(shù) 隨著外科技術(shù)的發(fā)展和肝臟外科手術(shù)技巧的提高，肝切除術(shù)的死亡率和并發(fā)癥大大減少，應(yīng)用范圍已經(jīng)擴(kuò)大到肝臟的良性病變，其中肝血管瘤是最常應(yīng)用肝切除術(shù)的肝臟良性病變。肝血管瘤病人多無(wú)肝硬化病史，有較好的肝臟代償功能，能耐受較大范圍的肝切除手術(shù)。對(duì)于巨大肝血管瘤或多發(fā)血管瘤，通常可行規(guī)則性肝段、肝葉切除術(shù)，甚至半肝切除術(shù)，但肝切除量不可超過(guò)全肝的70%75%。肝段切除治療肝血管瘤的主要問(wèn)題是控制出血，由于血管瘤血供豐富，瘤體本身易出血，從而增加手術(shù)難度，甚至有時(shí)術(shù)中操作不當(dāng)可導(dǎo)致難以控制的大出血，如何控制出血是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。 肝血管瘤剝除術(shù) 肝血管瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，可壓迫正常肝組織和膽管、血管形成一層薄的纖維包膜，該界面血管少，可沿該界面進(jìn)行鈍行分離，剝脫出血管瘤，即為“血管瘤包膜外剝除術(shù)”，可達(dá)到出血少、徹底切除病灶的目的。1988年Alper等首先報(bào)告了這種術(shù)式，多個(gè)大樣本的臨床研究對(duì)肝切除術(shù)和血管瘤剝離術(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：剝離術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量和輸血量均明顯少于肝切除術(shù)；對(duì)肝臟損傷輕，最大限度地保留了正常肝組織，患者術(shù)后肝功能恢復(fù)快；減少對(duì)重要肝內(nèi)血管和膽管的損傷，減少出血，膽瘺發(fā)生率降低。 目前為國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者所推崇，已成為治療肝血管瘤的主要術(shù)式。規(guī)則肝切除術(shù)僅用于疑有惡變、或者肝臟某葉完全被腫瘤占據(jù)時(shí)。但亦有學(xué)者認(rèn)為有的病例術(shù)中確認(rèn)血管瘤與肝實(shí)質(zhì)之間的間隙比較困難，剝除可能會(huì)出血較多，特別是靠近肝靜脈主干、肝后下腔靜脈等重要結(jié)構(gòu)的血管瘤，鈍性剝離易撕裂大血管或損傷瘤體，導(dǎo)致難以控制的大出血。 專家意見(jiàn)： (1) 瘤體位于肝左外葉,由于操作較簡(jiǎn)便也應(yīng)選擇肝切除術(shù)。另外,多發(fā)性血管瘤局限于某一肝葉時(shí)亦行肝切除術(shù),此種情況若逐個(gè)摘除腫瘤,損傷大、出血多且費(fèi)時(shí)； (2)由于右肝切除術(shù)技術(shù)相對(duì)復(fù)雜,創(chuàng)傷較大,肝右葉血管瘤剝除術(shù)比肝切除術(shù)具有優(yōu)
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