【正文】 之間，稱交界性腫瘤。5．以人名命名： Hodgkin‘s病，Paget’s病, Ewing‘s瘤； Wilm’s瘤 6．多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤：神經(jīng)纖維瘤病常見(jiàn)腫瘤舉例：[良性上皮性腫瘤] 1）乳頭狀瘤 來(lái)源: 由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤病變特點(diǎn): 大體：表面呈外生性生長(zhǎng)，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。鏡下:可見(jiàn)大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無(wú)導(dǎo)管，不能排出分泌產(chǎn)物。胃,肝,乳腺,甲狀腺；菜花/潰瘍；腺腔樣結(jié)構(gòu)；腺樣癌巢3） 基底細(xì)胞癌：基底樣細(xì)胞，柵欄樣排列。病變特點(diǎn)： 大體：外觀:扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，質(zhì)地柔軟。核呈長(zhǎng)桿狀，兩端鈍圓，核分裂像少見(jiàn)[惡性間葉組織腫瘤]: 1） 纖維肉瘤： 來(lái)源:由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤常見(jiàn)于軀干及四肢皮下。 中度（II級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的2/3。 ②風(fēng)濕細(xì)胞＋淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等—周?chē)?。疣狀贅生物特點(diǎn)：血小板+纖維素沉積——白色血栓, 粟粒大小，灰白半透明，多個(gè)串珠狀單行排列，不易脫落。輕: 完全吸收,不留痕跡。 冠狀A(yù)、腎A、腸系膜A、腦A、肺A病變： 急性期： 動(dòng)脈結(jié)締組織粘液變，纖維素樣壞死 。 ，如膿毒血癥。原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。3）肺淤血，水腫，呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰，肺動(dòng)脈高壓。2）左右心室肥大擴(kuò)張。心肌急劇暫時(shí)缺血→心絞痛（Angina pectoris)嚴(yán)重持久缺血→心肌梗死(Myocardial infarction)慢性供血不足→心肌硬化(Myocardial fibrosis )突然停搏,心室顫動(dòng)→心源性猝死 (1h, 6h)(Sudden coronary death，SCD) 腦動(dòng)脈粥樣硬化（Cerebral Vessels AS）：部位：基底動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,Willis環(huán)病變：腦萎縮 → 癡呆腦梗死 Brain Infarct (Stroke) 腦出血: 動(dòng)脈瘤形成→破裂→偏癱→死亡腎動(dòng)脈粥樣硬化(Renal AS)：病位：腎動(dòng)脈開(kāi)口,主干，葉間動(dòng)脈病變：腎血管性高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎(不規(guī)則瘢痕)四肢動(dòng)脈粥樣硬化(Limbs vessel AS)：病位：下肢A,股淺A病變：間歇跛行 足趾干性壞疽腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化(mesenteric arteries AS)：病變：腸梗死: 劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克高血壓(Hypertention)：以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)高于正常水平為主要表現(xiàn)的疾病。常原發(fā)，可繼發(fā)病理變化: 以腎為主，也可出現(xiàn)于腦和視網(wǎng)膜，細(xì)小動(dòng)脈管壁纖維蛋白樣壞死增生性小動(dòng)脈硬化：內(nèi)膜增厚，平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原增生, 管壁同心圓洋蔥皮狀增厚，管腔狹窄。大體：粘膜上皮及支氣管壁損害→支氣管粘膜粗糙、充血、水腫 腺體病變→粘性或膿性分泌物。(2)桶狀胸: 重度，胸廓前后徑增大；胸廓呈過(guò)吸氣狀態(tài): 肋間隙增寬， 肋骨上抬，叩診過(guò)清音， 胸透肺透 明度增加。 ；多→蜂窩肺；：粘膜粗糙、充血、水腫，粘或膿性分泌物；壁↑ ：萎縮、纖維化、肺氣腫；鏡下： ：柱狀上皮增生鱗化、管壁增厚→咳膿痰：平滑肌、彈力纖維、軟骨破壞→咯血 ：肺組織纖維化、淋巴組織增生（三）病理與臨床聯(lián)系: 、炎癥→支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸→咯血 臨床特征：起病急，惡寒、高熱，胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難伴肺實(shí)變征及WBC增高。 纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀纖維素網(wǎng)； 纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接 大體: 毛細(xì)血管受壓、貧血+肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和纖維素，RBC↓↓→肺呈灰白色 肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺腫脹； 肺實(shí)變2) 病理臨床聯(lián)系: 壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽 中性粒細(xì)胞壞。 ＋ CO2潴留→肺性腦病五、肺炎（pneumonia）肺組織炎癥性疾病的統(tǒng)稱，以急性滲出性炎癥為主。男性多見(jiàn)。間質(zhì)性肺氣腫 ：支氣管、血管→肺門(mén)、縱隔→胸部、頸部皮下氣腫 鏡下：，肺泡孔擴(kuò)大，間隔變窄斷裂，形成較大囊腔↓，小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚 、細(xì)支氣管慢性炎癥大體：體積大(鈍圓，壓痕)，彈性差(柔軟)，色灰白，切面蜂窩狀。（一）病因和發(fā)病機(jī)制: 1．感染：病毒、細(xì)菌→粘膜上皮損傷、防御↓， 進(jìn)展和加劇2．吸煙：粘膜上皮損傷、防御↓，M吞噬↓ 3．大氣污染和氣候變化：有害氣體、寒冷4．過(guò)敏因素 5. 內(nèi)因：如副交感N功能↑ →收縮、分泌↑ (二)病理變化（以細(xì)支氣管受累為主）鏡下：粘膜上皮損傷與修復(fù)：纖毛粘連、倒伏、脫失；上皮細(xì)胞變性、壞死；再生、鱗化； 杯狀細(xì)胞↑。肌型小動(dòng)脈硬化： 部位：腎小葉間A、弓型A、腦的小A病變：內(nèi)膜膠原及彈性纖維↑ 中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大 血管壁增厚、管腔狹窄(3) 第三期（內(nèi)臟病變期） 心臟→高血壓性心臟病 代償：心臟向心性肥大 失代償：離心性肥大腎臟： 原發(fā)性顆粒性固縮腎【病理變化】 肉眼： 雙側(cè)腎體積減小，重量減輕100g，質(zhì)地變硬 表面均勻彌漫細(xì)顆粒狀 切面腎皮質(zhì)變薄、 腎盂周?chē)窘M織增生鏡下： 入球A玻璃樣變+肌型小A硬化 腎小球纖維化和玻璃樣變、腎小管萎縮、消失 間質(zhì)：纖維結(jié)締組織增生+ 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腦病變：腦血管硬化 【高血壓腦病】：腦血管硬化及痙攣→腦水腫→中樞神經(jīng)功能障礙 【主要表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐及視物障礙等，重者意識(shí)障礙、抽搐等，病情危重，如不及時(shí)救治易引起死亡，稱之為高血壓危象【腦軟化】 表現(xiàn)：多發(fā)、微小梗死灶 結(jié)局：無(wú)嚴(yán)重后果。病變呈節(jié)段性受累。 5）體循環(huán)靜脈淤血，頸靜脈擴(kuò)張，肝淤血，下肢水腫，體腔積液。 3） 體循環(huán)靜脈淤血，頸靜脈擴(kuò)張，肝淤血，下肢水腫，體腔積液。：長(zhǎng)期發(fā)熱、脾腫大、貧血、白細(xì)胞↑，皮膚粘膜出血點(diǎn)，血培養(yǎng)陽(yáng)性等。 贅生物組成：由血栓,菌落,炎細(xì)胞,少量壞死組織構(gòu)成, 瓣膜破壞稍輕伴肉芽組織。環(huán)形紅斑：非特異性滲出性炎 形態(tài)：環(huán)形、淡紅色，中央皮色正常部位：軀干、四肢，12天消退鏡下：真皮淺層小血管充血、水腫、炎細(xì)胞滲出－－有診斷意義皮下結(jié)節(jié)：部位：四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下 表現(xiàn)：圓形/橢圓結(jié)節(jié)（~2cm），硬，活動(dòng)，無(wú)痛。 4)結(jié)局：心肌纖維變性，心肌收縮力下降，心力衰竭。左心房后壁粗糙、增厚。2. 增生期或肉芽腫期風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）: 由纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成特征性的肉芽腫，由數(shù)個(gè)細(xì)胞組成大到近1 cm，呈球形、橢圓形或梭形。屬癌前病變。鏡下: 瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。其間有血管及少量疏松結(jié)締組織。 Ⅲ.或可見(jiàn)癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。 。 癌肉瘤：一個(gè)腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu)。 2. 惡病質(zhì)（cachexia）：進(jìn)行性嚴(yán)重消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。 ：“多 圓、界清、癌臍”。手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的擴(kuò)散: 系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長(zhǎng)，可侵入到鄰近或遠(yuǎn)處組織生長(zhǎng)，即蔓延及轉(zhuǎn)移。怪：瘤細(xì)胞和核奇形怪狀。細(xì)胞異形性,結(jié)構(gòu)異形性腫瘤細(xì)胞異形性: 瘤細(xì)胞的多形性：體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。② 在健康組織與細(xì)菌之間形成一條隔離帶。膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細(xì)菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。 ②以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。，稱為紅細(xì)胞漏出。 ②原因：由血流動(dòng)力學(xué)改變所致。一般說(shuō)來(lái)變質(zhì)是損傷性過(guò)程，而滲出和增生是對(duì)損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過(guò)程。（四）間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。2．鏡下：水腫液積聚于細(xì)胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中，HE染色為透亮空白區(qū)?；颊呖人?、咯血、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。⑶病理改變： ①大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細(xì)胞浸潤(rùn)帶和充血、出血帶。 ②不規(guī)則地圖狀，如心梗。（三）氣體栓塞(gas embolism）:血由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。⑶心瓣膜變形：心瓣膜上較大的贅生物生物機(jī)化可引起的瓣膜纖維化和變形。新鮮時(shí)較濕潤(rùn)，并有一定的彈性，與血凝塊無(wú)異。白色血栓（pale thrombus） ⑴位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)，靜脈血栓的頭部。) 血栓形成條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高 （一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 損傷原因：炎癥（心內(nèi)膜炎）、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等條件下。分類(lèi)：內(nèi)出血、外出血 按出血機(jī)制分類(lèi)：破裂性出血 漏出性出血 1） 生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。 慢性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見(jiàn)心衰細(xì)胞（heart failure cells）。病變: 大體：器官腫脹，呈暗紫紅色（還原血紅蛋白增加），出現(xiàn)發(fā)紺、淤血性水腫、漿膜腔積液、 淤血性出血鏡下：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，過(guò)多的紅細(xì)胞積聚合。特點(diǎn)：為主動(dòng)過(guò)程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。（2） 其特點(diǎn)是；愈合時(shí)間短，留下瘢痕少。 對(duì)機(jī)體的影響包括兩個(gè)方面： 1. 對(duì)機(jī)體有利的一面：①新生的毛細(xì)血管，垂直于創(chuàng)面 ②第二章 損傷的修復(fù)損傷的修復(fù): 損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所有缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程修復(fù)的形式: 再生（regeneration）；由損傷周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù) 纖維性修復(fù):由纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù)amp。 4機(jī)化與包裹 : 機(jī)化（organization）：壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過(guò)程。B．是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性。C．全身皮膚黑色素增多見(jiàn)于Addison病患者。B．光鏡下（HE染色）為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒。原發(fā)性全身性淀粉樣變：來(lái)源于免疫球蛋白的輕鏈。發(fā)生機(jī)制：a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。類(lèi)型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。 ②光鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。③電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。骨組織化生：多見(jiàn)于間葉組織、纖維組織。 分類(lèi): 代償性肥大：如高血壓時(shí)的心臟。肉眼觀察： 萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬韌、色澤加深。其本質(zhì)是該組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少。 電鏡觀察:肥大細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)含量增多。(只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間)常見(jiàn)類(lèi)型:.鱗狀上皮化生：常見(jiàn)于氣管、支氣管、子宮頸 腸上皮化生：發(fā)生于胃粘膜。②光鏡觀察：細(xì)胞腫大、胞漿淡染或清亮。4）形態(tài)改變:①肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。 （3）玻璃樣變（hyaline change）: 指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。2） 分類(lèi): 局部性淀粉樣變：與以大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)的類(lèi)癥有關(guān)。含鐵血黃素: A．組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。B．局部性黑色素增多見(jiàn)于色素痣、惡性黑色素瘤。 分為: 壞死和凋亡*壞死（necrosis）活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。 纖維素樣壞死: 、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。 E．空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。④巨噬細(xì)胞吞噬凋亡小體。肉芽組織由三種成分構(gòu)成： ① 鏡下：呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。 創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型1. 一期愈合:（1）見(jiàn)于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。第三章 局部血液循環(huán)障礙正常血循環(huán)的意義: 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進(jìn)行局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：①血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血） ②局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血）③血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）充血（hyperemia）器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血, 又稱主動(dòng)性充血, 簡(jiǎn)稱充血。3．心力衰竭：心臟不能排出正常容量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，造成淤血。 ②鏡下： 急性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。出血: 血液從血管或心腔中逸出。(血栓是血液在流動(dòng)狀態(tài)下，由于血小板活化、凝血因子激活而發(fā)生。（2）血小板繼續(xù)沉積，血小板堆之后產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致下一個(gè)血小板堆的形成，多個(gè)血小板堆互相連接形成血小板小梁，其間的血液凝固 （3）混合性血栓逐漸增大阻塞血管腔，血流