鹽城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 四十五條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理制度?！ 〉谒氖艞l 疑難病例因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制需要轉(zhuǎn)外地診治的，按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，由二級(jí)以上（含二級(jí)）的專(zhuān)科醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別綜合醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。 第五十一條 參保人員因急診不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦具體業(yè)務(wù)工作?！ 〉诹粭l 參保人員將醫(yī)療保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)、購(gòu)藥，偽造病歷和醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等資料，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障部門(mén)追回違規(guī)費(fèi)用，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，情節(jié)嚴(yán)重、觸犯刑律構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)責(zé)任人的刑事責(zé)任。本辦法施行前鹽城市人民政府及其有關(guān)部門(mén)頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策文件與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。各縣（市）的醫(yī)療保險(xiǎn)具體標(biāo)準(zhǔn)可參照本辦法執(zhí)行?！ 〉谖迨艞l 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生違反鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)政策的違規(guī)行為，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按規(guī)定處理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算?！ 〉谖迨畻l 符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，患中、晚期惡性腫瘤、腦血管意外后遺癥、骨折牽引、精神病康復(fù)期等大病、慢性病患者，病情穩(wěn)定且行動(dòng)不便的，可由一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其開(kāi)設(shè)家庭病床。 第四十七條 參保人員患病持本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證歷和醫(yī)療保險(xiǎn)卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，實(shí)行劃卡結(jié)算。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位應(yīng)制定具體管理辦法，明確企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的提取標(biāo)準(zhǔn)、支付項(xiàng)目和支付比例，以及醫(yī)療費(fèi)用審核、報(bào)銷(xiāo)等運(yùn)作程序。其中符合大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的，先進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，對(duì)應(yīng)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再補(bǔ)助80%。同時(shí)，對(duì)高血壓?。á颉ⅱ笃冢?、糖尿病、慢性乙型活動(dòng)性肝炎、肺心病、類(lèi)風(fēng)濕病等慢性病患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)，在職人員全年不超過(guò)800元，退休人員全年不超過(guò)1200元?！ 。ǘ┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上部分，實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)分段報(bào)銷(xiāo)的辦法?！ 〉谌l 用人單位和個(gè)人參保繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)以外的部分，建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。連續(xù)參保滿(mǎn)1年的享受大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第四章 繳費(fèi)年限 第二十三條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員達(dá)到法定退休年齡退休后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇必須同時(shí)具備以下條件：退休時(shí)最低繳費(fèi)年限男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年（特殊工種的男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年），實(shí)際繳費(fèi)年限滿(mǎn)10年。用人單位應(yīng)定期向職工公布醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受工會(huì)組織和職工的監(jiān)督。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行獨(dú)立核算，專(zhuān)項(xiàng)管理。靈活就業(yè)等人員由個(gè)人按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)10%繳納?！ 〉谖鍡l 在本市辦理就業(yè)登記的外籍人員和港、澳、臺(tái)人員，可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 第二條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的多層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第二章 參保范圍與對(duì)象 第四條 本市行政區(qū)域的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶(hù)等（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位），應(yīng)當(dāng)依法參加統(tǒng)帳結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?！ 〉诎藯l 符合《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》規(guī)定的國(guó)家公務(wù)員，經(jīng)批準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》管理的事業(yè)單位工作人員和退休人員，財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位工作人員和退休人員納入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)施范圍。新錄用人員按起薪當(dāng)月工資收入換算成全年工資收入確定繳費(fèi)基數(shù)。參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。用人單位未按規(guī)定足額繳納和代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由征繳部門(mén)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳本金外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?！ 〉诙臈l 參保人員連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，退休時(shí)最低繳費(fèi)年限男不滿(mǎn)30年、女不滿(mǎn)25年（特殊工種的男不滿(mǎn)25年、女不滿(mǎn)20年），或?qū)嶋H繳費(fèi)年限不滿(mǎn)10年的，都應(yīng)予補(bǔ)足；未參?；蛑袛鄥⒈５?，
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