主動脈夾層診斷及治療指南解讀(存儲版)
【正文】 部），對遠(yuǎn)端夾層的檢出率較低 . 29 CT（ I類） ? 優(yōu)點： 是最懷疑主動脈夾層最常用的診斷技術(shù) 。 近端主動脈夾層疼痛部位常位于胸骨后 。 ? 平均年發(fā)病率為 ～ 。 9 分 期 ? 起病時間： 急性：＜ 2周 亞急性： 2周至一個月 慢性：＞一個月 10 主動脈夾層的診斷分型 ? Stanford分類： A型：累及升主動脈和降主動脈的夾層 B型：僅累及降主動脈的夾層 ? De Bakey分類： I型：主動脈全程分離 II型：升主動脈分離 III型：降主動脈分離 11 A型 A型 B型 I型 II型 III型 12 主動脈夾層病理分類法 ? 1類：典型的主動脈分離，在真腔與假腔之間有內(nèi) 膜瓣形成 。 對夾層導(dǎo)致的主動脈進(jìn)展性閉塞，可對分離的內(nèi) 膜行球囊開窗術(shù) +主動脈真腔支架植入術(shù) . 35 介入治療的原則 支架植入后必須使內(nèi)膜窗口保持開放（ IIa） 開窗術(shù)的主要目的是使假腔盲端形成再次撕裂口， 防止假腔中形成血栓導(dǎo)致分支阻塞（ IIa） 支架植入真腔后封閉夾層入口（覆蓋支架）（ IIb），并使受壓的真腔得到有效擴張以改善血供（ IIa） . 36 介入治療時機 ? 發(fā)病后 23周進(jìn)行 ? 夾層破裂或有破裂跡象，腹腔內(nèi)臟嚴(yán)重缺血應(yīng) 急診搶救治療。 ? 平均使用了 . 27 選擇檢查方法的原則 急救時的效益 急診室和影像工作人員的經(jīng)驗 每個醫(yī)院需建立合適的快速診斷步驟 選用 2種甚至 3種診斷方法是過量的，常導(dǎo)致不必 要的時間浪費 28 TTE或 TEE（ I類） ? 優(yōu)點： 可確診該病，且方便快捷易行，對主動脈壁血腫、 斑塊的潰爛以及創(chuàng)傷所致的主動脈夾層的診斷敏 感性較高 。 ? 為心血管疾病中致命的急診之一 . 6 主動脈夾層的臨床表現(xiàn) 一發(fā)作即達(dá)高峰的劇烈胸痛（撕裂樣痛），且隨夾層的進(jìn)一步擴展，疼痛的部位可發(fā)生相應(yīng)的改變 。 ? 最常發(fā)生在 50～ 60歲的高血壓男性 ,男女性別比約 3∶1。 ? 2類：動脈中層破壞，在主動脈壁內(nèi)形成血腫或出
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