【正文】 1)頸動脈搏動觸診（4分）；槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。 考生能口述： (4)提問（3個，由考官任選2個）（2分） ②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。 ②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。 (1)聽診方法、順序正確（8分）；（2分） （3分）①胸骨左緣第3—4肋間搏動。 (5)提問（3個，由考官任選2個）（2分） 從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。 ②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。 ③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分） 答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。 (1)叩診手法、姿勢正確（2分）；左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。 右 界（cm）間 Ⅴ 評分辦法： (4)心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）（2分） ⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第5肋間。 (4)提問（3個，由考官任選2個）（2分） (4)提問（3個，由考官任選2個）（2分） (2)膽囊觸診（6分）； (3)提問（2個）（2分） 能說出其如何形成。 ②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。 ①能描述正常腸鳴音：每分鐘45次（2分）。 ②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。 (4)提問（3個，由考官任選2個）（2分） (3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。 (4)提問（3個，由考官任選2個）（2分） 將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。 (3)提問（2個）（2分） (2)肝上下徑叩診測量方法正確（4分）； (1)肝臟觸診（12分）； ①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）（3分） (2)腹壁緊張度（4分） (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）； (4)提問（3個，由考官任選2個）（2分） (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）（2分） ①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。 答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 ①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分） (1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）； 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。 ①心臟叩診的正確順序是什么？（1分） ①方法和結(jié)果正確正確（10分）。 肋 ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。 ⑤心尖搏動增強見于哪些情況？　 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。 答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 ①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）②劍突下搏動。 (3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分） ①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（2分） 答：肺泡呼吸音增強。 ③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）（1分） (3)提問（3個，由考官任選2個）（2分） 答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺 ①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分） ① 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）； (2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（）、桶狀胸（）、扁平胸（）、雞胸（）、肋間隙增寬（）、肋間隙窄（）、乳房是否對稱（）、脊柱形態(tài)（）。 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。 答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別 ②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分） ①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大。 ①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分） ① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。 答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。（4分） ① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。 ③ 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 ②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）(3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。 答：應記錄為140－150/80－90mmhg 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 (4)聽診器胸件放置部位正確（2分）； 沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側(cè)弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。 (3)按壓動作正確（4分）；雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（6分）。⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）。 ③操作不正確（1分）。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。 ③操作錯誤（0分）。④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。 ②用肥皂液清洗患者外陰（1分）。②中毒洗胃、胃液檢查（）。(3)結(jié)腰帶正確（1分）；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。右手持衣領、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。戴無菌手套（8分）(1)開包正確（1分）；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)Oppenheim征（2分）檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(3)膝反射（2分）坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（）。(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。(2)脾臟觸診（3分）；①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。）(3)能表述視診主要內(nèi)容（2分）。1心臟聽診（7分）(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；(2)聽診順序正確（2分）；從二尖瓣區(qū)開始，肺動脈區(qū)，主動脈區(qū)，主動脈第二聽診區(qū) ，三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）。(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。胸（肺）部觸診（7分）(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）；①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。再配合吞咽動作，重復檢查。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。體格檢查平分標準一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測試項目21項：(一)一般檢查（小項目）血壓（間接測量法）（6分）(1)檢查血壓計（1分）； 關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。胸（肺）部叩診（7分）(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。（肺）聽診（7分）(1)聽診方法、順序正確（3分）；聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。1心臟觸診（7分）(1)觸診手法正確（3分）；①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。(2)心臟叩診順序正確（2分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。③再提高視線自上而下視診全腹（1分）。①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；①能描述正常腸鳴音：每分鐘45次（1分）。(2)肱二頭肌反射（）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。2錐體束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。清潔傷口換藥（在醫(yī)學模擬人上以脾切除術(shù)后為例進行操作）（8分）(1)取、開換