【正文】 正常，增寬合并差傳導。） 體征：可參考《診斷學》相關內(nèi)容?！　∪缧募〖毎麆幼麟娢划a(chǎn)生及機理可按去極化0期，復極化4期順序來記憶；　　CNS中興奮傳遞過程可按地點順序，歸結記憶為：突觸前神經(jīng)原遞質(zhì)釋放，彌散通過突觸間隙，與突觸后神經(jīng)原受體結合產(chǎn)生興奮效應等等。　　腹主動脈的分支： 腎上中腎動加睪丸[女性為卵巢動脈]， 腸上腸下腹腔干　　肺的下界： 鎖中六，腋中八； 肩胛十肋查。 鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。（中性粒細胞增多）　　治療 ——傷風膠囊病毒靈，發(fā)熱頭痛辨證治。過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸。左心增大肺淤血，治療關鍵應強心。涂片培養(yǎng)結核菌，OT強陽助診斷。 用藥：異煙利福鏈霉素，（異煙肼、利福平、利福定、利福噴?。┮野愤拎菏且痪€。）通氣量少殘氣充。）叩診鼓音肋飽滿，限動抽氣除病因，吸氧通便防感染?！鷫A：賴精組→揀來精讀（其中賴氨酸含雙氨基，也是其呈堿性原因）　　2. 酸性氨基酸：谷氨酸、天門冬氨酸?！　≈饕∽儯簭浡悦氀軆?nèi)皮細胞、血管系膜細胞增生，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥?！　‰婄R：見釘狀突起、梳齒、蟲蝕癥　　肉眼外觀：大白腎　　5. 輕微病變腎小球腎炎，又稱脂性腎?。I小管上皮細胞常見大量脂質(zhì)和蛋白沉積）又稱足突?。I小囊臟層上皮細胞足突彌漫消失），好發(fā)小兒，臨床表現(xiàn)為腎病綜合癥。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜?！　∩媳冢焊箖?nèi)斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣?！　?. 手術療法：腹股溝疝最有效的方法是手術修補　　（1） 傳統(tǒng)的疝修補術：原則是疝囊高位結扎，加強或修補腹股溝管管壁。無張力疝修補術無需按傳統(tǒng)方法高位結扎疝囊。什么意思？　　①一碳單位的來源——“施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。　　考試助記資源（一）　?。骸　。?）生化中“一碳單位代謝”的記憶，一碳單位的代謝經(jīng)?？?，內(nèi)容容易理解，但也容易忘記?！　。?） 無張力疝修補術：彌補傳統(tǒng)的疝修補術存在的縫合張力大、術后手術部位有牽拉感、疼痛和修補的組織愈合差的缺點。前者因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯而有使疝自行消失的可能。右側比左側多?！　?. 腹外疝的基本病理解剖（這個比喻很好形象）： 好象一雙手抱一個氣球：（1） 吹氣孔（疝環(huán)）（2） 球內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物）（3） 氣球（疝囊）（4） 手（疝外被蓋）　　3. 腹外疝的臨床類型：　　（1） 易復性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。此型易發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥。附：?？及被岬拇a　　賴氨酸Lys、精氨酸Arg、組氨酸His、谷氨酸 Glu、天門冬氨酸Asp、纈氨酸 Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、蘇氨酸Thr、賴氨酸Lys　　腸結核：任何腸段，回盲部最多；潰瘍淺，邊緣不整，底部血管多有閉塞　　腸傷寒：回腸下段；潰瘍長軸與腸長軸平行，圓形或橢圓形，底凹凸不平，邊緣隆起　　腸阿米巴病：累及結腸，盲腸最重；潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性　　細菌性痢疾：發(fā)生在大腸，尤以乙狀結腸和直腸為重；潰瘍呈地圖狀，大小不一，形狀不規(guī)則　　克隆?。汉冒l(fā)回腸末端與鄰近右側結腸；潰瘍呈節(jié)段性、匍行樣、鋪路石狀　　潰瘍性結腸炎：位于大腸多在乙狀結腸；潰瘍呈連續(xù)非節(jié)段分布，大片不規(guī)則　　1. 彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎。除因對癥止劇痛，肝素抗凝酶溶栓?！　?自發(fā)氣胸　　突然胸痛悶咳喘，呼吸極難煩不安?！　》螝饽[　　慢咳氣促活動重，叩診過清桶狀胸。 慢纖洞型：V型胸水胸膜厚，另名結核胸膜炎。（革蘭氏陰性菌引起的休克肺炎應多種抗生素聯(lián)合用藥）胸痛劇烈患側臥，膠布固定痛可減。重者紫紺紅泡痰。兩肺羅音紋理粗，痰檢細菌有球桿，（球菌、桿菌）大量中性粒細胞，止咳解痙加祛痰，發(fā)作抗菌參藥敏，鍛煉戒煙并保暖。 體征 —— 鼻分泌多黏膜腫，咽喉充血肺無異。　　慢性肺心病并發(fā)癥： 肺腦酸堿心失常，休克出血DIC.　　與慢性肺心病相鑒別的疾?。?“冠豐園” （此為上海一家有名的食品公司） 冠心病、風濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病.　　控制哮喘急性發(fā)作的治療方法： 兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬?！　D科解剖關系： 小橋流水，水在橋下流?！　∩碛洃浄ā　『喢鳉w納記憶法　　如微循環(huán)的特點歸納為：低、慢、大、變；　　影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（（心、呼吸、骨骼?。?；　　激素的一般特征為 8個字：無管、有靶、量少、效高；　　糖皮質(zhì)激素對代謝作用是 ：升糖、解蛋、移脂；　　醛固酮的生理作用為：保鈉、保水、排鉀等等?！　⌒墓５牟l(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥，動脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。　　房性早搏心電表現(xiàn)： 房早P 與竇P 異， PR 三格至無級； 代償間歇多不全， 可見房早未下傳?！　〖毙曰撔员馓殷w炎特點：紅、腫、熱、痛、膿 過敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞　　中耳炎：痛、孔、膿、聾內(nèi) 科 學記憶口訣　　新舊血壓單位換算 ：血壓 mmHg，加倍再加倍， 除3再除10，即得 kpa值。扇子面—指腹內(nèi)斜肌肌束方向。同學們很快能夠根據(jù)C1V1=C2V2 列出算式：1010=X100，X=1 張，　　例10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），請　　問該組溶液張力。　　問病史的提綱： 因癥變，治療鑒， 飲食睡眠大小便?！　∷沫h(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉歸?！　∈值钠つw管理： 手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半， 手背撓尺各一半，正中占去三指尖半?！　栐\中現(xiàn)病史內(nèi)容：起病時間緩急因。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱]　　百鳳持花弄飛結，只身使節(jié)不規(guī)則。　　氧化：氧化是重點，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個碳，產(chǎn)物乙酰COA，最后進入三循環(huán)?！　NA 雙螺旋結構：DNA，雙螺旋，正反向，互補鏈?！　∩?、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴”；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸?！　≈参镄陨窠?jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)： 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓， 瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制； 副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌， 瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。　　通過說戰(zhàn)國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事?！　∶|香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥物作用機制不同，都有相同的藥理效應?；颊咂脚P頭略低，擴容吸氧是第一?？s期雜音吹風般，P2分裂多無顫。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。呼氣消失吸明顯。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。 利多卡因是首選，靜注靜點要適量。乙肝亦多見，傳播更隱藏。闌尾發(fā)炎只一刀，貽誤治病人“報銷”。次等尋常病，不會出危險。征兆來時服“麥角”服藥時間要宜早。頭痛誘因三十六，首防勞心眼要護。急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；　　腸鳴音亢進：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢：機械性腸梗阻；　　腸鳴音減弱：明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次：老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動力低下等；　　腸鳴音消失：持續(xù)35分鐘未聽到腸鳴音?！　?腎臟檢查：季肋點、上輸尿管、中輸尿管，肋脊點、肋腰點?！　?腹部視診內(nèi)容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波。常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動脈型心?！　?） 戴手套：一定要掌握　　3） 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸　　4） 簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期　　5） 心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應）　　6） 換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）　　7） 手術衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法　　8） 手術區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)　　9） 吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）　　10） 吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒　　11） 胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)　　12） 導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管。　　4. 近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：　　胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）　　心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線　　：重點寫治療原則，也要有主次?！　?. 問病史：包括以下5部分　　◎病因、誘因　　◎主要癥狀的特點　　◎伴隨癥狀　　◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)　　◎診療經(jīng)過　　2. 即往史　　◎相關病史　　◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）　　3. 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分　　4. 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，　　總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手　　今年的考試增加了幾個癥狀：　　皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病　　便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等　　腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊　　其它不再細述二）病歷分析　　病歷分析例題　　一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷 、診斷依據(jù)和進一步檢查?？傊?，診斷一定要寫全。　　要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？　　叩診：　　1）一定要注意叩診手法　　2）注意不同體位手法不同　　3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界　　4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：　　聽診：要注意　　1）耳機聲音不要放太大，會聽不清　　2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?！　⌒毓怯揖壍?肋間及其附近部位或胸骨上窩搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤。2/6級收縮期雜音。　　1反跳痛由于腹膜壁層受炎癥累及，當突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛，多見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜時，也見于原發(fā)性腹膜炎。腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上。速記穿脫隔離衣的打油詩　　穿衣 ： 右提衣領穿左手，再伸右臂齊上抖，系好領口扎袖口， 折襟系腰半屈肘。關