山東省綜合醫(yī)院評價標準實施細則(存儲版)
【正文】 理會議，有記錄。④現(xiàn)場考核專職醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平。制訂重癥病人入、出重癥監(jiān)護病房標準，建立危重患者管理制度。無制度不得分，服務(wù)不及時扣2分。5抽查5份運行病歷，重點查看：按時完成病歷書寫，突出對危重病人處理情況的記錄；履行告知義務(wù)，患者及其家屬有放棄復(fù)蘇和治療的權(quán)利，并有記錄。實地查看一項不落實扣1分。無質(zhì)量監(jiān)控制度或記錄扣2分。②能提供24小時救治服務(wù)，可隨時邀請院內(nèi)外專家參與ICU會診及救治工作。③查看人事資料和證書，落實ICU醫(yī)護人員準入制度，所有人員均接受高級心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，床位與醫(yī)師之比1:1。3①檢查職能部門督查、整改記錄。達不到要求扣2分。急救設(shè)備齊全完好，滿足急救工作需要。一項達不到要求扣1分。（八）急診質(zhì)量與安全管理（30分）１、急診專業(yè)設(shè)置、布局合理，人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急救工作。普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例三級≥６０％，二級≥5０％落實不好酌情扣分。10①建立門診診療流程和服務(wù)規(guī)范。8①有健全的門診質(zhì)量管理體系，有質(zhì)量管理與持續(xù)改進的方案。達不到要求扣2分。發(fā)現(xiàn)一處達不到要求扣1分。 1例未討論不得分；討論內(nèi)容不詳細、記載不明確酌情扣分。各級醫(yī)師按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。5查閱科室全面質(zhì)量管理實施計劃及實施情況。病種質(zhì)量控制。無配套文件不得分；達不到要求扣3分。一項不符合標準扣2分改進使用輸液泵的安全性。 達不到要求扣4分。當技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當中止該技術(shù)?，F(xiàn)場抽查落實情況。達不到要求扣3分改善臨床警示系統(tǒng)的有效性。6①查閱科室全面質(zhì)量管理實施計劃及實施情況。加強運行病歷質(zhì)量監(jiān)控與管理5重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。為住院病人制訂適宜的診療計劃。② 制訂、落實重大手術(shù)報告、審批制度，有原始資料記載。抽查10份出院病歷，重點是入院后談話制；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制；創(chuàng)傷性診療活動談話制；麻醉談話制；輸血談話制；重大手術(shù)術(shù)前醫(yī)療技術(shù)損害預(yù)警告知制度等落實情況。無制度和工作程序扣2分②抽查10份病歷及走訪手術(shù)病人，查看麻醉方案、麻醉同意書、術(shù)中麻醉意外處理等落實情況。入出院診斷符合率三級≥95%，二級≥90%急危重病人搶救成功率≥80%臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天一份病歷不符合要求扣1分，扣完為止。 達不到要求扣1分。③抽查35名在崗職工，檢查對診療流程和服務(wù)規(guī)范了解程度。③三級醫(yī)院普通門診副主任醫(yī)師以上人員比例≥60%，二級醫(yī)院普通門診主治醫(yī)師以上人員比例≥60%。②急診觀察床位應(yīng)大于核定床位的2%，監(jiān)護床位應(yīng)大于核定床位的1%。③急診檢驗、放射、輸血、藥房、會診、留
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