【正文】 蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。 (5)一側(cè)眼球受傷；采用單眼包扎法。 (9)前臂懸吊帶：前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折，方法：將三角巾平展于胸前，頂角與傷肢肘關(guān)節(jié)平行，屈曲傷肢，提起三角巾下端，兩端在頸后打結(jié)，頂尖向胸前外折，用別針固定。 3．四頭帶包扎法主要用予鼻部、下頜、前額及后頭部的創(chuàng)傷。 (3)肋骨骨折：胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折，可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以遏制胸壁浮動(dòng)，必要時(shí)可將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。5．包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面。5．清理傷口 術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70％乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。 4．術(shù)后給予破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，并根據(jù)傷情給予合適的抗生素預(yù)防感染。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。【注意事項(xiàng)】 1．有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎．再固定。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)l秒以上，直至病人胸廓向上抬起。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。兩者的操作頻率比仍為30：2。 【操作步驟】 立即將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標(biāo)示分別置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區(qū)或左背，選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率，明確無人與病人接觸，同時(shí)按壓兩個(gè)電極板的放電電鈕，此時(shí)患者身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。2. 若病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動(dòng)作。 二十三、電除顫 成功復(fù)蘇的關(guān)鍵是快速轉(zhuǎn)復(fù)到有效的心臟電機(jī)制，因此，當(dāng)監(jiān)測到心室顫動(dòng)時(shí)，必須立即以360J行除顫。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3～5秒)。呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，置病人予平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。 二十一、人工呼吸病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。2．切除污染創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)由外向內(nèi)、由淺入深，并防止切除后的創(chuàng)面再污染。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。4．皮膚消毒、鋪無菌巾 洗手、泡手后不戴無菌手套，以0．75％碘酊消毒皮膚，鋪無菌巾。 3．使用止血帶必須包在傷口的近心端；局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚；在上止血帶前瘦抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流；必須注明每一次上止血帶的時(shí)間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時(shí)間為3～5分鐘，松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動(dòng)脈干近端；綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動(dòng)為好。對傷口較大或胸壁缺損較多，可用葫蘆形紗布填塞壓迫。 (13)四肢肢體包扎法：將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀，在傷口部環(huán)繞肢體包扎。 (8)肩部傷口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。 (4)頭、眼、耳處外傷：采用頭眼包扎法。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用，同時(shí)因此方法令傷員痛苦較大，不宜首選。 4．遇到下列情況，應(yīng)考慮延遲拆線：①嚴(yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者；②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者；③年老體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者；④伴有呼吸道感端咳嗽沒有消除的胸腹部傷口；⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長者。 ，確定后再行拆線。 打 結(jié) ： (1)單手打結(jié)法：其特點(diǎn)為簡便迅速，故而常用。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。 縫 合 縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。 5．．鉗的尖端應(yīng)朝上，以便于結(jié)扎。 2．縫扎止血適用于較大血管或重要部位血管出血。 用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處，以達(dá)到止血目的。切開皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次協(xié)開。 十六、手術(shù)基本操作：切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線 切 開 【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】 1．傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握住刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。 【注意事項(xiàng)】 、凝血檢查。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺。 3．鞘內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)先放出適量腦脊液，然后以等量液體稀釋藥物后注入。再壓迫另一側(cè)，最后雙側(cè)同時(shí)按壓。 4．術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側(cè)緩像刺入。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。作診斷性穿刺時(shí)，可直接用20ml 50ml注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。，可在胸穿積液后注入化療藥物或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促進(jìn)臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、暈厥等胸膜變態(tài)反應(yīng)等，或者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、氣短、咳泡沫痰等，應(yīng)立即停止操作，并皮下注射0．1％腎上腺素0．3～，并給予其他對癥治療。 3．戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋無菌洞巾。 2．如抽出鮮紅色血液表示誤人動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。 2．術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。如見鮮紅色血液直升入注射器，表示已刺入動(dòng)脈。5．若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過l000ml，以免導(dǎo)致虛脫和血尿。插入尿道約20～22cm，相當(dāng)于導(dǎo)尿管的l／2長度，見尿液流出后，再插入2cm左右。然后左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。3．消毒外陰 打開導(dǎo)尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴無菌手套、鋪洞巾，使洞巾和無菌導(dǎo)尿包布內(nèi)層形成一無菌區(qū)，檢查尿管通暢后潤滑前端。防止窒息的發(fā)生，如充氣后病人出現(xiàn)呼吸困難，必須及時(shí)放氣。 6．壓迫止血后，應(yīng)利用胃管抽吸胃內(nèi)血液，觀察有無活動(dòng)出血。2．用注射器先注入胃氣囊空氣200～ 300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。整理病人及用物。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為55～60cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。整理床單元。連接吸痰管，試吸少量生理鹽水檢查是否通暢并濕潤導(dǎo)管。4．濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。六、吸氧術(shù) 【操作步驟】 操作者洗手，將所用物品攜至床旁，核對病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，戴口罩，協(xié)助病人取舒適臥位。 ． 全覆蓋式手術(shù)衣的穿法：穿衣方法基本與后開襟式手術(shù)衣相同，不同之處在于當(dāng)穿上手術(shù)衣、戴好手套后，由巡回護(hù)士用無菌持物鉗或由器械護(hù)士將腰帶自術(shù)者身后繞到前面?zhèn)鬟f給術(shù)者，術(shù)者自己將腰帶系扎于腰部前方。 4．在半污染區(qū)掛隔離衣時(shí)，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣．清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣。依此法穿好另一袖。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。處理此類創(chuàng)面時(shí)，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長。 (2)肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。 (2)用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料．如分泌物干結(jié)黏著，可用生理鹽水潤濕后揭下。如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用70％酒精涂擦三遍。對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0．75％吡咯烷酮碘消毒。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返回涂擦清潔處。 1．一般換藥方法 (1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。 3．其他傷口換藥 (1)淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。 (4)慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，幫助左手插入手套內(nèi)。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來。暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干；解開衣領(lǐng)；一手伸人另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出。 3．穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護(hù)士在身后接去后系緊。如前一次手術(shù)為污染手術(shù)，不管手套是否已破，接臺(tái)手術(shù)要重新洗手。 3．吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。使患者將頭偏向一側(cè)，鋪治療巾． 3．接通電源，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓(一般成人40．0～ 53．3kPa，兒童40．OkPa)。拭凈病人臉部