【正文】 aging 功能性磁共振成像FOVField of View 觀察視野FWHMFull Width Half Maximum半高全寬HzHertz 赫茲ICAIndependent Component Analysis 獨立成分分析jpgJoint Picture Group 圖像壓縮格式mmmillimeter 毫米msmillisecond 毫秒MRIMagnetic Resonance Imaging磁共振成像PACSPicture Achiving and Communication System 圖像存檔與傳輸系統(tǒng)PCPersonal Computer 個人計算機ACCAnterior cingulate cortex 前扣帶回PCCPosterior cingulate cortex 后扣帶回PETPositron emission tomography 正電子發(fā)射體層成像PWIPerfusion Weighted Imaging 灌注加權(quán)成像CCCorrelation coefficientSPECTSinglePhoton Emission Computed Tomography單光子發(fā)射計算機斷層成像rCBFregional Cerebral Blood Flow 局部腦血流量ReHoRegional Homogeneity 局部一致性ROIRegion Of Interest 感興趣區(qū)SESpin echo 自旋回波SLslice 層厚SPMStatistical Parametric Mapping 統(tǒng)計參數(shù)圖TTesla 特斯拉（場強單位）TETime of Echo 回波時間TITime of Inversion 反轉(zhuǎn)時間TRTime of Repeat 重復(fù)時間Tratransverse 橫軸位TSEturbo spin echo 快速自旋回波TTTalairach coordinate 標(biāo)準(zhǔn)坐標(biāo)系T1WIT1weighted Imaging T1加權(quán)圖像T2WIT2weighted Imaging T2加權(quán)圖像DDDuration Data 持續(xù)時間KCCKendall39。BoldfMRI安全方便，成本較低，時空分辨率高，已成為了研究多種神經(jīng)精神疾病的新方法。面癱組依病程（duration data , DD）及HouseBrackmann面癱分級分為面癱早期組（34人，病程14天且面癱分級Ⅰ級）、面癱后期組（29人，病程14天且面癱分級Ⅰ級）及面癱治愈組（34人，面癱分級=Ⅰ級），均來自安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院病人。 納入標(biāo)準(zhǔn)(1) 根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為面神經(jīng)麻痹；(2) 病情分級標(biāo)準(zhǔn)第Ⅱ級～第Ⅵ級；(3) 年齡在1870歲之間在左側(cè)周圍性面癱患者、健康志愿者，左側(cè)周圍性面癱患者病程仔2個月以內(nèi)，男女不限；(4) 飲食規(guī)律，無煙、酒或其它不良嗜好，近1個月無任何服藥史，睡眠正常，體型適中；(5) 近期（2個月內(nèi)）未接受過治療；(6) 實驗近期(3個月內(nèi))無各類疼痛(包括痛經(jīng))，女性志愿者非月經(jīng)期，妊娠試驗陰性；(7) 沒有嚴(yán)重的心臟及腹腔臟器等實質(zhì)性病變，沒有先天性疾病及遺傳性疾病，沒有內(nèi)分泌及免疫性疾病，沒有精神或神經(jīng)類疾病；(8) 沒有服用過精神類藥物；(9) 沒有心臟起搏器、金屬支架、假牙等，沒有幽閉恐懼癥等禁忌癥；(10) 右利手；(11) 常規(guī)MRI掃描顱內(nèi)未見明顯異常者；(12) 自愿簽署試驗知情同意書。(5) 囑受試者在掃描過程中，全身尤其是頭部保持靜止，并盡可能避免心理活動。完成全部掃描數(shù)據(jù)采集共需約30min。s Coefficient of Concordance, KCC)來量化，即所選擇的體素與鄰近的體素在時間序列變化上具有一致性和相似的程度，其值介于0和1之間。LRABL圖1 健康對照組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）R(n=32，P=，α≤，cluster=20；自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球；L：左側(cè)大腦半球) RLLRAB圖2 面癱早期組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）(n=34，P=，α≤，cluster=20；橫軸位自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球；L：左側(cè)大腦半球) LRBLAR圖3 面癱后期組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）(n=29，P=，α≤，cluster=20；橫軸位自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球； L：左側(cè)大腦半球) ABRLLR圖4 面癱治愈組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）(n=34，P=，α≤，cluster=20；自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球；L：左側(cè)大腦半球) 2 組間分析結(jié)果組間對比分析（P，α≤）得出周圍性面癱臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）與健康對照組的分析結(jié)果，組間分析經(jīng)過Monte Carlo多重比較閾值校正（P=，α≤）顯示有顯著性差異，表現(xiàn)為：（1） 面癱早期組比健康對照組Reho增高的腦區(qū)：右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、右側(cè)前扣帶回、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、左側(cè)顳上回 ；面癱早期組比健康對照組Reho降低的腦區(qū)：右側(cè)顳下回。氣不上達(dá)面，亦能病口眼唱斜。又《靈樞偏風(fēng)口唱候》［15］曰：“偏風(fēng)口喝是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而且因乘之，使其經(jīng)脈急而不調(diào)，故令口喝僻也。姚盛鈞［20］研究發(fā)現(xiàn)病毒前驅(qū)感染癥狀出現(xiàn)在60%的面癱患者，先伴有上呼吸道感染癥狀，而后出現(xiàn)面癱的表現(xiàn)，推測單純皰疹病毒的感染能力最強。三維紅外線攝影技術(shù)：可用于定量分析、精確的測定和評估面神經(jīng)損傷和肌肉收縮程度，分析手術(shù)前后改變，同時還可為面部對稱性手術(shù)提供參考。周圍性面癱患者在既往常規(guī)的影像學(xué)檢查中，包括常規(guī)CT、MRI，僅僅能發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)本身形態(tài)學(xué)的變化，但其發(fā)病機制及針刺治療機制則需要依托功能性磁共振（fMRI）來進行研究，朱一芳等[32]從功能連接的角度探討了周圍性面癱患者靜息態(tài)腦功能成像（fMRI）的變化，發(fā)現(xiàn)了左側(cè)周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦功能網(wǎng)絡(luò)變化，顯示了左側(cè)大腦半球面部的初級感覺及運動皮層同與感覺及運動相關(guān)的腦區(qū)的功能連接明顯增強，推測可能當(dāng)面癱患者面部運動感覺發(fā)生障礙時，相關(guān)的腦功能區(qū)發(fā)生了代償作用。而氧合血紅蛋白是無磁性的，接近一般組織的磁敏性。在靜息狀態(tài)下腦神經(jīng)功能的活動要消耗掉全身能量的60%～80%，而參與任務(wù)或刺激的執(zhí)行所消耗的能量還不到1%[43]。因此,我們的研究選用BoldfMRI技術(shù),從靜息狀態(tài)腦功能的角度觀察周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）腦功能活動的情況，探討針刺治療周圍性面癱的中樞機制。這些方法都是局限于各個腦區(qū)的功能連接或者是大腦網(wǎng)絡(luò)內(nèi)在屬性的研究，而忽視了全腦自發(fā)Bold信號的局部活動特性。因此，ReHo值反映的是腦區(qū)Bold信號的時間序列的同步性，腦區(qū)的活動性是可以通過ReHo值來反映的。目前，越來越多的證據(jù)證實了人類大腦的可塑性及其與腦損傷后的神經(jīng)功能修復(fù)密切相關(guān)[61]。、現(xiàn)象大腦是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，過去人們一直認(rèn)為成年人其大腦皮質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能分區(qū)是相對穩(wěn)定不變的，但后來研究發(fā)現(xiàn)受學(xué)習(xí)、訓(xùn)練等因素的影響，或是缺血性中風(fēng)后[60]。腦功能激活區(qū)的局部一致性(ReHo)成為熱點研究內(nèi)容。獨立成分分析方法(ICA) [51]最大的優(yōu)勢在于不要事先定義種子區(qū)，只依賴于數(shù)據(jù)本身，將數(shù)據(jù)進行線性分解變成獨立的成分，并認(rèn)為信號在同一個成分上投影較大的腦區(qū)之間存在功能連接，各個功能網(wǎng)絡(luò)所對應(yīng)的獨立成分和各種與心理活動、噪聲相關(guān)的獨立成分都被分離出來，但這種分析方法不能測量各個腦區(qū)之間的功能連接強度，僅僅能獲得腦區(qū)網(wǎng)絡(luò)的空間分布。與任務(wù)態(tài)的功能磁共振研究相比，靜息狀態(tài)下的腦功能活動可以準(zhǔn)確反映大腦功能的病理生理改變，靜息態(tài)fMRI研究不需要設(shè)定任何任務(wù)設(shè)計，患者也不需完成任何任務(wù),實施起來方便快捷，避免了被試者執(zhí)行任務(wù)情況差異對研究結(jié)果的影響，數(shù)據(jù)可靠性強。（restingstate fMRI）目前腦fMRI的研究包括任務(wù)態(tài)及靜息態(tài)兩種模式，基于任務(wù)的fMRI研究是通過被試在某種特定的任務(wù)狀態(tài)下完成掃描，并通過所得的任務(wù)態(tài)減去無任務(wù)狀態(tài)得到腦區(qū)的激活，相當(dāng)長的一段時間內(nèi)人們普遍認(rèn)為人腦在不執(zhí)行任務(wù)的靜息狀態(tài)下,腦活動是相對平穩(wěn)的而且無規(guī)律可尋的。BoldfMRI通過新陳代謝的變化間接反映神經(jīng)系統(tǒng)活動。而對癥狀較重的患者，針灸治療時則應(yīng)以強刺激為宜，以瀉為主。面神經(jīng)核磁共振檢查(MRI)可以清晰地指出面神經(jīng)的形態(tài)和走行，對于面神經(jīng)腦干段、腦池段、管內(nèi)段的顯示較CT優(yōu)勢明顯。鄭梟劍［18］檢測周圍性面癱患者及健康人的血液流變學(xué)，結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，面癱患者的血液粘稠度、各種切變率均顯著高于健康人，推測血液粘稠度升高、血液流動緩慢及微循環(huán)障礙所致的面神經(jīng)血運障礙可能是面癱病因機制之一。但其根本的病機則是風(fēng)邪侵襲顏面經(jīng)脈所致?！庇帧翱诔捌?，是風(fēng)入于頒頰之筋故也”，“偏風(fēng)口喝，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”?？谘弁嵝北妗分忻鞔_指出了頭面部是本病發(fā)病的部位，其中寫道：“若壯盛人，無半身遂，忽然口眼嘀斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。(2) 組間分析：將周圍性面癱臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）與健康對照組分別進行組間分析(3dttest)，得出兩組之間的統(tǒng)計學(xué)差異，最后對組間分析結(jié)果進行Monte Carlo閾值校正，P＝，計算出α≤(cluster size)，得出周圍性面癱臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）與健康對照組靜息態(tài)ReHo存在差異的腦區(qū)，顯示激活區(qū)，統(tǒng)計并記錄激活區(qū)的位置、信號類型。隨后進行局部一致性分析。SL ，F(xiàn)OV 192mm192mm，分辨率6464；(e)T1WI 3D解剖像：取矢狀位，共掃描176層，采用擾相梯度回波序列，TR 2100ms，TE ，TI 1100ms，F(xiàn)A 13176。(3) 讓志愿者更換衣物，休息半小時左右，等到渾身放松后，再進入磁共振掃描間，以保持心理與生理狀態(tài)穩(wěn)定。實驗前所有受試者均簽訂知情同意書（附錄一）。本文研究目的就是通過應(yīng)用靜息狀態(tài)下的Bold fMRI技術(shù)對周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）的腦功能數(shù)據(jù)進行采集，運用局部一致性（ReHo）分析方法與健康對照組進行比較研究，探討靜息狀態(tài)下周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)下腦功能區(qū)的變化，為進一步研究其發(fā)病及針刺治療的中樞機制、療效評價及隨訪提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)。神經(jīng)活動和高分辨率磁共振成像技術(shù)相結(jié)合，做到了無侵入、無創(chuàng)傷的從形態(tài)和功能上探索活體腦高級皮質(zhì)活動。 ReHo。andinduced by acupuncture,of pensatory andof the left cerebrumhemisphere. (2) The ReHo of facial paralysis in the different pathological stages (the early group, the later group and the recovered group) increased significantly, and mainly located in PMA(superior frontal gyrus,inmethod of ReHo was used to analyze the, SL , spacing , FOV 192mm x 192mm, resolution 64 x 64). Images were processed using the AFNI software program and the2) 面癱后期組比健康對照組Reho增強的腦區(qū)：左側(cè)SII、左側(cè)顳上回、左側(cè)額上回、左側(cè)中央旁小葉、左側(cè)楔葉、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、右側(cè)額下回；面癱后期組比健康對照組Reho降低的腦區(qū)：無。方法（1） 選取實驗組47人，按病程（duration data,DD）及HouseBrackmann面癱分級分為面癱早期未治療組、面癱針刺治療后期組、面癱針刺治療治愈組（以下簡稱面癱早期組、后期組及治愈組），在靜息狀態(tài)下進行BoldfMRI檢查；囑受試者在整個掃描過程中，全身尤其是頭部保持靜止，并盡可能避免心理活動, fMRI的主要參數(shù)為：TR/TE/FA 3000ms/30ms/90176。（4） 靜息狀態(tài)下周圍性面癱患者腦區(qū)也同樣存在默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN），并存在異常，針刺誘導(dǎo)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)發(fā)生改變，可能也是針刺治療周圍性面癱的內(nèi)在機制之一；（5） 周圍性面癱患者針刺治療可能是通過同側(cè)大腦半球的代償、運動前區(qū)及輔助運動區(qū)的激活，以及其它腦區(qū)神經(jīng)元的活動來協(xié)同整合完成的。in the resting state. One sample ttest group analysis and threshold correction with Monte Carlo simulation for the results of the group analysis. The level of significance was thresholded at P and α≤. The ReHo map of(2) To pared l