【正文】 eftperipheral facial paralysis in the different pathological stages (the early group, the later group and the recovered group) with the normal group, it had remarkable difference after threshold correction with Monte Carlo simulation（p=, α≤）. List as follows:1) Group parison between the early group and the normal group: The brain areas of increased Reho were found in right superior fontal gyrus, right superior medial gyrus, right inferior fontal gyrus, right anterior cingulate, left precuneus, left posterior cingulate, left superior temporal gyrus and the brain areas of decreased Reho were found in right inferior temporal Gyrus。of two sides cerebrumhemisphere, then in the later group, the brain areas of increased Reho was mainly distributedmap in the right inferior temporal gyruspatients with peripheral facial paralysis inacupunctureregions of the brains Coefficient of Concordance 肯德爾和諧系數(shù)HBHouseBrackmann 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)HB分級(jí)系統(tǒng)VBMVoxelBased Morphometry基于體素形態(tài)學(xué)分析PMAPremotor Areas 運(yùn)動(dòng)前區(qū)SMASupplementary Motor Area運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)前言周圍性面癱，是一種臨床常見的自限性疾病，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于一側(cè)，急性起病，其主要特征表現(xiàn)為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙，一側(cè)面部表情肌麻痹，出現(xiàn)口角歪斜，額紋消失，眼裂增寬，閉目不緊，鼻唇溝變淺，鼓腮露氣，漱口漏水，不能做皺眉，露齒，鼓頰和噘嘴等動(dòng)作，給患者帶來生活和社交方面的障礙[1 , 2]，其預(yù)后取決于面神經(jīng)的病變程度及治療是否及時(shí)恰當(dāng)[3]，若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，可留下后遺癥，嚴(yán)重影響容貌，降低生活質(zhì)量。Bold fMRI的研究設(shè)計(jì)根據(jù)掃描時(shí)所處的狀態(tài)分為刺激或任務(wù)相關(guān)(taskrelated)和靜息狀態(tài)(restingstate)的fMRI成像。面癱早期組，左側(cè)面癱19人，右側(cè)面癱15人，男性20人，女性14人，年齡范圍1970歲；面癱后期組，左側(cè)面癱15人，右側(cè)面癱14人，男性19人，女性10人，年齡范圍1968歲；面癱治愈組，左側(cè)面癱14人，右側(cè)面癱20人，男性18人，女性16人，年齡范圍1966歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)(1) 未根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；(2) 中樞性面癱(腦血管疾病或腫瘤性疾病等所引起的)；(3) 顱腦外傷、腮腺炎癥或中耳乳突炎等并發(fā)癥所引起的周圍性面癱；(4) 橋小腦角腫瘤及格林巴利等疾病所引起的周圍性面癱；(5) 有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者；(6) 有精神或神經(jīng)科藥物服用史者；(7) 已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者；(8) 有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；(9) 女性月經(jīng)期、妊娠或喃乳期的婦女及過敏體質(zhì)者；(10) 有MRI檢查禁忌證者（心臟起搏器、幽閉恐懼癥等）；(11) 非右利手者；(12) 不能配合實(shí)驗(yàn)(如拒絕簽署知情同意書及不能堅(jiān)持實(shí)驗(yàn)全程等)者。(6) 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)每一位受試者進(jìn)行反饋，詳細(xì)詢問并記錄檢查過程中的心理活動(dòng)，判斷其是否處于靜息狀態(tài)。掃描序列如下： (1) localizer 00′09″(2) t1setra 04′54″(3) ep2dboldmocofilter 10′00″(4) t2tsetra 01′30″(5) t1mprnssag 08′595 靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院數(shù)字化影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。每個(gè)人的fMRI數(shù)據(jù)經(jīng)過處理可以得到KCC圖像，也即ReHo圖像。（2） 面癱后期組比健康對(duì)照組Reho增強(qiáng)的腦區(qū)：左側(cè)SII、左側(cè)顳上回、左側(cè)額上回、左側(cè)中央旁小葉、左側(cè)楔葉、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、右側(cè)額下回；面癱后期組比健康對(duì)照組Reho降低的腦區(qū)：無。”顏面的經(jīng)脈與經(jīng)筋是面癱發(fā)病的所在，面部的經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋一旦出現(xiàn)病變，患者就隨之出現(xiàn)面癱的癥狀。經(jīng)筋》篇中記載：“頰筋有寒則氣急，引頰移口?！庇纱丝梢娒姘c發(fā)病是由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，弛緩不收而發(fā)病，而風(fēng)邪入中是病機(jī)變化的重點(diǎn)。免疫異常也可能是面癱發(fā)病的一個(gè)重要機(jī)制，近年來，國內(nèi)學(xué)者在這方面也做了大量的研究，柳忠蘭等［21］研究發(fā)現(xiàn)面癱患者體液內(nèi)lgG、IgA明顯高于正常組，說明面癱患者體液內(nèi)存在免疫的異常；McGovemIZj[22]也認(rèn)為，面癱是一種伴隨補(bǔ)體結(jié)合的免疫反應(yīng)，他們用肥大細(xì)胞抑制劑對(duì)面癱狗進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)面癱程度明顯減輕，并且對(duì)早期面癱患者也起到了一定療效，從而提出了面癱是一種免疫疾病的概念。3對(duì)針灸治療周圍性面癱的認(rèn)識(shí)治療面癱的方法首選針灸治療，而且臨床療效確切。Smit等[33]通過對(duì)面癱病人長(zhǎng)期功能訓(xùn)練過程中的fMRI隨訪觀察，Klingner等[34]通過治療前后的fMRI對(duì)比分析，顯示面癱病人的病程發(fā)展變化過程中或者治愈后，腦激活區(qū)發(fā)生了不同程度的變化，說明了在面癱發(fā)病時(shí)、發(fā)病過程中以及治愈后大腦皮層的功能重組起到了至關(guān)重要的作用；也有學(xué)者為了研究周圍性面癱針刺治療機(jī)制，對(duì)面癱病人進(jìn)行電針刺腦fMRI研究[3537]，發(fā)現(xiàn)了針刺左側(cè)合谷穴和地倉穴后，兩側(cè)多個(gè)腦功能區(qū)信號(hào)發(fā)生了變化，推測(cè)穴位治療作用的發(fā)生可能是多個(gè)腦區(qū)互相聯(lián)絡(luò)，對(duì)信息進(jìn)行分析、整合，共同作用的結(jié)果；李落意等[38]發(fā)現(xiàn)了針刺左側(cè)合谷穴同時(shí)激活中央后回初級(jí)感覺皮層的手部代表區(qū)和面口部代表區(qū)，直接反映了面口部和合谷穴區(qū)域神經(jīng)功能聯(lián)系，從側(cè)面反映了對(duì)周圍性面癱患者采取合谷穴針刺治療的作用機(jī)理，為“面口合谷收”提供了可視性依據(jù)。脫氧血紅蛋白濃度降低可增加T2WI、T2*Wl時(shí)間，引起T2WI、T2*Wl信號(hào)增加。在靜息態(tài)下，心輸出量的11%供給了人腦，而腦的質(zhì)量?jī)H占身體總重量的2%，但全身氧量的20%卻被腦消耗掉[44]。 靜息態(tài)fMRI技術(shù)分析方法的選擇fMRI研究數(shù)據(jù)采集后就要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的處理、分析和研究，這是實(shí)驗(yàn)必不可少的步驟，靜息態(tài)fMRI研究的數(shù)據(jù)處理方法比較多，都是基于數(shù)據(jù)本身，主要集中在對(duì)不同腦區(qū)慢波振蕩在時(shí)間上的相關(guān)分析。為了彌補(bǔ)了這一缺陷，臧玉峰等人于是提出了局部一致性(ReHo)的分析方法，此方法也不需要選定任何的感興趣區(qū)，它是基于全腦體素統(tǒng)計(jì)的研究，利用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall39。另外，先前PET研究也發(fā)現(xiàn)，在靜息狀態(tài)下這幾個(gè)腦區(qū)的代謝是最高的。皮層重組(corticalrecorganization)是指腦對(duì)可塑性變化的反應(yīng)，引起的大腦結(jié)構(gòu)的改變包括腦重量的變化、皮層厚度的變化、不同腦區(qū)溝回面積的改變及不同腦區(qū)之間聯(lián)系通路的改變等[62]。本研究所得的健康對(duì)照組局部一致性（ReHo）較高的激活腦區(qū)，與以往靜息態(tài)fMRI研究中正常對(duì)照人群所得結(jié)果基本相同，這在一定程度上也說明了本研究結(jié)果的真實(shí)可靠性；另外面癱不同病程狀態(tài)（早期組、后期組及治愈組）局部一致性（ReHo）增強(qiáng)的腦區(qū)與健康對(duì)照組相似，并與靜息狀態(tài)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）一致，這表明了面癱患者靜息狀態(tài)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）的存在，這與朱一芳等[32]的功能連接研究結(jié)果一致。5針刺治療周圍性面癱患者不同病程腦功能影像的分析本研究發(fā)現(xiàn)面癱不同病程狀態(tài)（早期組、后期組及治愈組）局部一致性（ReHo）增強(qiáng)的腦區(qū)廣泛，與健康對(duì)照組相似，且主要位于后扣帶回及相鄰的楔前葉和前額葉，與靜息狀態(tài)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）一致。此方法己經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神類疾病的靜息狀態(tài)腦功能的研究[50]。Dhond[48]也用靜息態(tài)fMRI探索了針刺的中樞作用機(jī)制，并報(bào)道了DMN和感覺網(wǎng)絡(luò)可以通過針刺效應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并增強(qiáng)了DMN與疼痛、情感和記憶相關(guān)的腦區(qū)的功能連接。BoldfMRI與CT及PET等其它影像檢測(cè)方法相比，它能夠提供多方位和多層面的解剖學(xué)信息，有很高的時(shí)空分辨率，無顱骨偽影，安全方便，可以很好地作為活體研究，克服了離體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的不足，實(shí)時(shí)反映腦功能的中樞機(jī)制，對(duì)進(jìn)一步了解人體腦功能活動(dòng)及研究精神疾病提供了一個(gè)重要研究方法。fMRI是目前最常采用的技術(shù)之一，廣義上的fMRI包括血氧水平依賴性MR成像（BoldfMRI）、灌注成像(PWI)以及擴(kuò)散張量成像(DWI)，從空間分辨率、時(shí)間分辨率和非侵襲性等方面考慮，目前應(yīng)用最廣泛的fMRI方法是基于Bold效應(yīng)。較早期臨床癥狀較輕的患者針灸治療時(shí)以輕刺激為宜，以補(bǔ)、以灸為主。高分辨率CT(HRCT)及重建技術(shù)對(duì)面神經(jīng)管的解剖和走行顯示較清楚，更能精確地判斷外傷后鄰近顳骨的骨折，為手術(shù)提供重要依據(jù)。面神經(jīng)血運(yùn)障礙是周圍性面癱傳統(tǒng)的病因及發(fā)病學(xué)主要觀點(diǎn)，面神經(jīng)由于其解剖關(guān)系的特異性，決定了它血運(yùn)較差，易引起缺血性損傷［17］，各種原因諸如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮等均可引起面神經(jīng)缺血水腫，面神經(jīng)局部受壓從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀?！本椭赋隽嗣姘c發(fā)生的內(nèi)因，即臟腑虛弱、氣血不足?！吨T病源候論》［13］中有外因之說：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰故使口唱僻。 經(jīng)筋篇》中詳細(xì)描述了發(fā)病的臨床癥狀，“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋遲緩，緩不勝收，故僻”，古人曾在《醫(yī)林改錯(cuò)(1) 組內(nèi)分析，將周圍性面癱臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）與健康對(duì)照組的對(duì)比圖進(jìn)行組內(nèi)分析(3dttest)，得出每組的組內(nèi)分析結(jié)果，然后進(jìn)行Monte Carlo閾值校正，P＝，計(jì)算出α≤(cluster size)，得出每一組的組內(nèi)分析結(jié)果，顯示激活區(qū)，統(tǒng)計(jì)并記錄激活區(qū)的位置、信號(hào)類型。及Outlier曲線超過10000的個(gè)體數(shù)據(jù)，然后將剩余的所有有效研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖轉(zhuǎn)換到的Talairach標(biāo)準(zhǔn)空間，將空間標(biāo)準(zhǔn)化的對(duì)比圖進(jìn)行空域?yàn)V波，再將從個(gè)體統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖中提取coef值轉(zhuǎn)變?yōu)閦值。FOV 230mm230mm，SL ，層間距 ，分辨率192144；(d)靜息態(tài)序列，采用EPI_BOLD序列，掃描方位和層數(shù)與2D解剖像相同，TR 3000ms，TE 30ms， FA 90176。(2) 由于志愿者均為在校健康大學(xué)生、研究生或醫(yī)院職工，對(duì)MRI檢查無恐懼感，并且實(shí)驗(yàn)前讓受試者熟悉MR檢查設(shè)備及環(huán)境，詳細(xì)解釋整個(gè)掃描及實(shí)驗(yàn)過程，減少因期待引起的緊張。本研究為當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會(huì)批準(zhǔn)。但目前尚未發(fā)現(xiàn)有針對(duì)周圍性面癱方面的文獻(xiàn)報(bào)道。由于基于解剖成像的常規(guī)影像學(xué)檢查，諸如CT及MRI檢查在周圍性面癱中沒有明顯的陽性表現(xiàn)，隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，磁共振功能成像技術(shù)(functional magnetic resonance imaging, fMRI) 已成為針刺研究一種重要的技術(shù)手段，并在周圍性面癱針刺治療的研究中發(fā)揮了越來越重要的作用。 fMRI。the activation of the premotor cortexpensatory region in the acupuncture treatment.(4) There is abnormal default mode network（DMN）in the brain areas of peripheral facial paralysis patience, the changes(SMA) is likely to be the key areapensatory and the brain areas of decreased Reho were none.Conclusions:(1) In the early group of facial paralysis, the brain areas of increased Reho was distributedperipheral facial paralysis. Images were processed using the AFNI software program and theMRI scan many times). The functional data were acquired in the resting state. Keeping resting state in the experiment, particularly the head. The functional data were acquired by a GREEPI sequence (TR/TE/FA=3000ms/30ms/90176。（2） 組間對(duì)比分析（p，α≤）得出周圍性面癱臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）與健康對(duì)照組的分析結(jié)果，組間分析經(jīng)過Monte Carlo多重比較閾值校正（p=，α≤）顯示有顯著性差異，表現(xiàn)為：1) 面癱早期組比健康對(duì)照組Reho增高的腦區(qū)：右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、右側(cè)前扣帶回、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、左側(cè)顳上