【正文】 學(xué)基礎(chǔ)上。第五階段：求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。 (5)常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。 (1)精神正常人群，在現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)面對(duì)許多問(wèn)題，如婚姻家庭問(wèn)題，擇業(yè)求學(xué)問(wèn)題，社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，等等。3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等。2．社會(huì)原因(1)家庭教育的原因，(2)負(fù)性生活事件的影響 (3)求助者人際關(guān)系(4)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。 4．與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。按強(qiáng)度分為：一般單一生活壓力(3分)、疊加性壓力，又分為同時(shí)性和繼時(shí)性疊加壓力破壞性壓力(3分) 災(zāi)難綜合癥的階段及特點(diǎn)是：：對(duì)創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺(jué)，類(lèi)似“失魂落魄”，事后往往不能回憶(1分)。2．個(gè)體情況：求助者生物、心理和自我意識(shí)情況。3．對(duì)某些含混臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。7．在擬定的咨詢(xún)目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。⑴診斷階段。對(duì)后者，要做好咨詢(xún)的回顧總結(jié)，鞏固咨詢(xún)成果，使求助者把學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。 3．咨詢(xún)目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢(xún)師或求助者單方制定。 3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等。十二、在本案例中，應(yīng)如何選擇咨詢(xún)方法?在本案例中，該選擇咨詢(xún)方法的一般原則是：1．不同的問(wèn)題應(yīng)選擇不同的方法。 5．綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。(2)認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：①求助者和咨詢(xún)師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；③強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性的治療。雷米的認(rèn)知治療理論：雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀念，但貝克理論所關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程以及在這過(guò)程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念，雷米理論則主要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來(lái)并發(fā)生作用的。②幼年生活經(jīng)歷尤其是創(chuàng)傷體驗(yàn)對(duì)個(gè)性形成有重要影響，成為成年后心理疾病根源。6 / 6。十六、認(rèn)知領(lǐng)悟療法 適應(yīng)癥：強(qiáng)迫癥、恐懼癥、某些性變態(tài)。④糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法，貝克和雷米的認(rèn)知療法，梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法。3．分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。 4．對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其焦慮情緒及程度。 診斷依據(jù)： 1．根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。八、貝克歪曲認(rèn)知的七種邏輯錯(cuò)誤（011）主觀推斷、選擇性概括、過(guò)度概括、夸大或縮小、個(gè)性化、貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽、極端思維九、怎樣和該求助者商定咨詢(xún)方案? 1．首先向該求助者介紹咨詢(xún)方案的內(nèi)容及制定的原則。這里的結(jié)束有兩種，一種是一次咨詢(xún)的結(jié)束，另一種是整個(gè)咨詢(xún)的結(jié)束?；镜淖稍?xún)階段包括建立咨詢(xún)關(guān)系、收集資料、澄清問(wèn)題、確立目標(biāo)、制訂方案、實(shí)施行動(dòng)、檢查反饋、結(jié)束鞏固等。6．本案例擬定的咨詢(xún)目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢(xún)師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。形成初步印象的正確操作按三步進(jìn)行：1．對(duì)目前一般心理健康水平予以評(píng)估。神經(jīng)癥主要特點(diǎn)與神經(jīng)易興奮相聯(lián)系的神經(jīng)易疲勞神經(jīng)癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張。 七、焦慮性人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向。3．與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景感到恐懼。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。有時(shí)必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作五十二、抑郁性神經(jīng)癥的診斷及診斷依據(jù)1．排除精神病。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。(3)通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。生物反饋儀是一個(gè)主動(dòng)參與的過(guò)程。注意事項(xiàng)：①學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段，一般來(lái)說(shuō)，模仿法更加適用于年輕的求助者。②反復(fù)實(shí)施，不良行為與厭惡體驗(yàn)之間建立條件聯(lián)系。⑷如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。 （終極目標(biāo)）四十三、系統(tǒng)脫敏法適應(yīng)癥：恐懼癥、焦慮癥。b幫助求助者改變不適當(dāng)情緒體驗(yàn)，并體驗(yàn)到適度情緒反應(yīng)。治療程序：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。()c靶行為成為習(xí)慣后，可以將陽(yáng)性刺激物質(zhì)變精神強(qiáng)化，直至取消。3．根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法。5．一般不干預(yù)新咨詢(xún)師的活動(dòng)。注意事項(xiàng)：l、不能順利轉(zhuǎn)介時(shí)，要學(xué)會(huì)調(diào)適，使心理咨詢(xún)師適應(yīng)求助者。(5)個(gè)人的情緒、個(gè)性特征、興趣愛(ài)好、自我認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)及常用的應(yīng)對(duì)方式。 促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。 隨機(jī)安排求助者。 3）求助者周?chē)耸繉?duì)求助者改善狀況的評(píng)定，特別是家人、朋友和同事。二十八、多話現(xiàn)象的原因原因： 與咨詢(xún)師有關(guān)的原因：咨詢(xún)師角色的定位、咨詢(xún)內(nèi)容的難易、咨詢(xún)時(shí)間的多少等因素會(huì)影響到咨詢(xún)師對(duì)多話的理解。反抗型。阻抗的表現(xiàn)形式有：講話程度上的阻抗； 講話內(nèi)容上的阻抗；講話方式上的阻抗； 咨詢(xún)關(guān)系上的阻抗；來(lái)自求助者的阻力主要原因有三個(gè)：①阻力來(lái)自成長(zhǎng)中的痛苦；②阻力來(lái)自功能性的行為失調(diào)；源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者 從中有獲益。⑵傾聽(tīng)不僅用耳，更要用心。向求助者說(shuō)明，咨詢(xún)中發(fā)現(xiàn)更深層的問(wèn)題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。 雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 咨詢(xún)的次數(shù)與時(shí)間安排；咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；咨詢(xún)的效果及評(píng)價(jià)手段；咨詢(xún)的費(fèi)用：嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。幫助他們對(duì)行為作價(jià)值評(píng)估，并決定改變的計(jì)劃。老人的個(gè)性已經(jīng)定型，不要試圖去改變他們的個(gè)性，要安排他們豐富的生活，當(dāng)他們忙起來(lái)的時(shí)候，許多問(wèn)題都迎刃而解。表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言 。⑷表達(dá)共情。就求助者而言，其咨詢(xún)動(dòng)機(jī)、合作態(tài)度、期望程度、自我覺(jué)察水平、行為方式以及對(duì)咨詢(xún)師的反應(yīng)等，會(huì)在一定程度上左右咨詢(xún)關(guān)系。8．該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)。（2）心理測(cè)量目的及測(cè)量結(jié)果。2．個(gè)人成長(zhǎng)史：按社會(huì)心理學(xué)分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評(píng)價(jià)。九 不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。6．有利于個(gè)性矯正發(fā)展。（6）避免解釋性問(wèn)題。（2）避免多重選擇性問(wèn)題。5．向求助者說(shuō)明保密原則：反復(fù)申明保密原則，說(shuō)明保密例外。4．詢(xún)問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度，向求助者說(shuō)明是否能提供幫助。這類(lèi)問(wèn)題的含義對(duì)求助者有強(qiáng)烈暗示性。此類(lèi)問(wèn)題對(duì)求助者產(chǎn)生很大威脅感，立即引起防衛(wèi)。5．有利于幫助改善認(rèn)知。6．誠(chéng)懇結(jié)束會(huì)談：不能生硬話語(yǔ)結(jié)束以免引起誤解。十、臨床資料整理歸納模式1．一般資料：人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂(lè)活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界。（接觸不良是人際關(guān)系不好）4．心理測(cè)量；（1）求助者是否做過(guò)心理測(cè)量。7．該求助者的社會(huì)交往情況。咨詢(xún)關(guān)系的建立受到咨詢(xún)師與求助者的雙重影響。真誠(chéng)不等于說(shuō)實(shí)話，不等于自我發(fā)泄，應(yīng)實(shí)事求是，應(yīng)適度。表達(dá)共情要因人而異 。老人的心理問(wèn)題多與缺少關(guān)心、照顧、樂(lè)趣、孤獨(dú)、喪失等有關(guān)，要多給予相應(yīng)的心理支持?，F(xiàn)實(shí)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)真實(shí)與負(fù)責(zé)任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。咨詢(xún)方案包括內(nèi)容咨詢(xún)目標(biāo)：應(yīng)該符合咨詢(xún)目標(biāo)有效性的七個(gè)要素。向求助者說(shuō)明不能把他的快樂(lè)、滿足作為咨詢(xún)目標(biāo)。二十二、參與性技術(shù)1 傾聽(tīng)：⑴傾聽(tīng)時(shí)咨詢(xún)師要認(rèn)真、有興趣、設(shè)身處地地聽(tīng)，并適當(dāng)?shù)乇硎纠斫?，不要帶偏?jiàn)和框框，不要做價(jià)值評(píng)判。（七）影響性概述技術(shù)（八）非言語(yǔ)行為的應(yīng)用（目光注視、面部表情、身體語(yǔ)言、聲音特質(zhì)、空間距離、衣著和步態(tài)）作用： 加強(qiáng)言語(yǔ)、配合言語(yǔ)、實(shí)現(xiàn)反饋、傳達(dá)情感二十五、簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。 二十七、沉默的類(lèi)型與沉默的處理懷疑型：茫然型：情緒型：思考型：內(nèi)向型。 若沉默是由于求助者本人不愿咨詢(xún)引起的，那么咨詢(xún)師的處理就更應(yīng)注意方式方法。2）求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)。如果對(duì)心理咨詢(xún)的效果進(jìn)行客觀研究，應(yīng)做以下工作： 設(shè)對(duì)照組。 咨詢(xún)師本身的特征。(4)家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷和社會(huì)支持體系。三十五、咨詢(xún)對(duì)象一般應(yīng)具有的特征有哪些?（適宜的求助者應(yīng)具備以下幾方面的條件）智力正常年齡適宜內(nèi)容合適人格正常動(dòng)機(jī)正確信任度高行動(dòng)自覺(jué)匹配性好三十六、咨詢(xún)師與求助者不匹配的情況有哪些（判斷求助者是否適合自己咨詢(xún)）欠缺型 忌諱型 沖突型 三十七、若心理咨詢(xún)師與求助者不匹配，應(yīng)怎樣處理?注意些什么?(10分)心理咨詢(xún)師可以進(jìn)行轉(zhuǎn)介，將不適合自已咨詢(xún)的求助者轉(zhuǎn)介給其他心理咨詢(xún)師。4．向新咨詢(xún)師介紹該求助者的情況。2．不同的階段可選擇不同的方法。a靶行為要單一而具體．()b陽(yáng)性刺激適時(shí)適當(dāng)。理性情緒療法認(rèn)為，A不是引起C的直接原因，而是由于B個(gè)體對(duì)事件評(píng)價(jià)解釋造成的。（最具特色最常用）②合理情緒想象技術(shù)