【正文】 學基礎上。第五階段：求助者能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。 (5)常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。 (1)精神正常人群，在現(xiàn)實生活中會面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學問題，社會適應問題，等等。3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向等。2．社會原因(1)家庭教育的原因，(2)負性生活事件的影響 (3)求助者人際關系(4)缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注。 4．與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。按強度分為：一般單一生活壓力(3分)、疊加性壓力，又分為同時性和繼時性疊加壓力破壞性壓力(3分) 災難綜合癥的階段及特點是：：對創(chuàng)傷和災難喪失知覺，類似“失魂落魄”，事后往往不能回憶(1分)。2．個體情況：求助者生物、心理和自我意識情況。3．對某些含混臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷。7．在擬定的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒是具體的目標，促進該求助者心理的健康和發(fā)展，達到人格完善是長遠目標，符合多層次統(tǒng)一的要求。⑴診斷階段。對后者，要做好咨詢的回顧總結，鞏固咨詢成果，使求助者把學到的東西運用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。 3．咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。 3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向等。十二、在本案例中，應如何選擇咨詢方法?在本案例中，該選擇咨詢方法的一般原則是：1．不同的問題應選擇不同的方法。 5．綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。(2)認知行為療法具有以下特點：①求助者和咨詢師是合作關系；②假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結果；③強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性的治療。雷米的認知治療理論：雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認為導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念，但貝克理論所關心的是錯誤的認知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯誤觀念，雷米理論則主要強調(diào)這些錯誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。②幼年生活經(jīng)歷尤其是創(chuàng)傷體驗對個性形成有重要影響，成為成年后心理疾病根源。6 / 6。十六、認知領悟療法 適應癥：強迫癥、恐懼癥、某些性變態(tài)。④糾正患者的錯誤認知，從而達到消除不良情緒和行為的目的。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法，貝克和雷米的認知療法，梅肯鮑姆的認知行為療法。3．分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。 4．對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。 診斷依據(jù)： 1．根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。八、貝克歪曲認知的七種邏輯錯誤（011）主觀推斷、選擇性概括、過度概括、夸大或縮小、個性化、貼標簽和錯貼標簽、極端思維九、怎樣和該求助者商定咨詢方案? 1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。這里的結束有兩種，一種是一次咨詢的結束，另一種是整個咨詢的結束?；镜淖稍冸A段包括建立咨詢關系、收集資料、澄清問題、確立目標、制訂方案、實施行動、檢查反饋、結束鞏固等。6．本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。形成初步印象的正確操作按三步進行：1．對目前一般心理健康水平予以評估。神經(jīng)癥主要特點與神經(jīng)易興奮相聯(lián)系的神經(jīng)易疲勞神經(jīng)癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張。 七、焦慮性人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。3．與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。有時必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作五十二、抑郁性神經(jīng)癥的診斷及診斷依據(jù)1．排除精神病。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預后不良。(3)通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。生物反饋儀是一個主動參與的過程。注意事項：①學齡期是模仿能力最強的年齡段，一般來說，模仿法更加適用于年輕的求助者。②反復實施，不良行為與厭惡體驗之間建立條件聯(lián)系。⑷如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。 （終極目標）四十三、系統(tǒng)脫敏法適應癥：恐懼癥、焦慮癥。b幫助求助者改變不適當情緒體驗，并體驗到適度情緒反應。治療程序：心理診斷階段、領悟階段、修通階段、再教育階段。()c靶行為成為習慣后，可以將陽性刺激物質(zhì)變精神強化，直至取消。3．根據(jù)不同對象選擇不同的方法。5．一般不干預新咨詢師的活動。注意事項：l、不能順利轉介時，要學會調(diào)適，使心理咨詢師適應求助者。(5)個人的情緒、個性特征、興趣愛好、自我認識評價及常用的應對方式。 促進求助者的認知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。 隨機安排求助者。 3）求助者周圍人士對求助者改善狀況的評定，特別是家人、朋友和同事。二十八、多話現(xiàn)象的原因原因： 與咨詢師有關的原因：咨詢師角色的定位、咨詢內(nèi)容的難易、咨詢時間的多少等因素會影響到咨詢師對多話的理解。反抗型。阻抗的表現(xiàn)形式有：講話程度上的阻抗； 講話內(nèi)容上的阻抗；講話方式上的阻抗； 咨詢關系上的阻抗；來自求助者的阻力主要原因有三個：①阻力來自成長中的痛苦；②阻力來自功能性的行為失調(diào)；源于失調(diào)的行為填補了某些心理需求的空白，即求助者 從中有獲益。⑵傾聽不僅用耳，更要用心。向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標做出調(diào)整，重新確立新的目標。 雙方各自的特定責任、權利與義務 咨詢的次數(shù)與時間安排；咨詢的具體方法、過程和原理；咨詢的效果及評價手段；咨詢的費用：嚴格按照國家規(guī)定的收費標準執(zhí)行。幫助他們對行為作價值評估，并決定改變的計劃。老人的個性已經(jīng)定型，不要試圖去改變他們的個性，要安排他們豐富的生活，當他們忙起來的時候，許多問題都迎刃而解。表達共情要善于使用軀體語言 。⑷表達共情。就求助者而言，其咨詢動機、合作態(tài)度、期望程度、自我覺察水平、行為方式以及對咨詢師的反應等，會在一定程度上左右咨詢關系。8．該求助者的娛樂活動。（2）心理測量目的及測量結果。2．個人成長史：按社會心理學分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。九 不得亂用心理測驗。6．有利于個性矯正發(fā)展。（6）避免解釋性問題。（2）避免多重選擇性問題。5．向求助者說明保密原則：反復申明保密原則，說明保密例外。4．詢問結束后，明確表明態(tài)度，向求助者說明是否能提供幫助。這類問題的含義對求助者有強烈暗示性。此類問題對求助者產(chǎn)生很大威脅感，立即引起防衛(wèi)。5．有利于幫助改善認知。6．誠懇結束會談：不能生硬話語結束以免引起誤解。十、臨床資料整理歸納模式1．一般資料：人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。（接觸不良是人際關系不好）4．心理測量；（1）求助者是否做過心理測量。7．該求助者的社會交往情況。咨詢關系的建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。真誠不等于說實話，不等于自我發(fā)泄，應實事求是，應適度。表達共情要因人而異 。老人的心理問題多與缺少關心、照顧、樂趣、孤獨、喪失等有關，要多給予相應的心理支持?，F(xiàn)實治療學派強調(diào)引導求助者學習真實與負責任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。咨詢方案包括內(nèi)容咨詢目標：應該符合咨詢目標有效性的七個要素。向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標。二十二、參與性技術1 傾聽：⑴傾聽時咨詢師要認真、有興趣、設身處地地聽，并適當?shù)乇硎纠斫猓灰獛姾涂蚩颍灰鰞r值評判。（七）影響性概述技術（八）非言語行為的應用（目光注視、面部表情、身體語言、聲音特質(zhì)、空間距離、衣著和步態(tài)）作用： 加強言語、配合言語、實現(xiàn)反饋、傳達情感二十五、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。 二十七、沉默的類型與沉默的處理懷疑型：茫然型：情緒型：思考型：內(nèi)向型。 若沉默是由于求助者本人不愿咨詢引起的，那么咨詢師的處理就更應注意方式方法。2）求助者社會生活適應狀況改變的客觀現(xiàn)實。如果對心理咨詢的效果進行客觀研究，應做以下工作： 設對照組。 咨詢師本身的特征。(4)家庭關系、人際關系、個人成長經(jīng)歷和社會支持體系。三十五、咨詢對象一般應具有的特征有哪些?（適宜的求助者應具備以下幾方面的條件）智力正常年齡適宜內(nèi)容合適人格正常動機正確信任度高行動自覺匹配性好三十六、咨詢師與求助者不匹配的情況有哪些（判斷求助者是否適合自己咨詢）欠缺型 忌諱型 沖突型 三十七、若心理咨詢師與求助者不匹配，應怎樣處理?注意些什么?(10分)心理咨詢師可以進行轉介，將不適合自已咨詢的求助者轉介給其他心理咨詢師。4．向新咨詢師介紹該求助者的情況。2．不同的階段可選擇不同的方法。a靶行為要單一而具體．()b陽性刺激適時適當。理性情緒療法認為，A不是引起C的直接原因，而是由于B個體對事件評價解釋造成的。（最具特色最常用）②合理情緒想象技術