年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案(存儲(chǔ)版)
【正文】 （二）中醫(yī)治療分證論治（1）血熱腸燥證侯：便時(shí)滴血或手紙染血，肛門(mén)疼痛，裂口色紅，腹部脹滿，或大便數(shù)日一行，質(zhì)干硬，小便溲黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：理氣活血，潤(rùn)腸通便。（2）肛裂疼痛，合并排便困難者。術(shù)式可選用：1）肛裂切除術(shù)；2）內(nèi)括約肌切斷術(shù)；3）肛裂叢切橫縫術(shù)；4）肛門(mén)后正中松解術(shù)；術(shù)后處理1）術(shù)后一般不用抗生素，但對(duì)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)者，可酌情使用。2 飲食護(hù)理（1）血熱腸燥證多吃蔬菜和水果。多飲水，多食含粗纖維類食物。（2）具有肛旁流膿或膿血、肛門(mén)脹痛、肛周皮膚瘙癢等典型的癥狀。 高位復(fù)雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以上，且有2個(gè)以上外口或內(nèi)口。肛周癤和癤瘡初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形突起。結(jié)合病理檢查可確診。常用藥物：黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川穹、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、熟地黃、甘草。（4）肛周皮膚剃毛及清潔肛門(mén)。將食指循瘺管伸入肛門(mén)觸摸內(nèi)口，如在齒線觸到硬結(jié)或凹陷，應(yīng)疑是內(nèi)口。三、療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者一般情況良好，掛線已正常脫落，傷口生長(zhǎng)良好，肛門(mén)腫痛、流膿癥狀消失。要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，防治大便干結(jié)，損傷肛管造成感染。（四）、難點(diǎn)分析肛瘺內(nèi)口的定位，是手術(shù)成功與失敗的關(guān)鍵，如何正確找到內(nèi)口，簡(jiǎn)單介紹幾種方法：觸摸法，適用于低位肛瘺。術(shù)前準(zhǔn)備（1）實(shí)驗(yàn)室和理化檢查：血、尿、大便常規(guī)、血型、凝血功能、空腹血糖、梅毒、艾滋病、兩對(duì)半、丙肝、心電圖、胸部X光線透視或照片。（2）正虛邪戀治法：扶正祛邪。病理檢查可確診。瘺道淺，一般無(wú)內(nèi)口。 高位單純性肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。中醫(yī)學(xué)稱“肛瘺”或“肛漏”。使用中藥熏洗坐浴。（四）護(hù)理：辯證施護(hù)。體位可選用側(cè)臥位或截石位。（2）敷藥法 可用黃連素軟膏適量外敷局部。常用藥物：生地黃、當(dāng)歸、火麻仁、桃仁、甘草。治療它病患有肛隱窩炎、肛門(mén)濕疹、皮炎者，應(yīng)及時(shí)治療，避免誘發(fā)肛裂。（二）中醫(yī)證侯分類結(jié)合臨床，本病分為為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀等證型。（2）出血 出血時(shí)有時(shí)無(wú)，一般出血量不多，表現(xiàn)為手紙帶血或便后滴血，出血顏色鮮紅。單病種控制指標(biāo)力爭(zhēng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：出入院診斷符合率：100%手術(shù)前后診斷符合率：100%臨床與病理診斷符合率：100%治愈率：99%好轉(zhuǎn)率：1%未愈率：0死亡率：0中醫(yī)治療率：95%抗生素使用率：50%肛裂的診療方案肛裂是指肛管的皮膚全層裂開(kāi)，并形成潰瘍的炎癥性疾病。飲食以清淡易消化食品為主，避免辛辣刺激性食品，口服中藥宜偏涼。針灸選中極、關(guān)元、氣海、足三里刺激或艾灸。手術(shù)方式內(nèi)痔：可選擇內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)、低溫等離子消融術(shù)。（3）塞藥法：馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓納入肛內(nèi)，每日1~2次。（4） 脾虛氣陷治法：補(bǔ)氣升陷。代表方劑：涼血地黃湯、槐花散、槐角丸。病理學(xué)檢查多為腺癌。（二） 中醫(yī)證侯分類(1)風(fēng)傷腸絡(luò)證侯：便血色鮮紅，滴出或噴射狀，量較多，肛門(mén)瘙癢，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。二期內(nèi)痔：排便時(shí)痔核脫出肛外，便后可自行回納。肛門(mén)疼痛 有肛門(mén)水腫或血栓形成者，可出現(xiàn)肛門(mén)疼痛。在肛腸疾病中，痔是最常見(jiàn)的，任何年齡都可發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。肛門(mén)鏡檢查 可見(jiàn)齒線上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜爛或呈灰白增厚。外痔 位于齒線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋，可分三種。(4)脾虛下陷證侯：痔核脫出，不能回納，肛門(mén)墜脹，氣短神疲，面色無(wú)華，排便乏力，納呆，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。病理學(xué)檢查多為腺瘤。代表方劑：止痛如神湯、臟連丸合萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯。 中成藥（1）痔炎消沖劑 每日3次，每次1包，沖服，適用于濕熱下注證或風(fēng)傷腸絡(luò)證。（2）普魯卡因皮試（3）術(shù)前2小時(shí)用溫等滲鹽水500~1000
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