【正文】 類 ” 降脂藥一方面可以阻止膽固醇的合成，使得進入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。 ? 服用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇越高，膽固醇降低的幅度常常也越大。所以當病人覺得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時，就應(yīng)當早看醫(yī)生，力爭及時診斷、早作處理。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，立即看醫(yī)生處理。 ? 貝特類 藥 口服后容易被腸道吸收，服藥 12小時后即可在血液中測得其藥物濃度。 ? 長期服用時，應(yīng)警惕肝、腎功能、肌損害。 62 膽酸螯合劑 ? 膽酸螯合劑可以通過減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料，可使血漿膽固醇水平下降。 ? 降脂藥應(yīng)長期服用 ， 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用 。 67 服降脂藥物的注意事項 ? 在服用降脂藥物后的 68周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血膽固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白 膽固醇（ HDLC）的水平，以了解降脂藥物的療效。 ? “洗血 ” 降低血脂的作用是暫時的，每次 “ 洗血 “ 的費用昂貴，所以這種治療方法的應(yīng)用受到很大的限制。 ? 研究充分證明，降低血漿膽固醇能延緩動脈粥樣硬化的進展，顯著減少心腦血管病發(fā)生和死亡，安全性良好。 ? 糖尿病患者的心血管病高危險性，與合并存在的血脂異常有關(guān)。膽固醇降到 ? 糖尿病患者的降脂治療也需要達到目標值。 75 糖尿病的降脂治療 需要達到目標嗎？ ? 對于冠心病患者，應(yīng)將 LDL－ C降至 升以下。所以，糖尿病患者常需要同時服用降脂藥物。老年人的血脂異常更容易引起腎動脈硬化，腎功能衰竭，誘發(fā)肢體壞死、潰爛等。 ? “洗血 ” 療法有其嚴格的適應(yīng)證。 ? (3)少數(shù)血膽固醇和甘油三酯水平都升高，就必須應(yīng)用兩種降脂藥，如合用他汀類和貝特類藥物等。 ? 冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過冠脈球囊擴張術(shù)、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者，最好選用得到公認的降脂藥物。 ? 少見副作用，包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風）。偶見皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。其譯名中含有 “ 貝特 ” 二字，如苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為 “ 貝特類 ” 降脂藥。 ? 3. 副作用的監(jiān)測 。 ? 他汀類最嚴重的副作用還是肌病。 54 他汀類藥物降血脂特點 ? 他汀類藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇和膽固醇，這種作用強于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯的作用。 51 降脂藥物的選擇：一線藥物 ? 他汀類（ HMGCoA 還原酶抑制劑） － 洛伐他汀 － 氟伐他汀 － 普伐他汀 — 阿托伐他汀 － 辛伐他汀 － 西立伐他汀 ? 貝特類（纖維酸衍生物） － 吉非羅齊 － 非諾貝特 ? － 苯扎貝特 ? 樹脂類（膽酸螯合物） － 考來烯胺 － 考來替泊 ? 煙酸 － 煙酸 － 阿西莫司 52 什么叫 “ 他汀類 ” 降脂藥 ? 這類降脂藥的英文名里都含有 “ statin”這個詞尾，音譯過來，就是 “ 他汀 ” 。 ? 市面上可買到的深海魚油，不論是國內(nèi)生產(chǎn)或從國外進口的，它們所含的 DHA（二十二碳六烯酸）和 EPA（二十碳五烯酸）都不很高，服用深海魚油，降低血脂作用不明顯。 可抑制人體對膽固醇的吸收 ? 蜜桔 ：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化 ， 降低膽固醇和血脂含量 。 ? 吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。 ? 甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴重威脅生命安全。 42 飲酒對血脂有影響嗎 ? 酒的品種很多，對健康人來說，適量飲酒是有一定的益處。 40 甘油三酯高者要限制脂肪攝入 ? 甘油三酯升高與冠心病、中風、急性胰腺炎等疾病發(fā)生的關(guān)系密切。 高纖維的食物 ：如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、 38 高血脂癥患者應(yīng)注意飲食 ? 低膽固醇 ：減少各種肉類如：豬、牛、羊、雞、鴨等含膽固醇高的食物攝入 。 ? 通過扎手指取一滴血驗血脂的方法，但一般只能測出膽固醇（ TC）的濃度，并不能全面反應(yīng)血脂的情況。 31 為什么要空腹抽血 ? 空腹血 是指禁食 1214小時后所抽的靜脈血，因此抽血化驗血脂的前一天晚上 8點后除了可以喝少量白開水外，不能吃其他任何東西，于次日早上 8點到 10點抽血化驗血脂。 40歲以上應(yīng)每一年檢查一次血脂。 ? 急性胰腺炎的病因還不很清楚，很可能與血甘油三酯明顯升高 (超過 4毫摩爾 /升 )有關(guān)。 ? 血脂正常的高血壓病人，積極降脂治療可明顯降低大動脈硬化的程度，改善血管的彈性，并使高血壓更易于控制。目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一。所以，即使食物中沒有膽固醇，體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。此外，豬肥肉、動物油脂、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點均含有大量的飽和脂肪酸。現(xiàn)已證實 , LDL及其所攜帶的膽固醇（ LDLC）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍首，所以我們稱 LDLC為壞膽固醇。 ? 由于 LDL的顆粒比較小，即使血中 LDL濃度很高，血液的外觀也不會有明顯改變。 9 10 甘油三酯（ TG） ? 甘油三酯（ TG） 與膽固醇一樣，是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。 (2)遺傳因素。例如有些人喜歡吃肥肉和動物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜吃。 3 血脂是有害的物質(zhì)嗎？ ? 一定范圍內(nèi)的血脂非但無害，而是人體所必需的基本物質(zhì)。膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運輸， (這就好比不會游泳的人只有坐上了船，才能在江河中來去自如 )。 ? 膽固醇是構(gòu)成細胞膜的主要成分，對于穩(wěn)定細胞膜的正常功能起關(guān)鍵作用。 （ 3）不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。肥胖者常存在胰島素抵抗及其他代謝紊亂 6 7 8 總膽固醇（ TC） ? 膽固醇可以說是一種 “ 油 ” ，是不溶于水的物質(zhì)，實際上血液中沒有單獨存在的膽固醇，膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動。 ? 甘油三酯 的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。 HDL是血液中密度